我院住院中药房2014年112月中药饮片处方分析

刘晓丹

(天津市第二人民医院，天津 300192)



刘晓丹

(天津市第二人民医院，天津 300192)

目的：了解医院中药饮片处方的用药剂量及中药饮片在临床使用中存在的问题，提高中药应用水平，保证临床用药安全。方法：随机抽取本院 2014年1—12月的住院中药房中药饮片处方，2014年全年处方共计3 695张，每月抽取100张，共1 200张，统计规范处方中使用频率最大的药物以及药量，并与药典用药标准进行比对。结果：单张处方中以1～5味中药的处方居多(40.8%)。使用频率最高的药物依次是炒麦芽、炒谷芽、茵陈、黄芪、当归、生地、丹参、茯苓、陈皮、枳壳，使用超量的药物为茵陈、当归、生地、丹参、枳壳，不合格处方所占的比率为22.5%。结论：医院在中药饮片处方剂量上还存在超规定剂量现象，结合本院特色治疗情况，超剂量用药属合理用药。中药饮片处方开具不规范现象应予以纠正。

中药房，中药饮片，处方分析

中药临床应用过程中应遵循科学性和合理性原则，中药的剂量对疾病的治疗起着重要的作用，合适的药物剂量在能够提高疗效的同时还具有很高的使用的安全性。但在中药的实际应用过程中，饮片处方中的药物剂量往往存在严重的问题，中药使用的不规范现象普遍存在，从而使用药安全性显著下降，成为不容忽视的医疗安全隐患。本院是以各科综合治疗及肝病治疗为特色的三级甲等中西医结合医院，中药饮片的使用量大。为了提高中药饮片使用的安全性，了解中药饮片剂量存在的问题。笔者通过对医院中药饮片处方基本情况的调查分析，整理出用药情况，为指导中药房工作和中医临床合理用药提供有益的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院住院中药房2014年1—12月中药饮片处方进行抽样分析。每月抽取100张中药饮片处方，共计1 200张。处方样本覆盖住院科室如下：肝病1科、肝病2科、中西医结合肝病1科、中西医结合肝病2科，ICU、产科、杂病科和感染病科等科室，处方患者年龄 10～88 岁，平均年龄(54.7±11.6)岁，具有代表性。

1.2 统计方法 依据《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》等规定，对处方进行“四查十对”，判断处方是否合格，在合格处方中统计出使用频率最高的中药及其用量情况。并根据《中国药典》，分析用量最大中药的使用合理性。对不合格处方的错误进行统计分析。

2 结果

2.1 不规范处方统计 1 200张处方中270张处方存在不规范，占抽查总处方的22.5%。处方不规范情况总计见表1。

表1 不规范处方统计

2.2 处方中饮片味数构成比统计 合格处方中，药味数最少的有1味，最多的30味。以1～5味药居多。药物味数构成比见表2。

表2 处方中饮片味数统计

2.3 使用频率最高药物统计 合格处方中10种使用频率最高的饮片依次为：炒麦芽、炒谷芽、茵陈、黄芪、当归、生地、丹参、茯苓、陈皮、枳壳。超出《中国药典》参考用量的药物为茵陈、当归、生地、丹参和枳壳5种，见表3。

表3 合格中药处方中使用前10位排序

3 讨论

3.1 不规范处方中，主要是药名不规范，占不合格处方的54.1%。有的医生用别名代替正名，例如，将艾草写成艾蒿，熟大黄写成熟军，钩藤写成钩丁。还有的医生喜欢简写药名，如金银花写成双花，补骨脂写成故纸。重复给药的处方占不规范处方的22.17%。重复给药是指一张处方中重复出现同一味中药，这种现象最严重的后果就是，如果调配人员按照处方给病人调配，没有仔细检查，那样就会使重复给药的中药剂量过大，影响疗效，甚至适得其反。不规范处方还包括，服用方法不完整，有些处方只写名水煎服，具体服用量、服用次数均未标明。脚注不明，脚注是指医师开写中药饮片处方时在需标注药物的右上角或右下角处加以注解，如附子应先煎，但医生却未在处方中标注。此外，未标注药品用量、医生未签字盖章、修改后未签字盖章，也是本院不规范处方常见的问题。

3.2 中医处方遵循君臣佐使的原则，合理的药品搭配有利于增强药物的疗效，并能减少不良反应。在传统的中医经典方剂中，药物使用4～12味者最为常见。本组研究单处方中药最多为30味，而使用1～5味药物的处方的比例较高(40.8%)。提示本院用药特色以小处方为主。在本组研究中，使用最多的两种饮片是炒麦芽和炒谷芽，使用率分别是48%和47.2%，因这两种药常相须为用增强功效，可促进消化治疗脾虚。其次是茵陈使用率为44.0%。茵陈具有清热利湿，利胆退黄之功效。这提示在住院患者中脾胃、肝脏疾病患者占有较大的比例。

3.3 许多研究表明，中药处方用量过大，会给患者的健康带来严重威胁，只有在合理药量范围内，适当加大用量才会取得较好的疗效。本研究中茵陈、当归、生地、丹参和枳壳的临床用量比《中国药典》的规定剂量偏高，其中茵陈的使用甚至超过了规定用量上限的2倍。这说明临床超量用药的现象在本院存在。通过分析发现，本院病人以肝病居多，茵陈用于肝病病人黄疸的治疗，用药剂量增加是合理的。根据文献报道，中药处方剂量的增长原因有如下几个方面：①由于中药大规模种植形成产业，批量种植生长周期缩短，药物质地以及药材的性味等质量下降，导致药效降低，传统药物剂量不能达到疗效，从而导致处方剂量增长。②一些患者的慢性疾病需要长期的药物治疗，在治疗过程中中药的长期使用会使肌体药物耐受性增强，医师为提高疗效而增加药物的药剂量。③某些疾病受季节发病的影响，也会使药品处方剂量增长[1]。通过比较2010 年版与2005 年版的《中国药典》发现，中药药剂量的增加已经成为中药治疗疾病的趋势。所以应该更加客观地面对中药药品处方剂量增长问题，结合药品实际应用情况合理取舍。

此外在本组研究中，不规范处方占总处方的22.5%。处方合格率与既往文献报道近似[2-5]，这说明中药处方的欠规范开具现象在全国范围内较为普遍。因此卫生部门要认真落实《处方管理办法》等法律法规，加强对中药饮片处方的管理。在日常工作中，医师开具处方需认真负责，做到诊断明确，用药准确，以保证临床用药安全。中药师还需不断学习中医中药的知识与技能，积极参与临床用药的探索，让患者用药更安全，更合理。

1 张登本．中医学基础[M]．北京：中国中医药出版社，2004：1

2 孔祥文,李红燕,武莹. 近3年本院门诊中药饮片应用分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2011，11(6):516-518

3 孙福成. 2010年门诊中药饮片处方不合理用药状况分析[J]. 中医临床研究,2011,3(13):105-107

4 邹晓华,胡园园,何伟康. 2010年本院中药饮片处方分析评价[J]. 药物流行病学杂志,2011，20(11):582-584

5 朱金英. 本院中药饮片处方用药分析[J]. 实用药物与临床,2011，14(6):535-536

2014-11-25

R97

A

1006-5687(2015)02-0037-03