优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用

王　曼, 李　蓉, 辜丽梅, 赵灵燕, 李凤欣, 谷沫丽

(解放军总医院第一附属医院 急救部, 北京, 100048)

优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用

王曼, 李蓉, 辜丽梅, 赵灵燕, 李凤欣, 谷沫丽

(解放军总医院第一附属医院 急救部, 北京, 100048)

摘要:目的观察优化的护理流程在抢救急性心肌梗死患者中的作用。方法对观察组35例急性心肌梗死患者采用优化护理流程进行急救和护理，采用精细化管理理念进行流程梳理和优化，将优化的流程向护士培训并实施后，对实施效果进行评价，分析并持续改进。将观察组与采用传统急救护理流程的对照组35例急性心肌梗死患者进行急诊停留时间、患者对护士满意度、医生对护士满意度的比较。结果观察组患者急诊停留时间比对照组显著缩短、医生对护士满意度显著提高(P<0.05)。结论优化护理流程的实施，有助于规范护理工作，提高了护理工作效率和护理质量。

关键词:急性心肌梗死; 优化护理流程; 急救; 护理

急性心肌梗死(AMI)指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死，是一种发病急、病死率高的常见心血管疾病[1-2]。AMI并发心源性休克的发生率为10%～15%，病死率高达70%～85%。AMI需要及时有效救治[3], 如果早期处理得当，对于降低病死率、改善预后具有重要的临床意义。影响梗死血管开通的因素主要有发病至治疗时间、急诊停留时间、确诊所需时间、溶栓前准备时间、接诊到导管室时间等。除发病到接诊时间、患者选择治疗方案的考虑时间及导管室是否有空床不能控制外，其他环节的处理时间主要由急诊科医护人员所决定。抢救AMI患者的过程中，医护人员要牢固树立时间就是生命的观念。AMI的诊断和治疗过程医生起着决定性作用，同时护士的配合也很重要。为提高抢救成功率，减少治疗、护理、转运过程中不必要的时间浪费，本院急救部讨论并分析以往抢救中的护理经验，针对性优化了护理流程并应用到AMI患者的急救中，取得了良好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1　研究对象

入选标准: ① 在本院急救部确诊，均符合ST段抬高型AMI诊断标准者，同时排除合并有严重肝肾衰竭患者、出血性疾病及有出血倾向患者; ② 在本院行急诊溶栓或PCI术者。选择2012年12月—2013年10月符合标准的35例患者设为观察组，年龄(57.1±9.7)岁，另选取2012年1—11月相同标准的35例患者为对照组，年龄(59.4±10.4)岁。70例患者中，男46例，女24例，年龄28～90岁，急性下壁心梗20例、急性广泛前壁心梗25例、急性前间壁心梗14例、后壁心梗6例、下侧壁心梗5例。2组患者在性别、年龄、婚姻、文化程度、梗死部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　研究方法

1.2.1观察组：回顾性分析2012年度在本院急救部急救的AMI患者的抢救过程，从中总结经验，作为优化急救护理流程的依据之一。观察组从入院开始即按优化的急救流程实施护理，包括以下内容：①快速预检分诊，早期识别胸痛患者。本科规定，所有胸痛患者挂号、就诊优先。分诊护士接诊患者后边看边问，第一时间快速分诊至抢救区，立即行常规心电图检查。根据患者主诉、症状、心电图等即刻进行相应救治。②迅速有效急救。采取“定时、定位、定责”模式，第一时间落实每一流程，强调时效性[4]。“定时”，要求患者到达急救部1～2 min内转至抢救床、平卧并给氧; 3 min内行18导心电图检查并测血压、脉搏; 7 min内予心电监测，立即遵医嘱执行抽血套餐-抽血查心肌酶、B型脑利钠肽、血常规、凝血功能、血气分析等。同时密切观察心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化。10 min内使用留置针在左上肢建立静脉通路，以保证紧急情况下及时使用药物。因介入治疗一般选择右桡动脉或右股动脉穿刺，故选择左上肢输液。床边备好除颤仪。急性心肌梗死24 h内，常易出现各种致命性心律失常，护士应高度警惕[5]，准确判断心律失常性质，预见性备好急救药品和设备[6-7]。诊断明确后遵医嘱予阿司匹林0.3 g与氯吡格雷0.3 g(这两种药为常备急救药)口服，进行抗凝治疗。同时呼叫心内科会诊和床旁超声检查。15 min内遵医嘱给予血管活性药物如硝酸甘油或单硝酸异山梨酯等扩张冠状动脉，遵医嘱使用吗啡以减轻胸痛。20 min内心内科医生会诊，行床旁超声心动检查。所有化验、检查单、收费单均盖“急诊绿色通道”专用章，以提示起到提高各环节效率的作用。本科配备快速心梗检测仪，检测心梗相关指标15～25 min出结果，且试剂反应可在设备外进行，这样同时有几位胸痛患者的标本需化验也不浪费时间。患者确诊后，医生尽快与患者或其家属商讨确定行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗或溶栓。行PCI治疗需患者或其家属签署手术知情同意书。医生迅速通知导管室准备手术。同时，医护人员以最快速度送患者至心导管室。溶栓疗法是AMI再灌注的重要方法之一，溶栓过程中严密观察和护理对提高疗效、预防和控制并发症有重要意义[8]。观察用药后患者有无低血压、出血、意识障碍等并发症，并注意观察疗效。“定位、定责”，指护理组长指挥小组成员分工合作，明确每人站位与职责。组长位于患者头部，负责气道管理。位于患者左侧的责任护士负责患者生命体征监测、抽血、建立静脉通路、遵医嘱用药等。位于患者右侧的责任护士负责做心电图、胸外按压、电除颤、记录、通知会诊等[9]。③安全转运。转运易导致危重患者出现各类风险事件，可影响诊疗、还可能增加并发症和病死率[10]。本科建有危重患者安全转运流程，规范了转运前的病情评估、记录，患者、药品、设备准备及与导管室的联系，途中风险控制等，以确保转运安全[11]。转运过程中给予患者持续吸氧和除颤监护仪心电监护，护士携带阿托品、胺碘酮等急救药品及器械并严密观察病情变化，若患者出现突发情况，护士应立即配合医生处置[12]。AMI患者多突然发病且有剧烈疼痛，而恐惧、紧张等负面情绪对预后非常不利。护士需及时安慰患者，采取积极措施缓解其不良情绪，帮助患者取舒适卧位，出汗较多时，及时擦拭并更换衣物。

1.2.2对照组：实施传统的急救护理流程，即胸痛患者来诊，接诊护士迅速安置患者于抢救床，通知医生，开通绿色通道，同时予吸氧、做18导心电图，遵医嘱予心电监测、抽血、建立静脉通路，据医嘱化验与用药，通知会诊，遵医嘱行PCI或溶栓等急诊流程。要求护士遵医嘱尽快完成各项治疗措施，无明确时间要求。

1.3　评价方法

1.3.1比较急诊停留时间(即进-出急诊室时间)：抢救结束后，当班护士根据护理抢救记录计算急诊停留时间。

1.3.2护士工作满意度问卷调查：抢救结束后，向参与抢救的医生发放对护士满意度调查问卷，从护士急救熟练度、医护配合、工作流程、操作成功率、病情观察、沟通、记录、服务态度、治疗环境、协调能力共10方面打分，每项最高10分，总分满分100分。在患者住院后1周内，安排专人向其发放对急救部护士满意度调查表，调查内容包括护士服务态度、技术操作规范性、技术熟练程度、医护配合、护士沟通与协调能力5方面，每项最高20分，总分满分100分，并当日收回调查问卷。调查表共发放140份，回收140份，有效回收率100%。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者急诊停留时间比较

对照组患者急诊停留时间(57.8±11.7) min, 观察组患者急诊停留时间(48.5±8.4) min, 观察组急诊停留时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明，实施优化流程管理后，较实施前，急性心梗患者在急诊停留时间缩短，抢救时间缩短。

2.2　2组患者及医生对护理工作的满意度比较

见表1。结果显示，实施优化流程后，患者和医生对护士的满意度分值均有提高，其中医生对护士的满意度提升有统计学差异(P<0.05)。

%

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

应用优化的护理流程对低年资护士有临床指导作用。急性心肌梗死患者需要得到及时有效的救治。年轻护士在抢救AMI患者时最大的困难是判断能力弱，在危重患者护理中护理决策主次不明确[13]。优化护理流程应用后，低年资护士对分诊、急救、转运等工作中的重点与要求及每个时间段需完成的工作可心中有数。抢救开始后，护士头脑中有一套合理、清晰有序的流程，做到忙而不乱。每位护士清楚自己的工作职责与内容，分工协作，密切配合，救治过程更严谨，避免忽视细节，如记录用药时间、症状缓解情况等，规范了护理管理[14]。

优化护理流程的应用实行无缝隙护理。以往急救护理流程在抢救中只注重抢救成功率，忽视了护患沟通。优化的流程将每个抢救环节都予以细化，变被动为主动服务，为AMI患者提供快速的最佳护理。快速有序的急救措施和无缝隙护理[15]，使患者及家属对护士产生信任感和安全感，护理组长及时将患者的抢救信息与家属沟通，使患者主动参与护理[16]，积极配合治疗，减少了护患纠纷，提高了患者的满意度。流程的实施锻炼和提高了护士的技术、团队协作等综合素质，转运安全性得到增强[17]，并促进了医护合作[18]，保证了医疗安全[19]。

优化的护理流程体现了急救的时效性。急诊护士根据优化的流程，提前做好各项准备，标准时间内采取规范的急救措施，主动、有计划、有预见性、快捷地实施救护[20-21]，密切配合医生，实现抢救时间最短化，明显缩短患者的急诊停留时间。实施优化的流程，强化了医护人员的时间观念，令其努力以最快速度接诊、评估、诊断，使AMI患者迅速得到了有效治疗和护理。急救中可真正做到快、稳、准。

急诊是医院的窗口，是抢救急危重症患者的第一线，急救护理流程的规范、实用、高效是成功抢救患者的关键。实践证明，优化的护理流程规范了急性心梗患者的急救护理工作，可有效提高护理工作质量和效率，使患者受益，提高患者的满意度，值得推广。

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Application of optimized nursing procedure in emergency rescue of acute myocardial infarction patients

WANG Man, LI Rong, GU Limei, ZHAO Lingyan, LI Fengxin, GU Moli

(EmergencyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalof

LiberationArmy,Beijing, 100048)

ABSTRACT:Objective To observe the effect of optimized nursing procedure on the emergency treatment of patients with acute myocardial infarction(AMI). MethodsA total of 35 AMI patients in the observation group implemented optimized nursing procedure to conduct rescue and nursing. Delicacy Management was optimized and the nurses were conducted optimized nursing procedure. Afterwards, it was continuously improved according to the efficacy evaluation. And duration of stay in emergency department, satisfaction of patients towards nurses as well as satisfaction of doctors towards nurses in the control group implemented traditional nursing process with 35 patients and the observation group were analyzed. ResultsLength of emergency stay of the observation group was significantly shorter than that in the control group and the doctors’ satisfaction towards nurses was significantly higher than that in the control group(P<0.05) .ConclusionOptimized nursing procedure in emergency treatment of AMI patients can standardize nursing and improve the nursing efficiency and nursing quality.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; optimized nursing procedure; rescue; nursing

通信作者:谷沫丽, E-mail: Gumoli@126.com

收稿日期:2014-11-01

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-009-03DOI: 10.7619/jcmp.201508003