石学敏院士针药并用治疗Toloas-Hunt综合征验案

陈宥伊

1.天津中医药大学第一附属医院，天津300193；2.天津中医药大学，天津300193

石学敏院士针药并用治疗Toloas-Hunt综合征验案

陈宥伊1，2

1.天津中医药大学第一附属医院，天津300193；2.天津中医药大学，天津300193

Toloas-Hunt综合征；针药并用；石学敏

患者，男，55岁。主因左眼疼痛伴眼睑下垂，复视，头晕2天，于2014年5月1日就诊。阳性体征：左眼睑下垂，左结膜充血，左眼球向内侧活动受限，左眼水平和垂直方向复视。血压（BP）：140/80 mm Hg。既往糖尿病、高血压病、冠心病、颈椎病病史。颅脑MR：右侧额叶区、两基底节区、左侧丘脑软化灶，两侧筛窦炎症。血常规：白细胞计数12.85× 109/L，中性粒细胞比例72.2%。血糖7.63 mmol/L。糖化血红蛋白6.90%。西医诊断：Toloas-Hunt综合征；中医诊断：上胞下垂；辨证属湿热蕴脾，上灼目系；治则：清热明目，健脾利湿。针灸选取：风池、百会、攒竹、睛明、阳白、太阳、太冲、足三里、三阴交、合谷。操作：百会，平刺3寸，捻转平补平泻1 min；风池，直刺1～1.5寸，捻转平补平泻1 min；攒竹、睛明、阳白、太阳，直刺0.5～1寸，不施用手法；合谷、太冲，捻转泻法1m in；足三里、三阴交，提插捻转补法1 min。留针20 min，每天1次，治疗14天为1疗程，2疗程后评价疗效。

中药汤剂拟普济消毒饮合参苓白术散加减化裁，佐以活血之品，处方：黄芩、黄连、板蓝根、大青叶各30 g，僵蚕、柴胡、党参、白术、茯苓、陈皮、赤芍各15 g，牛蒡子、玄参、升麻、桔梗、白扁豆、薏苡仁各10 g，川芎、丹参各20 g，砂仁、炙甘草各6g，水煎服150m L，每天1剂，分2次口服。

西药予以激素冲击抗炎、抗生素抗感染及维生素营养神经。经治疗3天，患者左眼疼痛消失，左眼睑下垂明显缓解，可上提，眼裂较对侧小；经治疗14天，患者左眼球可向内侧活动3mm，头晕间作，轻度复视；经治疗28天，患者左眼无疼痛，无左眼睑下垂，眼裂正常，左眼球活动灵活，复视基本消失，遗留左眼颞侧轻度视物模糊，无头晕。治疗期间血糖、血压平稳，临床治愈。患者近期临床疗效明显，随访至8月，症状未加重。

按：Toloas-Hunt综合征，又称疼性眼肌麻痹，是一种海绵窦及其周围组织的非特异性慢性炎症，以眼球后剧痛和眼肌麻痹为特点的综合征，系第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经之一或同时受累。属中医学“上胞下垂”、“痿证”范畴，最早见于《诸病源候论》。石学敏院士认为，该病例病因病机责之于“湿热蕴结中焦，脾失健运，上扰目系”。因感受湿邪，嗜食肥甘辛辣或饮酒无度，酝酿湿热，内蕴中焦，生化乏源，纳运失司，升降失职，上灼目系发为本病。《素问·痿论》曰：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”基于“湿热蕴脾，上灼目系”这一根本病机，石学敏院士指出“清热明目，健脾利湿”为该病基本治则。“今言独取阳明者，……则脾胃清合，输化水谷，生精养血，主润宗筋，而利机关。”表明无论选方用药或针灸取穴操作，均重视中焦脾胃之枢机，进而辨证论治。风池系足少阳腧穴，又为手少阳、足少阳、阳维、阳跷之交会穴，乃风邪入脑要冲，可疏风通络，上达目系，因而成为眼疾要穴之一；合谷、太冲，手阳明、足厥阴两经原穴相配开四关，以清热泻火，明目止痛。研究表明，针刺该组穴位可调节内脏及植物神经功能紊乱而获效；配穴局部选取眼球活动受限方向穴位，意在行气活血，起废牵正［1］。病位在上，因势利导，畅达枢机，湿热自除。中药处方重用黄芩、黄连清泻上焦之火；以牛蒡子、僵蚕辛凉疏散风热；玄参、板蓝根、大青叶上行解毒；升麻、柴胡、桔梗调畅枢机，以清利头目；党参、白术、茯苓益气健脾；白扁豆、薏苡仁，助参、苓、术以健脾渗湿；陈皮理气通滞；砂仁醒脾和胃化湿；赤芍、川芎、丹参活血通络；炙甘草健脾和中，调和诸药。该病例临床疗效显著，其针刺机制需深入探讨。

［1］崔承斌，王京京.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带［J］.中国针灸，2005，25（7）：483-486.

（责任编辑：刘淑婷）

R777.4+5

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0256-7415（2015）02-0296-01

10.13457/j.cnki.jncm.2015.01.135

2014-08-29

陈宥伊（1984-），女，主治医师，主要从事针灸治疗脑血管病工作。