全脑血管造影术护理探讨

李夏莲

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

全脑血管造影术护理探讨

李夏莲

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察全脑血管造影术患者综合护理效果。方法：对全脑血管造影术患者62例进行心理护理及做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：62例患者全部采用经股动脉插管途径进行全脑血管造影均获手术成功。结论：心理护理及术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理，对手术成功意义重大。

脑血管造影术；股动脉穿刺；护理

脑血管造影术是指将含碘造影剂注入到颈内动脉、椎动脉或股动脉内，经连续X线摄片记录造影剂随血液循环进入脑内的不同时间、行进和分布，使血管显影，了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围来诊断脑血管病的方法。全脑血管造影术是神经科常用的检查方法之一，对脑血管疾病及某些脑肿瘤的定性定位诊断具有重要价值，同时也是介入治疗最终术前评价标准。作为一种有创性检查，可能出现各种并发症，有一定风险。因此，护理的规范性和科学性尤为重要。根据脑血管病患者及手术特点制定行之有效的护理操作程序，并对围手术期护理的不同时间段，采取针对性且有侧重点的护理，可最大程度减少并发症，增加手术成功率［1］。因此，如何使新技术的应用，临床医学的诊疗与护理工作协调配合，发挥良好的治疗效果，是护理工作的新课题。本研究对全脑血管造影术患者资料进行回顾性分析，并对有关护理问题予以探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择甘肃省中医院神经内科2010年1月2013年12月行全脑血管造影术的患者62例，其中男性30例，女性32例；年龄43～72岁。

1.2 手术方法 造影时患者平卧位，在局部麻醉下，采用Seldin g er技术，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用6F或7F的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在D S A监视下行全脑血管造影，确定病变部位、范围及性质，以协助诊断疾病，确定治疗方案和手术方法。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 由于患者缺乏相关疾病医学知识，惧怕手术易引起不良心理反应，主要表现为紧张、焦虑和恐惧，甚至可出现失眠等。护理人员应与患者及家属进行及时沟通，了解其心理状态；耐心解答患者及家属提出的有关问题，重点解释手术的必要性，手术过程和方法、术中术后可能出现的并发症及处理方法，术中注意事项，使患者有充分的心理准备；消除患者及家属的顾虑，以取得良好的配合［2］。

2.1.2 体位训练 手术时采取平卧位，造影时患者必须保持此体位不动，否则会影响成像的清晰度。术后术侧肢体应伸直制动12小时，绝对卧床休息24小时。术前指导患者练习伸胯平卧24小时，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，并讲述此卧位的重要性，教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压增加，减少手术并发症。

2.1.3 术前准备 1）术前1周做血常规，大小便常规，肝、肾功能等各项检查，了解患者全身情况，排除手术和造影剂禁忌证。2）术前1日测量血压、观察肢体功能和双侧足背动脉搏动状况，以便术后对比；备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括双侧腹股沟及会阴区，切勿损伤皮肤，保持皮肤清洁，以防感染；碘过敏试验：取造影剂1m L缓慢注入静脉,观察15～20分钟，若出现心慌、气短、结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等过敏体征,同时于注射前后测量血压，波动高于10～20mm H g，即为阳性。应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。3）术前禁食6小时、禁饮4小时，防止术中发生呕吐，术前排空大小便，术前30分钟肌注苯巴比妥0.1 g，于插管对侧肢体建立静脉留置针通道。4）准备手术用物和急救药品：术前准备好造影剂、肝素、生理盐水、罂粟碱及各种抢救器械和急救药品［3］。

2.2 术中护理

2.2.1 术中心理护理 由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定痛苦，易产生顾虑和恐惧心理，影响造影效果。护理人员应随时观察患者表情，主动询问患者有无不适，与患者及时交流，以分散其注意力，给予心理支持，使手术顺利进行。

2.2.2 一般护理 协助患者平卧于手术台上，将颈部稍垫高，不转动头部，用约束带妥善固定四肢，充分暴露穿刺部位，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，心电监护［4］。术中严格执行无菌技术操作，配合医生进行穿刺部位的常规消毒，用2%利多卡因做局部麻醉，保证造影顺利进行。手术后拔管局部伤口垂直压迫15分钟后无菌敷料包扎，弹力胶带固定，盐袋压迫12小时，术侧肢体伸直制动24小时后方能下床活动［5］。

2.2.3 术中监护 严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、语言及肢体活动情况，及时了解患者术中症状和体征，预防术中并发症。注入造影剂后，若患者出现呕吐、面色苍白、血压下降、呼吸急促，提示药物过敏，应立即停止注射，配合医生给予紧急处理。当患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍，提示可能由于导管造影剂等对血管刺激引起血管痉挛，可给予罂粟碱对症处理。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症［6］。

2.3 术后护理

2.3.1 术后心理护理 手术是一种强烈的躯体性应激源，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应，并且术后由于长时间卧床，手术侧肢体制动，引起腰背部疼痛，肢体麻木等不适感，患者易产生烦躁情绪。护理人员应密切观察患者病情和心理变化，指导患者分散注意力，消除不良情绪，树立患者战胜疾病的信心和耐心。

2.3.2 基础护理 1）严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、语言及肢体活动等变化并记录。发生异常情况，及时报告医生处理。2）术后指导并帮助患者24小时期间每2小时按摩一侧肢体，防止静脉血栓形成，对侧肢体可自主活动，并按摩腰背部肌肉减轻长期卧床的不适。3）观察穿刺部位有无血肿和肿胀及肢体远端足背动脉的波动情况，皮肤颜色、温度和感觉情况。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能由于血栓形成而导致下肢缺血性坏死，也可能由于包扎过紧、盐袋重量大压迫影响血液循环所致，应及时处理，放松绷带，以防造成肢体坏死。4）指导患者多饮水以利于造影剂的排除，4小时内饮水1 000m L，24小时总量达2 500m L。术后4小时给予低盐、低脂肪、易消化不含高维生素K的饮食。5）术后按医嘱常规应用抗生素3天，预防感染发生，同时加强营养，以增强抵抗力。

2.3.3 术后监护 持续心电监护24小时，严密观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征变化。注意观察患者有无颅内出血的发生，如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿、尿量减少，警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。注意观察患者皮肤、黏膜有无出血及大便颜色，穿刺局部有无渗血、血肿及全身情况。及时发现情况及时处理。穿刺部位的渗血给予沙袋加压包扎后渗血可以停止。各项穿刺后按压时间延长［7］。

2.3.4 术后并发症的护理 1）穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，发生穿刺点血肿可能是多种因素作用的结果，术中、术后常规使用抗凝药物极易产生出血，穿刺位置不当，使用止血器操作不熟练，压迫止血力度不够，术后在床上随意变换体位，咳嗽剧烈、打喷嚏、便秘等使腹压增加。应在拔出动脉鞘管后用手按压穿刺点15～30分钟，沙袋加压包扎穿刺部位12小时，密切观察局部敷料包扎情况，有无渗血和血肿。对于小的血肿可以不予处理，几天后可消退，大的血肿24小时后给予热敷，如有压迫神经症状应手术切开或减压止血［8］。

2）血管痉挛是由于颈内动脉对机械性操作较为敏感，易发生脑血管痉挛，血管痉挛可引起远端血流动力学呈低血流状态改变，导致远端缺血症状，患者可表现为头痛、偏瘫，甚至意识障碍等变化。术后应密切观察患者头疼头晕症状，判断是否有脑血管痉挛的发生。也可预防性使用尼莫地平以有效防治脑血管痉挛。通常尼莫地平1m g/h，微泵推注24小时维持，用药过程中密切监测血压变化。对脑血管痉挛的患者应密切观察生命体征的变化，若患者出现持续性头痛，烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧等症状应及时通知医生，给予对症处理。

3）假性动脉瘤。造影过程中如动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，可形成假性动脉瘤。临床表现为腹股沟处疼痛或烧灼感，局部肿胀、淤斑、出现波动性包块伴有杂音。压迫股动脉是预防假性动脉瘤有效措施，在穿刺点上方1.5～2 c m处用手按压20分钟，加压包扎24～48小时，术后嘱患者术侧肢体制动24小时，注意观察术后有无渗血、血肿、皮肤颜色及足背动脉波动情况。假性动脉瘤的护理中应注意观察包块大小、局部瘀斑范围的变化，监测双侧足背动的搏动情况，继续患肢制动，持续地给予2 k g盐袋压迫数天，假性动脉瘤消褪后方可下床活动。

4）尿潴留多由脑血管造影术后患者体位改变，生理和心理上无法适应，精神紧张等造成的。表现为腹胀，烦躁不安，血压增高，不愿多饮水等，不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂的排泄，血压波动还可引起更严重的并发症。对所有造影患者进行术前排尿训练，能够有效预防术后发生尿潴留。所以，术前讲解床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性，并指导练习。术前嘱患者排尿，术后向患者解释多饮水，以促进造影剂排泄，减少对肾脏的损坏，并可促进排尿反射。发生尿潴留的患者通过变化体位、热敷、按摩下腹部诱导排尿反射，无效则采取导尿术。

3 结果

本研究中62例患者全部成功行全脑血管造影术（颅内动脉瘤9例，脑动静脉畸形13例，颈动脉海绵窦瘘9例，颅内血管狭窄或闭塞19例，未发现明显病变12例）。检查过程及术后患者均无严重局部穿刺部位的出血、血肿、血管痉挛、血栓形成等局部并发症；无对造影剂过敏等全身并发症；无脑血管痉挛、脑梗塞、失语、癫痫样发作等神经系统并发症。

4 讨论

全脑血管造影术是神经内科非常重要的诊疗手段，不仅可显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗死等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位型病变及测量动脉的血流量，对脑血管病的诊治具有不可替代的价值。但其也是一种创伤性检查，可能出现各类并发症，具有一定风险。为保证手术的顺利进行，手术全过程的护理是非常重要的。因此，要客观认识到手术对患者有诱发严重并发症的可能性。要求护理人员适应新技术的发展，提高理论知识和护理技能，做好各项护理工作。本研究62例患者通过精心细致的护理，手术成功率达100%。总之，术前做好患者的全面评估、加强心理护理、重视行为指导及术前准备，术中密切观察、紧密配合医生取得最理想的检查治疗效果，术后加强监测和护理，可提高患者对手术的适应性，提高术后恢复速度，减少风险的发生率。

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Exploration on Care for PatientsUndergoing AortocranialAngiography

LIXialian
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effectsof comprehensivenursing for the patientsundergoing aortocranial angiography.Methods:Sixty-two patients received psychological care and preoperative preparations,enhancing monitoring and nursing during and after the operation,treated the complications timely.Results:All 62 patientswere performed aortocranialangiography through femoral artery puncture and the operationswere successful.Conclusion: Psychological care,fully preparations before the operations,closelymonitoring in the operations and enhancing care after the surgery aremeaningful to surgicalsuccess.

cerebralangiography;femoralartery puncture;nursing

R473.6

B

1004-6852(2015)07-0141-03

2014-10-25

李夏莲（1963—），女，主管护师。研究方向：神经系统疾病的护理