CIN信息化管理平台在宫颈锥切术后患者随访中的应用效果研究

CIN信息化管理平台在宫颈锥切术后患者随访中的应用效果研究

2012年度省级公益性技术应用研究计划项目，编号：2012C33018

2012年省人口计生委课题经费自筹科研项目，编号：JSW2012-B014

·护理管理·

金颖，何娟，何建虎，姚雪英，冯素文

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)

摘要：目的探讨CIN信息化管理平台在宫颈锥切术后患者随访中的应用效果。方法将1 493例行宫颈锥切术后患者按随机数字表分为观察组745例，对照组748例。使用CIN信息化管理平台病例管理、短信提醒、信息咨询等模块对观察组患者进行出院后管理，对照组仅将患者病历资料录入该系统，不实施干预措施。比较两组患者术后3个月、6个月、1年随访依从情况及信息平台患者资料导入情况。结果患者术后3个月、6个月、1年准时随访率观察组分别为91.95%、79.46%和64.30%，对照组分别为74.33%、47.46%和36.63%，差异有统计学意义；患者3个月、6个月、1年随访信息完整导入率分别为95.57%、97.36%及97.61%，资料未获得导入原因主要为医嘱格式错误和门诊号更改。结论应用CIN信息化管理平台可提高宫颈锥切术后患者随访依从性，随访期检验结果信息录入率高，适用于随访数量大、随访时间长的宫颈锥切术后患者的随访管理。

关键词：宫颈上皮内瘤变；随访；信息；管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.025

宫颈癌是严重威胁妇女健康的妇科常见恶性肿瘤，是世界卫生组织(WHO)唯一推荐在世界范围内开展筛查的恶性肿瘤。通过早期筛查及时发现癌前病变即宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)，给予适当干预能有效预防或阻断浸润性宫颈癌的发生。宫颈锥切术是诊断和治疗CIN的重要手段，手术方式包括宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)和冷刀术(cold knife conization，CKC)。有研究表明,CIN经手术治疗后病变残余率或复发率仍高达5%～30%，且多数发生在术后2年内。如不及时治疗，约66%将进展为原位癌，2%进展为侵润癌[1]。因此在我国医疗资源紧张和随访机制欠健全的状况下，如何提高CIN术后患者定期随访的依从性，已成为防治宫颈癌的又一关键性问题。2013年1月至12月，本院肿瘤科运用计算机网络通讯技术，建立CIN患者信息化管理平台，对CIN宫颈锥切术后患者进行网络化管理，取得较好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象入组标准：经阴道镜活检病理检查诊断为CINⅡ～Ⅲ级并住院实施宫颈LEEP或CKC的患者，自愿参与本研究并签署知情同意书，具备正常语言沟通能力且无精神障碍；排除术后病理诊断切缘阳性患者，术后未能按要求接受相关干预措施者，随访期间复发需要再次手术或增加其他治疗方案患者。符合入组标准的患者1 493例，按照随机数字表分为观察组和对照组。两组患者年龄、文化程度、婚姻状况、生育状况、医保状况、居住地、手术方式等比较，差异无统计学意义(见表1)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较

表1(续)

1.2方法

1.2.1建立CIN患者院后信息化管理平台(CIN supporting information system，CINSIS)在医院信息系统(HIS)与CINSIS之间创建系统接口，CINSIS从HIS获取患者的人口学资料和病历数据,并依据院后服务的信息化管理需要，专门设置病例管理、短信管理、系统管理、资讯管理4大模块，分为医护人员工作平台和患者登陆平台两部分。医护人员工作平台为建立、修改、管理数据的操作平台，同时可根据指定的要求自动或手动与患者手机进行短信交互；患者登陆平台可访问、查看、了解信息并进行互动交流，同时系统还具有医学常识发布等功能。其内容如图1所示。

图1　CINSIS结构

1.2.2CINSIS的应用

1.2.2.1对照组患者出院时按常规给予相应的健康教育及出院指导,告知患者以手术日为起点,每3个月、6个月及1年各随访1次,并要求该3次随访来本院宫颈疾病门诊就诊；以后每年复查1次，患者可以选择当地医院，特殊情况遵照随访医生医嘱。对照组患者在出院后仅应用CINSIS的病例管理模块，无相应干预措施。

1.2.2.2观察组患者健康教育及出院指导同对照组，同时由专业人员向患者或家属介绍CINSIS患者端的使用方法及主要功能。系统将依据患者手术时间和医务人员设定的随访规则(同对照组)，自动汇总15 d内需随访的患者名单并通过群发短信提醒患者,如患者未及时随访，在下一周期短信提醒中将重复发送。短信内容为告知患者随访时间点、注意事项及简单健康教育信息。患者凭手机号码登录系统查阅复诊时间、历次检查结果及相关健康教育知识等，同时还可提出疑问，与医务人员互动交流。

1.2.3数据采集本系统由宫颈疾病中心专人管理，信息科专人维护。病例管理模块中，专职人员通过HIS将患者的一般资料、手术方式、术后诊断等信息采集到CINSIS。当患者来院复查时，所有检查信息自动先进入HIS系统，管理人员可集中或分批或分次将患者复查的时间、检验项目及结果等导入CINSIS。每周有专人采集信息入库，补录电话随访信息遗漏部分。CINSIS根据要求，统计患者术后3个月、6个月和1年随访率及检验结果，汇总生成Excel表格。

1.3效果判定患者在系统设定随访日前后30 d内来院随访者定义为患者依从。

1.4统计学方法将Excel表格数据导入SPSS 17.0软件进行统计分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者随访依从情况见表2。

表2　两组患者随访依从情况例(%)

2.2CINSIS随访结果数据导入情况见表3。

表3　患者随访结果信息导入情况及未导入原因

3讨论

3.1CIN术后患者院后管理重要性据WHO统计，全球宫颈癌发病人数每年45万人左右,80%在发展中国家,且发病率逐年上升[2]。CKC或LEEP是目前用于诊断和治疗CIN进而阻断宫颈癌发生发展的重要手段，但该手术的实施并不意味着CIN疾病的彻底治愈以及宫颈癌发生发展过程的彻底阻断，宫颈锥切手术虽然切除了宫颈病变组织，但可能并未彻底消除人乳头瘤状病毒(HPV)在宫颈的复制，一旦机体免疫力降低，HPV活力恢复可在上皮细胞内大量繁殖，使细胞增殖失控而导致癌前病变或浸润癌的系列变化，而且宫颈癌的发生、发展是一个漫长的过程。Serati等[3]对CIN行宫颈锥切术患者随访26.7个月，发现有22.7%的患者发生了宫颈组织学再次阳性，由此强调术后随访应列为强制性要求。但目前全球CIN术后患者的随访状况并不乐观，有研究[4]发现，患者在初期诊断CIN时，由于知识缺乏，对疾病认识不足，常表现出焦虑和紧张，迫切要求治疗，但是手术后却常认为已治愈而盲目乐观，不能做到按时复诊，并且随着时间的推移更少复诊。美国的一项研究表明,仅64.7%CIN患者在接受LEEP手术后参与了宫颈的细胞学追踪随访[5]。本研究对照组CIN患者手术后按要求随访的概率3个月时为74.33%，6个月时仅47.46%，而1年后甚至降低到了36.63%，说明CIN宫颈锥切术后患者的随访意识较弱，并且随着时间的推移，随访依从性逐渐下降，与应红华的研究相一致[6]。可见，提高CIN宫颈锥切术后患者随访依从性至关重要。

3.2CINSIS应用可提高CIN手术患者术后随访率CINSIS通过发送短信提醒、网络交流等形式帮助患者正确认识疾病，重视术后随访，提高患者术后随访依从性。研究数据显示，观察组患者3个月随访率为91.95%，6个月时为79.46%，1年时为64.30%，3个时间点的随访率均高于对照组，差异有统计学意义。但各个时间点的随访状况仍未达到理想要求，因此，有必要进一步完善CINSIS，除了完善相关指导的方法、步骤、形式等，网络信息技术的更新也是重要内容。本研究使用的CINSIS仅是以本院为单位的信息化管理系统，在信息方面只发挥了“孤岛”网络的作用，并不能充分利用网络管理的真正优势。例如本研究中患者随访不理想可能与患者实际在当地医院复查而信息未能进入本系统有关。因此本研究使用的CINSIS有必要拓宽使用范围，实现各个区域的联网和资源共享，既有利于医务人员对就诊患者有全面、连续的病情了解，也能方便患者就诊。但该信息平台的推广使用受到社会、经济等条件限制，有待于进一步努力。

3.3CINSIS应用有利于病历资料管理CINSIS在联网范围内将患者随访信息及检查结果有效导入，按要求汇总生成Excel表格，操作简单、方便，便于对患者信息进行分类管理。通过系统将患者每次就诊信息导入，不但可获得同一患者疾病发生、发展的连续过程的资料，也对医务人员全面掌握大量CIN患者一般资料、手术方式、术后诊断及术后复查情况等信息提供帮助，为宫颈疾病相关科研工作的进一步开展奠定基础。本研究显示，患者3个月、6个月及1年随访信息完整导入率分别为95.57%、97.36%及97.61%，通过对数据进行分析后发现，数据未能成功导入的主要原因是：门诊医生医嘱格式不够规范、患者未使用身份证实名挂号致门诊号更改，通过加强培训、系统提醒及统一采用身份证实名挂号等措施有望做到100%导入。

参考文献：

[1] 谢文阳,吕军,吴谋喜.CINⅡ/Ⅲ冷刀锥切术后复发的检测方法和价值[J].临床医药实践,2014,23(5):344-346.

[2] 徐铁兵,邢春英,王维琴.35 245例宫颈癌筛查结果分析[J].中国性科学,2012,21(4):13-18.

[3] Serati M,Siesto G,Carollo S,et al.Risk factors for cervical intraepithelial neoplasia recurrence after conization: a 10-year study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,165(1):86-90.

[4] 徐静,黄竹.对宫颈锥切术后患者HPV认知及自我保护行为的调查[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):182-184.

[5] Malapati R,Chaparala S,Cejtin HE.Factors influencing persistence or recurrence of cervical intraepithelial neoplasia after loop electrosurgical excision procedure[J].Low Genit Tract Dis,2011,15(3):177-179.

[6] 应红华.子宫颈电环切术患者的随访依从性及影响因素调查及分析[J].护理与康复,2011,10(1):14-15.

中图分类号：R197.324

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)09-0867-03

通信作者：冯素文，浙江大学医学院附属妇产科医院

收稿日期：2015-05-19

作者简介：金颖(1979-)，女，本科，主管护师.