健康管理在老年社区中的应用

王东笙

（天津宝坻上河苑医院，天津300220）

健康管理在老年社区中的应用

王东笙

（天津宝坻上河苑医院，天津300220）

随着我国人口老龄化进程的加快，老年人占我国人口总数的比例在急剧上升。2014年我国老年人口数量已突破2亿，导致我国的家庭结构出现4-2-1模式，极大地削减了中国家庭的养老能力，我国的养老问题将日益突出，越来越多的空巢家庭也在快速增多。如何建造适合老年人居住的老年公寓、社区，如何保障老年人的身心健康，使之度过安详的晚年，是我国健康管理者研究的课题。该文通过对健康管理的概念、国内健康管理研究和发展趋势、健康管理在老年社区中的应用进行了分析、整理、归纳，为老年社区的建设和发展提供资料，以促进老年社区的可持续发展。

社区卫生服务；健康教育；老年人；健康管理

随着我国人口老龄化进程的加快，越来越多的老年公寓及老年社区在兴建，更多老年人关注自己健康状况，更加追求高品质的生活，希望拥有老有所养、老有所乐、老有所享的晚年生活。老年人的身心健康状态与健康管理、生活环境、医疗条件和生活方式等因素密切相关。现对健康管理的定义、国内外健康管理的发展趋势、如何在老年社区有效应用健康管理等进行阐述。

1 健康管理的定义和国内外健康管理发展趋势

1.1 健康管理定义 健康管理是对个体、群体的健康危险因素进行全面管理的过程[1]。健康管理也遵循着循证医学的实践过程，在管理中发现健康问题、评估健康问题、进行干预的过程循环运行，其中干预是目标。而健康管理的目的则是调动被管理对象的自觉性和主动性，在管理过程中不断发现、认识、解决健康问题，有效地预防控制疾病的发生，利用有限的医疗资源来达到改善健康效果，保护和促进人类的健康，从而提高生命质量、降低医疗负担。

1.2 国内外健康管理发展趋势

1.2.1 健康管理的概念最初是由美国人提出和实践的，最先在美国的保险行业出现[2]。20世纪中期，美国社会和经济发展面临着巨大的压力和挑战，传统以治疗疾病为主的医学模式应对不了新的挑战，美国医疗卫生需求急剧增长，医疗保险业的从业者通过大量数据发现，在投保人中大部分健康人仅占用不多的医疗费用，而一少部分患病投保人却占用了大部分医疗费用的现象，这个发现让保险业意识到对投保人进行有效的健康管理可以减少医疗费用的发生[3]。到了90年代，美国对健康管理的研究进入了空前的快速发展时期，美国政府不仅在行动上积极推动，而且在政策上也大力支持。此后一些发达的国家也效仿美国的做法，将健康管理大力推广到公共卫生管理中。

1.2.2 健康管理在我国出现的这几年中也发展得非常迅速。原因是我国人口老龄化起步虽晚，但人口基数大，老龄化进程快，对健康管理的需求巨大且迫切。健康管理在我国有着广阔的发展前景，与健康管理相关的论文发表数量逐年增加，以健康为主题的各类讲坛、会议蓬勃开展[4]。许多体检中心应运而生，为了提高体检质量，大量装有先进的信息处理技术（数字化）系统的体检设备被广泛应用，从而提高了健康管理的水平[5]。

2 健康管理在老年社区中有效的应用

2.1 社区网格平台的应用 利用社区网络平台的建立，更能调动个体、群体及社会对疾病信息化健康管理的积极性。社区服务可以社区医院为主体实现全程健康信息管理，收集详实的资料来指导医疗需求，辅助临床医疗决策。同时，其“亲民”的特点也方便控制健康危险因素和实施个性化健康教育[6]。目前我国实施的医疗保障只能满足基本的需求，国民长期以来习惯了“生病就医”的医疗模式，在未有明显症状的情况下，人们对健康不重视，身体不了解。高端老年社区医院结合社区的特点和自身的先进医疗设备，基于互联网技术广泛应用，提供健康管理平台，实现健康咨询、健康评估、健康教育、营养饮食指导、建立健康档案、紧急医疗救助等功能[7]，方便社区和指定医院之间的患者信息共享，做好对疾病的预防和早期诊断。通过互联网建立自我管理健康管理形式。

2.2 社区医院与社区卫生服务紧密地结合 社区医院有完整的医疗保障系统，在提供基本健康服务项目的前提下，适当为老年人提供其他服务内容。开展康复理疗科、家庭病床科、健康跟踪、家庭访视、家庭照护，积极开展健康有效的心理干预，指导老年人安全用药，实现社区-居家式养老的一体化。健康教育对慢性疾病预防和控制具有十分重要的意义，健康教育方法也应破除旧的模式，增加新的形式，如多媒体教育、宣传栏目、口头讲解、示范教育等[8]，为不同的人群提供特性化的服务。

2.3 以三级医院为依托，借助三级医院的资源优势，发展健康管理 三级医院的设施先进，人员充沛，可建立与社区医院三级医院“绿色通道”，接收社区医院转诊危重患者。消除老年人对出现危重症时认为社区医院由于技术所限，救治不及时的顾虑。同时社区医院作为疾病诊治的“前哨”[9]，大大减轻三级医院“人满为患”的现状，避免医疗资源的浪费。

2.4 老年社区需要社会医疗保险机构与健康商业保险公司共同保驾护航 据国外统计，欧美、日本等发达国家老年人独居率高达40%，老年人的护理服务问题也变得尤为突出。根据实施主体的不同，国外将老年护理保险制度分为两大种类，即社会保险制和商业保险制[10]。目前我国现行社会医疗保险制度主要是针对参保人员的门诊及住院医疗费用，主要集中在医院，养老社区健康管理未纳入医疗保险制度范围之内，健康商业保险对现有老年人的健康养老领域也是初涉。要使老年人毫无顾虑地养老，要想实现健康的终极目标，我国的商业保险制度有待完善。

3 建立中医特色健康管理模式

3.1 将中医养生融入老年社区 中医养生在老年人生活中应用广泛[11]，因此中医养生在老年社区发展更有市场。在有专业服务人员的老年社区里，可以开展中医药养生文化科普知识讲座，调动老年人对自身健康管理主动性，提高老年人对疾病的防范意识，加强科学养生。同时在老年社区开展丰富多彩的健康养生娱乐活动，不仅有简单的棋牌、麻将等娱乐设施，还可以让老年人养花种草，学习上网，使老年人充分享受快乐的老年生活。

3.2 老年社区可以借鉴国外健康管理师制度 目前国内一些高档的体检中心已经采取健康管理师制度对体检客户进行健康管理。在老年社区里也可以推行健康管理师分级管理制度。由于社区可以聘请大量的富有临床疾病知识和护理经验的退休护士，这就使建立健康管理师分级管理制度成为可能。护士可以通过考试取得健康管理师资质，将自己丰富的护理知识充分运用到老年社区的健康管理当中。

总之，老年社区大力推广健康管理模式，利用先进的数字化信息系统，有限的医疗资源，开展增强老年人生命活力的健康教育，提倡科学合理的养生方式。建立完善的医疗保障体系，关注老年福利事业，保证老有所养，让更多的老年人入住现代化的老年公寓，使老年社区公寓化的居家养老模式可以在我国持续发展下去，造福子孙后代。

[1]陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1.

[2]黄建始.美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长[J].中华医学杂志，2006，86（15）：1011-l113.

[3]Ausweger C，Burgschwaiger E，Kugler A，et al.Economic concerns about global healthcare in lung，head and neck cancer：meeting the economic challenge ofpredictive，preventive and personalized medicine[J].EPMA J，2010，1（4）：627-631.

[4]白书忠，武留信，陈刚.健康管理医学服务内涵与实践[J].中华健康管理学杂志，2010，4（6）：321-325.

[5]兰丽云，王瑜，郭国斌.全数字化体检系统在健康管理中的应用[J].医疗装备.，2012，25（2）：22-24.

[6]王家骥，李芳健.我国社区卫生服务中的健康管理[J].中国社区医师，2007，23（24）：1-2.

[7]张慧敏，袁泱，周跃.基于网上敬老院的全科护理项目应用［J].中国医药，2013，8（增1）：90-91.

[8]鄢小美，周瑶，肖利春，等.从社区卫生服务需求调研看社区老年护理的特点和要求[J].中国老年保健医学，2013，11（3）：123-125.

[9]饶克勤，钱军程，陈红敬.人口老龄化对卫生系统的挑战及健康老龄化战略[J].中华健康管理学杂志，2013，7（3）：149-150.

[10]彭兰地.发达国家老年护理经验及对我国老年护理的展望[J].护理研究，2011，25（5A）：1132-1134.

[11]刘赟，李海宇，王伟.发展中医药，建立有中国特色的社区健康管理模式[J].中国医药指南，2013，11（7）：377-379.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.065

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1009-5519（2015）15-2393-03

2015-03-18）

王东笙（1969-），女，天津河西人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：wds196912@163.com。