下颌单颗种植体固位的覆盖义齿的研究进展



下颌单颗种植体固位的覆盖义齿的研究进展

作者单位:646000 四川 泸州,泸州医学院口腔医学院2012级研究生(丁浩)；成都军区总医院附属口腔医院(李焰,张建设)

丁浩,李焰,张建设

[关键词]下颌；种植体；固位；覆盖；义齿；研究进展

随着我国进入老龄化社会,老年人占总人口的比例在逐年升高,牙体大部缺损及牙列缺失是老年人口腔常见疾病之一。对于大部分牙体缺损及无牙颌患者,特别是下颌无牙颌患者而言,传统义齿已不能满足自身需求,种植覆盖义齿不但能够改善传统覆盖义齿的固位不良、咀嚼效率低下、疼痛无法调改等问题,而且因其使用范围更为广泛,正逐渐被广大患者所接受。针对无牙颌患者修复中存在的问题,国内外的学者经过广泛的临床研究认为,两颗种植体固位的下颌种植覆盖义齿具有良好的固位性和稳定性,能够达到良好的远期修复效果[1]。近年来,另有部分修复学者提出了单颗种植体固位的设计方案,并进行了相应的临床研究,认为单颗种植体在某些特殊患者人群中能够使用,并也能达到与两颗种植体固位的种植覆盖义齿相近的治疗效果,同时对患者而言,这种设计还能够减少一定的经济成本[2-3]。笔者将通过种植位点设计、患者满意度、咀嚼功能、固位性和稳定性、并发症等方面,对下颌单颗种植体固位的覆盖义齿的情况进行综述。

1单颗种植体固位的覆盖义齿的种植位点设计

1.1单颗种植体的位点设计传统的种植观念认为,下颌双侧颏孔前区是种植的安全区,临床医生常常将用于固定覆盖义齿的种植体植入到该区域。对于单颗种植固位的覆盖义齿而言,一般将种植体植入到下颌颏部正中的位置[2-10]。因下颌颏部正中部位有较厚的骨质,无重要神经及血管,可以避免手术中伤及下齿槽神经及血管,降低手术风险；而且下颌颏部正中部位组织面较大,可以有效地分散种植体所承担的咀嚼力,防止种植体因为承担过大的力而导致的手术失败[11]。然而对于一些特殊的患者,需要将种植体植入到其他的位置。有学者报道,对于下颌骨严重缺损的患者,可以将单颗种植体植入到下颌磨牙区,所制作的种植覆盖义齿也能取得良好的修复效果[12]。

1.2单颗种植体的病例选择在Wolfart等[8]的病例报告中,其中1例48岁的男性患者由于后牙区的牙槽骨吸收严重,且原覆盖义齿稳定性差,在排除了对于种植治疗禁忌证后,对其进行了单颗种植体的覆盖义齿修复。在Sheikh等[13]对于单颗种植体固位的下颌覆盖义齿为期1年的前瞻性研究中,他们选取了20例年龄52~70岁的老年无牙合患者(其中男性12例,女性8例),之前均采用了覆盖义齿修复,无咬合干扰,但由于固位不稳定或者发音等问题而选择了单颗种植体的覆盖义齿修复。在Liddelow等[10]的研究中,患者因为觉得所使用的覆盖义齿存在稳定性差,影响发音功能等缺点,而重新选择单颗种植体的覆盖义齿修复。单颗种植体固位的覆盖义齿修复的患者在选择此治疗方案前,均有一段失败的覆盖义齿修复过程。在使用覆盖义齿修复的过程中,患者觉得其固位差、影响发音及咀嚼,但由于患者牙槽骨吸收较多,无法使用过多的种植体进行多颗种植体固位的覆盖义齿修复,从经济学及自身情况出发,最终选择单颗种植固位的覆盖义齿进行修复。

2单颗种植体固位的覆盖义齿的临床评价

2.1患者的满意度患者满意度是衡量修复治疗效果的一个很重要的指标。患者对种植覆盖义齿的满意度包括:义齿的美观程度、患者佩戴义齿后的语言功能、患者使用义齿时的舒适度以及咀嚼功能。Liddelow等[2]对临床28例平均年龄为69.9岁的下颌无牙颌的患者进行了单颗种植体固位的覆盖义齿修复,通过对这些患者的影像学和临床疗效研究发现,种植体成功率高,种植体周骨吸收少,义齿稳定性好,患者满意度高。

2.2患者的咀嚼功能有研究对11例进行了单颗种植体覆盖义齿修复的患者进行了术后调查,在平均长达约43.4个月的术后随访时间内(最长52个月,最短35个月),有4个患者出现了义齿的折裂,但患者均没有出现种植体松动或者脱落的现象,而且其咀嚼功能及使用舒适感得到了明显的提高[14]。

2.3固位及稳定良好的固位和稳定是保证全口义齿患者咀嚼效率的前提,也是评价修复效果的一项重要指标。义齿的固位方式以及附着体种类的选择,均可能影响义齿的固位和稳定。有学者研究发现,单颗种植体固位的覆盖义齿的并发症情况与其他设计的种植覆盖义齿相似甚至更好[9-15]。Schneider等[15]的病例报道中,患者接受了单颗种植体固位的覆盖义齿修复,并进行了5年的随访,结果显示患者义齿稳定剂固位较好,软组织无肿痛及种植体周围炎。在Cordioli等[9]一项临床研究中,对21例患者进行全口覆盖义齿的研究,就患者口腔的舒适性和义齿的固位稳定性而言,单颗种植体固位的覆盖义齿较传统全口义齿有显著的提高。

3并发症及其预防、处理

种植覆盖义齿修复牙列缺失是一个复杂的过程,其涉及口腔多学科的内容。如果手术中操作不当或者手术后护理不佳,都会出现一系列的并发症。但其并发症一般以预防为主,需要严格把握手术中的手术步骤及做好术后护理。出现并发症后,需及时发现,尽快处理,使手术效果及义齿术后效果能够达到患者的满意水平。其术后并发症一般有种植体基桩的松动和折断、上部结构螺丝的松动和折断、种植修复支架的断裂、种植体周围龈缘炎、种植体周围炎、种植体周围骨吸收、美观问题和发音问题等[16]。

3.1义齿折裂覆盖义齿的折裂是经常出现的问题,其原因较多,除了由于患者长期的咀嚼硬物、饮食习惯、牙合力较大或者覆盖义齿基托材料的性质等,还可能由于在使用过程中,由于后牙区骨质吸收较前牙区快,形成悬突,导致折裂等。有研究[14]认为,覆盖义齿基托的折断,特别是中线附近基托的折断,原因归结于下颌前牙区义齿基托过薄及义齿高度过高,导致咀嚼力增加。因此降低咬合高度及在基托内增加金属网,可以在一定程度上降低基托折断出现的几率。

3.2种植体周围龈缘炎种植体周围龈缘炎也是常见的并发症之一,主要受老年人口腔保健及口腔自我清洁能力的影响。在Schneider等[15]的研究中,患者种植体周围的软组织也发现有轻微的炎症,用0.12%的氯己定液对种植体周围进行大约2 w的冲洗后,软组织无肿痛发炎。同时患者的基托每2年需要进行适量调整,来适应对塑料基托所增加的压力。

4展望

在相关种植修复学者关于单颗和两颗种植体固位的下颌覆盖义齿比较中,覆盖义齿使用成功率相对而言分别为81.8%和96.1%[3,17-18]。更有学者针对不同种植体数目固位的覆盖义齿进行研究,认为患者的满意度和义齿的功能使用并不取决于种植体的数量[19],甚至他们认为种植体数目的减少并不会对种植体或者修复体的成功率产生影响[3,18]。

总体而言,单颗种植体固位的覆盖义齿目前应用范围较为局限,还不是患者进行种植义齿修复的首要选择,但不可否认的是其成本低、手术时间短、风险低,对于那些全身情况较差、经济收入相对较低的高龄无牙颌患者,仍是一种不错的选择。随着口腔材料学的发展,种植学理论的进一步完善,种植技术的提高及3D导板及3D打印技术在口腔种植学中的逐步推广及普及,单颗种植体固位的覆盖义齿也将逐步为人们所普遍接受。

【参考文献】

[1]Visser A,Raghoebar GM,Meijer HJ,et al.Mandibular over-dentures supported by two or four end osseous implants;A 5-years prospective study[J].Clin Oral Implants Res,2005,16(1):19-25.

[2]Liddelow G,Henry P.The immediately loaded single implant-retained mandibular overdenture;a 36-month prospective study[J].Int J Prosthodont,2010,23:13-21.

[3]Walton JN,Glick N,Macentee MI.A randomized clinical trial comparing patient satisfaction and prosthetic outcomes with mandibular overdentures retained by one or two implants[J].Int J Prosthodont,2009,22:331-339.

[4]Krennmair G,Ulm C.The symphyseal single-tooth implant for anchorage of a mandibular complete denture in geriatric patients;a clinical report[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2001,16:98-104.

[5]Cordioli G,Majzoub Z,Castagna S.Mandibular overdentures an-chored to single implants;a five-year prospective study[J].J Prosthet Dent,1997,78:159-165.

[6]Alsabeeha N,Payne AG,De Silva RK,et al.Mandibular single-implant overdentures;a review with surgical and prosthodontic perspectives of a novel approach[J].Clin Oral Implants Res,2009,20:356-365.

[7]Alsabeeha NH,De Silva RK,Thomson WM,et al.Primary stability measurements of single implants in the midline of the edentulous mandible for overdentures[J].Clin Oral Implants Res,2010,21:563-566.

[8]Wolfart S,Braasch K,Brunzel S,et al.The central single implant in the edentulous mandible;improvement of function and quality of life.A report of 2 cases[J].Quintessence Int,2008,39:541-548.

[9]Cordioli G,Castagna S,Consolati E.Single-tooth implant rehabili-tation;a retrospective study of 67 implants[J].Int J Prosthodont,1993,7:525-531.

[10]Glen J Liddelow,BDSc,Patrick J Henry,et al.A prospective study of immediately loaded single implant-retained mandibular overdentures;preliminary one-year results[J].Int J The Journal of Prosthetic Dentistry,2007,97:126-137.

[11]Tao Cheng,Li Ma,Xi Ling Liu,et al.Use of a single implant to retain mandibular overdenture;a preliminary clinical trial of 13 cases[J].Journal of Dental Sciences,2012,7:261-266.

[12]Jun-jiang Zhai,Cai Wen,Ming-hua Teng,et al.Single implant in the mandibular molar region of edentulous patient[J].Saudi Med J,2013,34(9):963-967.

[13]Ali M El-Sheikh,Omar F Shihabuddin,Sahar MF.A prospective study of early loaded single implant-retained mandibular overdentures;preliminary one-year results[J].International Journal of Dentistry,2012,10:1055-1062.

[14]Sonke Harder,Stefan Wolfart,Christopher Egert,et al.Three-year clinical outcome of single implant-retained mandibular overdentures-results of preliminary prospective study[J].Int J The Journal of Dentistry,2011,39:656-661.

[15]Galen B Schneider,William J Synan.Use of a single implant to retain a mandibular complete overdenture on the compromised atrophic alveolar ridge;a case report[J].Spec Care Dentist,2011,31:138-142.

[16]宫平,巢永烈.种植义齿修复设计[M].成都:四川大学出版社,2004:168-175.

[17]Kronstrom M,Davis B,Loney R,et al.A prospective randomized study on the immediate loading of mandibular overdentures supported by one or two implants;a 12-month follow-up report[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2010,25:181-188.

[18]Alsabeeha N,Payne AG,De Silva RK,et al.Mandibular single-implant overdentures;a review with surgical and prosthodontic perspectives of a novel approach[J].Clin Oral Implants Res,2009,20:356-365.

[19]Klemetti E.Is there a certain number of implants needed to retain an overdenture[J]?Oral Rehabil,2008,35:80-84.

(收稿日期:2014-12-12)

文章编号1004-0188(2015)03-0334-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.042

中图分类号R 783.6

文献标识码A

通讯作者:张建设,E-mail:zhangjianshe2002@aliyun.com

基金项目:四川省卫生厅课题(090006 10086)