急性脑梗死患者出院计划需求调查问卷的可行性研究

刘华华 蒋红 戈娜 施煜 黄胜燕 刘昕韫 时玉婷 赵珺雪 俞武艳 俆冬艳 黄莺

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)



·调查报告·

急性脑梗死患者出院计划需求调查问卷的可行性研究

刘华华 蒋红 戈娜 施煜 黄胜燕 刘昕韫 时玉婷 赵珺雪 俞武艳 俆冬艳 黄莺

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)

目的 探讨急性脑梗死患者出院计划需求调查问卷的可行性。方法 对31例急性期脑梗死患者进行出院计划需求的问卷调查。结果 信度方面：急性脑梗死患者出院计划调查问卷总Cronbach’s α系数为0.974，各项目的Cronbach’s α系数最低0.893、最高0.938，说明该问卷内部一致性信度较好。效度方面：经5位专家评定，计算内容效度指数为0.976。结论 自制急性脑梗死患者出院计划需求调查问卷在国内具有一定的可行性，为了更加完善和规范问卷内容和项目，需要进行大样本的验证性研究。

急性脑梗死； 出院计划需求； 调查问卷

Acute ischemic stroke; Need of discharge plan; Questionnaire

脑卒中是当今全世界危害人类健康的主要慢性病之一[1]。而急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%[2]。由于紧张的医疗资源及高额的住院费用，很多脑梗死患者在疾病急性期经过短暂的住院治疗和康复训练后，不得不转入社区或家庭，出院时多伴有功能障碍[3]。 为使急性脑梗死患者出院后得到连续、有效、科学的护理，1975 年美国护士协会率先提出出院计划理念:出院计划是连续性照护的一部分,其最终目的是确保患者获得具有连续性的健康照护。为了帮助患者顺利过渡到出院，需求的评估及落实变成此环节中的首要问题，我们检索了国内外文献，暂未发现适用的量表。为此，我们自行设计了急性脑梗死患者出院计划需求调查表，并对其进行了验证。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样方法，选取2013年7-12月符合纳入标准的患者31例作为调查对象，由受过培训的调查员负责指导填写。纳入标准：(1)符合第4届全国脑血管病会议诊断标准[4]。(2)经头颅CT或MRI检查确诊。(3)发病7 d内的脑梗死及短暂性脑缺血发作。(4)年龄在18～80岁的患者，患者或家属愿意配合评估和随访。且满足以下任意一项或多项条件：(1)伴有一或多项慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、除本次卒中外既往脑卒中病史。(2)出院后有可能需要医疗器具、医疗处置、反复再住院、转院。(3)其他方面:家庭平均月收入3 000元以下，初中以下文化程度或情绪不稳定的患者及家属。(4)除浅静脉导管外至少有一种导管存在的患者[5]。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及内容 为满足出院计划前患者的需求，我们自行设计了出院计划的调查问卷，包括两部分内容：客观性和主观性问题调查。客观性调查包括：人群基本资料和出院计划需求调查。基本资料包括：受调查者姓名、年龄、性别、入院时间、住院号、诊断、职业、文化程度、个人月收入、婚姻、医保、中风次数、发病间隔时间、其它疾病、康复及伴随症状等情况。出院计划需求调查部分共有7个项目53个条目，包括：(1)生活护理需求：口腔护理指导；皮肤护理指导；穿衣/脱衣(包括系鞋带)；大小便(包括放置便盆、系腰带等)护理指导；饮食护理及营养指导；合理运动的指导；睡眠调节指导；预防跌倒护理；导管护理指导9个条目。(2)并发症护理需求：关节痛的护理；压疮的预防和处理；便秘的预防和处理；尿失禁或尿潴留的护理；合并肺部感染的护理5个条目。(3)心理护理需求：改善情绪指导；与家里人一起住；家庭成员支持与照顾；邻居或同事关心与问候；参与社会活动5个条目。(4)康复指导需求：床上翻身训练的方法；肢体运动训练的方法；认知功能训练的方法；语言功能训练的方法；吞咽功能训练的方法；呼吸功能训练的方法；排便训练的方法；康复器具的使用方法8个条目。(5)疾病相关知识需求：脑梗死常见的病因与危险因素；脑梗死的症状；疾病复发诱因及先兆；药物的疗效；药物的不良反应；用药后的自我监测；突发脑梗死的应急处理；慢性病(如高血压、糖尿病等)知识8个条目。(6)实施出院需求：为照顾者提供护理指导；出院后继续治疗的方法及目的；出院或转诊交通工具指导(如轮椅、救护车等)；医疗器具使用指导(如气垫床、翻身枕等)；出院时提供被服或氧枕等租借；提供复诊及专家门诊相关信息；结账须知；出院后定期检查项目的告知；随访需要(电话/家访)9个条目。(7)社区资源需求，包含：对居家环境给予安全评估及指导；转诊时给予介绍和协助转诊；社区或康复医院信息需求；医保相关信息需求；紧急情况时的救护服务；社区志愿者及社工的帮助；家庭所在的社区医院提供康复器具；社区医护人员上门诊疗；微信或其他信息平台的健康咨询9个条目。每个条目根据实际情况(不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要)选择。另外，主观开放性问卷调查包括：对于出院计划，最迫切的需求是什么？除了以上需求，还希望得到何种帮助或信息？

1.2.2 问卷发放 本次一共发放问卷31份，回收问卷31份。

1.3 统计学方法 利用SPSS 17.0统计软件，对问卷的信效度进行分析。计算Cronbach’s α系数评价条目间的内部一致性，预测问卷可信度；内容效度指数(CVI)预测问卷的有效度。

2 结果

2.1 信度分析结果 计算问卷的内部一致性信度。调查问卷的总Cronbach’s α系数0.974。各项目的Cronbach’s α系数最低0.893、最高0.938。问卷各项目的Cronbach’s α系数见表1。

表1 调查问卷各项目Cronbach’s α系数

2.2 效度分析结果 专家小组由5名专家构成，全部来自复旦大学，其中两位出自护理学院，三位出自两所不同的三级综合性医院。全部是女性，包括2名副教授，1名主任护师，2名副主任护师。专家的研究或工作领域为内科护理、社区护理。内容效度采用 “不相关” “相关”“需要修改”进行评定，将“相关”“需要修改”条目均计1分，“不相关”计0分，最终将所有条目的分值相加后除以条目数，即得到该问卷该专家评定的指数，最终将5位专家的指数相加后除以专家人数，计算CVI。根据专家小组成员的意见，对量表部分条目进行合并修改，形成最终问卷。本问卷的CVI为0.976。

3 讨论

该问卷总Cronbach’s α系数0.974，各项目的Cronbach’s α系数最低0.893、最高0.938。研究表明，若总问卷的Cronbach’s α系数>0.8，分问卷的Cronbach’s α系数>0.7，则该问卷内部一致性信度较好[6]。可以认为急性脑梗死患者出院计划需求调查问卷的内部一致性信度较好。效度是问卷中最重要的部分，常通过分析问卷的内容效度、结构效度等来考核其效度。在专家测评中问卷的基本内容均得到肯定，7个维度53个条目基本能代表脑卒中患者出院计划前的需求。另外，问卷的设计应考虑患者的可接受性，问卷的长短、被调查者的文化及认知水平对于问卷的测定也相当重要，脑卒中患者及家属病后负担重，且本身因为疾病关系造成的部分患者认知水平降低，容易造成填写障碍。所以问卷排除了认知障碍及意识障碍的患者参与调查，且问卷内容尽量用简单易懂的通俗言语进行表述，项目精简到53条。调查结果显示：本问卷在国内具有一定适用性，可以在临床实践中使用。但由于使用时间较短，样本量较小，仅是初步评价问卷，有待于进一步扩大样本量，做因子分析等检验问卷信效度。为了帮助患者顺利过渡到出院，需求的评估及落实变成出院计划中必须解决的问题，由于国内缺乏类似成熟的问卷，故本次自制问卷的完善与推广具有一定的意义。

[1] 岳金华,肖永红,闫子海.脑卒中疾病医保患者住院医疗费用的影响因素分析[J].现代预防医学,2008,35(1)：7.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(4):50-59.

[3] 张秋实,张振香,林蓓蕾.脑卒中患者连续性照护实践研究进展[J].中国全科医学,2012,7(15):2253-2255.

[4] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6):379.

[5] 赵岳.护士在实施出院计划过程中面临的几个问题[J].天津护理,2005,13(4):247.[6] 吴明隆．SPSS统计应用实务[M]．北京：科学出版杜，2003：12．

上海市医院协会医院管理研究基金(编号：2013055)

刘华华(1980-)，女，本科，主管护师，从事神经内科护理工作

蒋红，E-mail:hlbjiang@126.com

R471,R473.54

A

1002-6975(2015)23-2179-02

2015-08-02)