老年高血压患者无创中心动脉压与肱动脉压的比较及护理

张　英, 吴金凤, 高春红

(南京医科大学第一附属医院 老年医学科, 江苏 南京, 210029)

老年高血压患者无创中心动脉压与肱动脉压的比较及护理

张英, 吴金凤, 高春红

(南京医科大学第一附属医院 老年医学科, 江苏 南京, 210029)

摘要:目的比较老年高血压患者无创中心动脉压与肱动脉血压的差异，探讨有效控制患者血压的护理方法。方法通过欧姆龙HEM9000AI系统对老年科住院的老年高血压患者692例进行无创中心动脉收缩压(cSBP)和肱动脉收缩压(SBP)的测量，比较患者的cSBP与SBP，根据比较结果，对患者在病情观察、药物应用、健康教育等方面给以针对性的护理干预。结果总体老年高血压患者的cSBP与其SBP比较无明显差异(P>0.05), 但≥80岁的高血压患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 老年女性高血压患者的cSBP也高于其SBP(P<0.05)。差异分析发现，53.6%患者的cSBP比SBP高，39.9%患者的cSBP比SBP低，只有6.5%老年患者的cSBP与SBP相等。通过针对性的治疗和护理干预，患者的中心动脉压能得到有效控制。结论 给予个体化的治疗和护理干预，能有效控制老年高血压患者的血压，可以达到预防和控制老年高血压患者心脑血管疾病的发生和发展的目的。

关键词:老年人; 高血压; 中心动脉压; 肱动脉压; 护理

高血压是心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，降低动脉血压能够降低这些疾病的发病率。外周肱动脉压的预测价值已经得到公认，而中心动脉压由于近年来无创中心动脉压测量技术的发明也越来越受到重视[1]。临床所言动脉血压，实际是指中心动脉压(CAP)，指主动脉根部血管所承受的侧压力。100多年以来，人们通常认为外周肱动脉压与CAP一致，一直沿用肱动脉血压代替CAP。而研究[2]显示，肱动脉收缩压并不能完全准确地反映中心动脉收缩压(cSBP)。与肱动脉比较，中心动脉压能够更准确地预测靶器官损伤和临床结果[3]。冠心病患者外周动脉压明显低于CAP；中心动脉硬化可能与SBP低于cSBP有关[4]。检测及评估CAP参数对心脑血管疾病的发生及发展具有重要的临床应用价值，且给予相应的护理干预后，可显著提高心脑血管患者的临床治疗效果[5]。本研究将692例老年高血压患者的无创cSBP与其SBP进行比较，探讨有效控制患者CAP的护理方法，以达到预防和控制心脑血管疾病的发生和发展的目的。

1资料和方法

1.1　一般资料

选取2011年12月—2013年11月在本院老年科住院的高血压患者692例，平均年龄(79.21±7.69)岁，其中男542例，平均年龄(78.87±7.87)岁，女150例，平均年龄(80.43±6.88)岁，高血压患者按2005年中国高血压指南标准入选，排除年龄<60岁的患者。

1.2　方法

欧姆龙HEM9000AI系统作为无创CAP评估系统，在测得SBP的同时，通过记录桡动脉脉搏压力波形，由电脑软件进行转换生成cSBP。检测时患者取坐位，使被检测部位左手腕桡动脉、右臂肱动脉和心脏处于同一水平，先输入患者基本信息如年龄、身高、性别、体质量，在右臂绑上血压袖带，寻找左桡动脉搏动最强处安上脉搏传感器，测定后由机器自动打印出SBP、cSBP等数值。

1.3　统计学处理

2结果

2.1　不同年龄段患者cSBP与SBP的比较

80岁以下的老年高血压患者的cSBP与SBP比较无明显差异，而80岁以上的高血压患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 并且随年龄增长差异更大，见表1。

年龄SBP/mmHgcSBP/mmHg总体135.84±19.35136.40±21.9660~69岁130.12±17.69128.97±19.6070~79岁135.40±17.66135.37±19.7580~89岁137.98±19.83138.96±22.87*90~95岁127.43±24.54132.65±25.90*

与SBP比较，*P<0.05。

2.2　不同性别患者cSBP与SBP的比较

老年男性高血压患者的cSBP与SBP比较无明显差异，但老年女性高血压患者的cSBP高于其SBP(P<0.05), 见表2。

性别SBP/mmHgcSBP/mmHg总体135.84±19.35136.40±21.96男性134.81±19.41134.51±21.96女性139.59±18.73143.23±20.63*

与SBP比较，*P<0.05。

2.3　差异分析

53.6%患者的cSBP比其SBP高，最高高出18 mmHg; 39.9%患者的cSBP比其SBP低，最低低出46 mmHg; 只有6.5%老年患者的cSBP与SBP相等，详见表3。通过针对性的治疗和护理干预，患者住院期间血压能得到有效控制。

表3　老年高血压患者cSBP与SBP差异分析[n(%)]

3讨论

CAP是指主动脉根部所承受的侧压力，是重要脏器血液灌注的根本，也是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的重要危险标记[6]。外周动脉压不能完全替代中心动脉压，更不能等同于中心动脉压用以评价治疗高血压药物的治疗效果[7]。仅根据肱动脉压水平估计CAP，对于年轻人可能估计过高，而对老年人又可能估计过低[8]。欧姆龙HEM9000AI系统作为无创CAP评估系统，通过测量肱动脉血压和记录桡动脉脉搏压力波形，由电脑软件进行函数转换推算出cSBP、DBP、PP等指标。无创性检查，已有研究证实固定转换函数有很好的稳定性，且不受年龄、疾病、药物、心率的影响[9]。研究[10-11]提示，无创测量得到的CAP与有创检查得到的CAP一致性好，可靠、准确。日常临床实践中广泛采用的SBP和脉压尽管已被证明是高血压终点事件的强预测指标，但采用该指标是以能够准确反映CAP以及左心室负荷为前提。虽然在多数情况下两者是平行的、相关的，但是该前提并非在任何情况下都成立，尤其在老年人或者采用不同类型降压药物进行治疗时, 对CAP的影响有所不同[12]。

CAP与SBP的关系受到年龄、动脉结构与功能状态等因素的影响。有研究[13]发现，高龄老年高血压患者血压变异性增大，且以SBP变异性增加为主。CAP与SBP有显著差异性，CAP与SBP随年龄变化的趋势一致[14]。本研究显示，80岁以下的老年患者的cSBP与其SBP随年龄变化的趋势一致，但80岁以上患者的cSBP明显高于其SBP。老年男性的cSBP与其SBP相差不明显，但老年女性患者的cSBP明显高于其SBP, 这可能与本研究中女性的平均年龄大于80岁有关。CAP主要受脉搏波传递速度(PWV)、反射点位置、反射波幅度和心率的影响。由于受这些因素的影响，不同个体之间即使SBP相等, cSBP并不相同。有些药物，例如硝酸酯类，由于减慢PWV, 即使未降低SBP，也可见cSBP降低。在老年人中也经常观察到CAP与SBP有明显不同，特别是当伴有心动过速、运动、使用血管活性药物或收缩期心力衰竭时[15]。本研究发现，只有6.5%老年高血压患者的cSBP与其SBP是相同的。可见，无创中心动脉压检测在高血压诊断治疗中应用非常必要[16]。

无创中心动脉压在高血压诊断方面比外周动脉压检测更有优势、敏感性更好、能够更准确反映心脏后负荷大小，测量中心动脉压较测量外周动脉压更能系统、客观体现出血液动力学的变化以及对左室功能的影响[17]。无创测定中心动脉压可以作为综合评估患者血压、动脉硬化水平的一项指标，为动脉硬化患者早期筛选和全面反映动脉弹性功能提供了一个简单、方便易行的可靠方法[18]。中心动脉压与血管功能监测可以用于预测降压达标与否的临床预后[19]。

由于中心动脉直面心脏，CAP在解剖上是左心室和整个动脉系统互动的连接点，从病理、生理学的角度看可能对心脏发病的影响更大[20]。CAP从血压绝对值上预测心血管病危险性，优于外周动脉压，是心血管事件的强预测因子[21]。通过对CAP的检测，可对是否发生心脑血管疾病作出较准确诊断，对确诊的患者有针对性治疗，并给予全面护理，利于临床疗效的改善[22]。因此，在护理老年高血压患者时，不仅要监测其SBP，更要了解、监测其CAP，并给以针对性的护理干预: ① 常规护理。低盐低脂饮食，合理膳食；戒烟、限酒，规律生活；控制体质量，维持BMI在18～24 kg/m2; 适量运动，避免劳累；保持良好心态，避免不良刺激等; ② 病情观察。在护理老年高血压患者时，认真倾听患者的主诉，及时发现患者的病情变化，尤其对于SBP明显高于cSBP的患者，如果只注意到患者SBP的变化，而未注意到患者cSBP的变化，患者会因为大血管血压降得过低，而出现头痛、头晕、胸闷不适等现象，增加患者跌倒、坠床的风险，因此要全面评估患者的血压，通过监测患者的CAP，以预防不良事件的发生; ③ 合理用药。CAFE研究首次在终点事件上证实, 尽管不同的降压药物降低肱动脉压程度相似, 但是其在降低中心动脉压方面存在显著差异[23]。不同类别降压药物对中心动脉压影响不同，甚至同一类别降压药物对中心血流动力学参数影响也有明显差异[24]。这种差异在不同的 受体阻断剂间更为明显[25]。对于cSBP明显高于SBP的患者，如果只注意到患者SBP的变化，没有注意到患者cSBP的变化，而未选用对cSBP有效果的降压药，患者的cSBP得不到控制，增加了患者心脑血管疾病的风险[26-27]。因而在护理中要注意监测患者cSBP的变化，有针对性地选用对cSBP有效果的降压药，并做好药物宣教，提高患者用药依从性[28-29]; ④ 健康教育。在护理中，根据患者的病情及其cSBP与SBP的差异情况，除了对患者进行高血压相关知识的常规健康教育外，还要利用口头、书面、图文、宣传栏、讲座等多种形式对患者进行CAP相关认识宣教，让患者对CAP有所认识，知道CAP与心脑血管疾病的关系以及控制CAP的意义，提高患者治疗的依从性，以达到预防心脑血管事件发生、发展的目的[30]。

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Comparison of noninvasive central arterial pressure and brachial arterialpressure in elderly hypertensive patients and its nursing measures

ZHANG Ying, WU Jinfeng, GAO Chunhong

(DepartmentofGeriatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,

Nanjing,Jiangsu, 210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the differences of non-invasive central arterial pressure and brachial arterial pressure in elderly hypertensive patients and to explore effective nursing methods. MethodsNoninvasive central arterial systolic blood pressure (cSBP) and brachial arterial systolic blood pressure (SBP) of 692 elderly hypertensive patients in the hospital were measured by Omron HEM9000AI system and cSBP and SBP were compared. According to the results, patients were given corresponding nursing intervention in disease observation, drug application and health education. ResultsOverall cSBP and SBP in elderly hypertensive patients showed no significant difference (P>0.05), but cSBP level was higher than SBP in more than 80-year-old hypertensive patients (P<0.05). The cSBP level was higher than their SBP in female elderly hypertensive patients (P<0.05), Differences showed that cSBP was higher than their SBP in 53.6% patients, cSBP was lower than their SBP in 39.9% patients and cSBP equaled their SBP in 6.5% patients. After targeted treatment and nursing intervention, the patient's central arterial blood pressure was effectively controlled. ConclusionIndividualized treatment and nursing interventions can effectively control blood pressure in elderly hypertensive patients and can prevent and control the occurrence and development of cardiovascular disease and cerebrovascular disease in elderly hypertensive patients.

KEYWORDS:the elderly; hypertension; central arterial blood pressure; brachial arterial blood pressure; nursing

基金项目:国家临床重点专科建设补助资金(财政部卫生部文件财社[2010]305号)

收稿日期:2014-11-08

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-001-04DOI: 10.7619/jcmp.201508001