进展期胃癌CT影像学特征与组织学分化的相关性研究

罗 春

（长沙市中医医院，湖南410199）

进展期胃癌CT影像学特征与组织学分化的相关性研究

罗 春

（长沙市中医医院，湖南410199）

目的探究进展期胃癌CT影像学特征与组织学分化的相关性。方法选取2010～2014年该院收治的胃癌患者86例作为研究对象，均行CT影像学检查和相应手术治疗，对CT检查结果进行评分，对切除组织进行病理学检查，分析切除病理组织的组织学分化特征及其与CT影像学特征的相关性。结果对86例患者CT影像学检查发现，高分化23例，中分化42例，轻分化21例。高、中、轻分化类型的评分两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同胃癌类型患者CT评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论CT影像学检查可明确反映出进展期胃癌患者病灶的相关情况，且与组织学分化程度存在显著相关性。

胃肿瘤/病理学； 体层摄影术，X线计算机； 标本； 染色与标记； 细胞分化

胃癌是当今世界上发病率最高的肿瘤疾病，且患病人数呈逐年上升趋势[1]。在我国，胃癌的发病人群有明显的地域差异，一般来说，北方的胃癌患者明显多于南方。相关调查研究显示，胃癌的发生与患者长期的不良习惯有关，如吸烟、食用烧烤类食品和环境污染等[2]。早期患者的临床症状表现为一般的呕吐及疼痛反应。若不能及时发现，错过最佳治疗时期，可导致患者出现贫血或营养不良等症状，影响患者的生活质量，严重者甚至会危及生命。因此，早发现、早治疗是胃癌治疗方法中的首要环节。常规的胃癌检查诊断方法有钡餐和胃镜检查等[3]。但由于检查范围局限，不能对胃部以外的部位进行检查，会造成检查遗漏或误诊等情况发生。因此，选择有效的诊断方法已成为当今医疗界治疗胃癌的重要问题。在现代医疗中，应用CT影像学检查对胃癌患者进行诊断越来越普遍，CT影像学检查较常规检查法有明显优势，检查过程中可对癌细胞的扩张程度、病灶大小及转移范围进行分析[4]。本研究对本院86例胃癌患者进行检查，探究进展期胃癌CT影像学病灶的形态、大小、胃部结构、浸润程度、转移情况及其与组织学分化程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2010～2014年于本院住院治疗的进展期胃癌患者86例，其中男48例，女38例，平均年龄（45.05±16.13）岁。其中结节蕈伞型10例、盘状伞型8例、局部溃疡型16例、浸润溃疡型11例、局部浸润型20例、弥漫浸润型21例。

1.1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：所有患者均符合《中国卫生标准管理》中关于胃癌的诊断标准[5]；均同意参与本研究，并签署知情同意书；符合伦理学标准。（2）排除标准：排除有其他恶性肿瘤，严重精神疾病，不能配合完成检查，患有严重心、肝、肾疾病患者。

1.1.3 仪器 美国通用多层螺旋CT机（Lightspeed Plus），管电压120 kV，管电流360 mA。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 嘱86例患者空腹5 h，检查前服适量温水，取仰卧位，通过多层螺旋CT机进行检查。检查完成后，将检查结果传输入计算机，计算机通过整合原始数据，形成CT图像。对患者的CT结果进行分析并评分，全部患者检查后行对应手术治疗，根据肿瘤扩散情况可进行切除处理，对切除组织进行病例检查，整理分析切除病理组织的组织学分化特征及其与CT结果的相关性。

1.2.2 观察指标及评分标准 根据患者对应的CT图像检查结果，对患者的症状进行评分。（1）观察病灶中肿瘤细胞的扩散范围，若扩散面积大于50 mm，记1分；反之，记0分。（2）观察病灶中肿瘤细胞的浸润程度，若浸润至黏膜层20 mm以上，记1分；反之，记0分。若不能检测到胃部脂肪，则记2分。（3）观察肿瘤细胞分布形态，若呈扩散分布，记1分；呈密集分布，记0分。（4）观察肿瘤细胞的增强情况，若均匀，记0分；不均匀，记1分。（5）观察胃部结构，若发现明显病变症状，记1分；未发现，记0分。（6）观察淋巴结或其他肿块数量，大于10个，记1分；小于10个，记0分。（7）观察肿瘤细胞的转移情况，若发生转移，记1分；未发生转移，记0分。在本评分标准中，患者的积分越高，说明浸润程度越高，组织分化越低，病情越严重。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同分化程度胃癌患者CT评分比较 86例患者CT检查结果显示，高分化23例，中分化42例，轻分化21例。其CT评分均值分别为（1.1±0.2）、（2.5±0.9）、（5.3± 1.7）分，高、中、低分化胃癌患者CT评分两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示胃癌分化程度与CT评分相关。

2.2 不同胃癌类型患者CT评分比较 对86例行CT影像学检查后的评分进行比较，12例结节蘸伞型患者的评分为（2.1±0.2）分，8例盘状伞型患者的评分为（3.5± 0.9）分、19例局部溃疡型的评分（1.7±0.3）分、11例浸润溃疡型的评分（2.6±1.3）分、23例局部浸润型的评分（1.9± 0.8）分、27例弥漫浸润型的评分（2.1±0.4）分。不同胃癌类型之间的CT评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胃癌作为当今肿瘤类疾病中发病率极高的一种病症，其病死率占各类肿瘤的首位[6]。胃癌的发病情况有明显的地域相关性，我国北方地区的患病人数显著多于南方地区[7]。胃癌患者平均发病年龄在45岁以上，且男性多于女性。该病的主要病因与患者长期坚持的生活习惯及生活环境有关。有研究证实，有长期吸烟史者患胃癌的概率远远高于禁烟人群[8]。长期食用烧烤类食物或其他致癌食物、空气污染等均可增加患胃癌的概率，一部分胃癌患者的病因与基因遗传有密切联系，研究证实，直系亲属中有胃癌史的人群其患胃癌的概率是其他人群的3倍以上[9]。临床上，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌2种。早期胃癌常见的临床表现为轻微的呕吐及胃肠道不适感等，若未得到及时治疗，可发展为进展期胃癌，患者可出现营养不良、消瘦、浑身乏力等症状，甚至呕血、死亡，严重影响了患者的生活质量和生存问题。

目前，针对胃癌的治疗以手术为主，对早期胃癌可实行根治性手术处理，进展期胃癌只可进行对症手术缓解症状，治愈概率较低，患者恢复较差[10]。因此，临床上对胃癌的治疗以早发现、早治疗为主，对胃癌的早期诊断尤其重要。胃癌的常规诊断方法为钡餐和胃镜检查等，但由于常规诊断方法的检查范围局限，不能针对病灶区域及胃部外围组织进行全面检查，因此，常有误诊或漏诊的情况发生。对于进展期胃癌患者进行CT检查，可针对病灶组织的浸润程度、分布形态及胃部结构等进行诊断，根据胃部的脂肪有无可判断肿瘤细胞转移程度。胃癌肿瘤分化情况是指与正常组织比较，其生理功能及结构的变化程度。若分化情况显示该胃癌组织的分化程度高，则认为其结构和功能强度与正常组织的相似程度较高，病情较为轻微；若分化情况显示该胃癌组织的分化程度低，则认为其结构和功能强度与正常组织的相似程度较低，病情较为严重。胃癌组织异常包括：肿瘤细胞形态不规则、体积明显变大、数量急剧增加等。根据不同的分化程度，可对胃癌的病情发展加以诊断，以便及时治疗。本研究对86例患者行CT影像学检查后的评分进行了比较，其中23例为高度分化类型，42例为中度分化类型，21例为轻度分化类型。其评分分别为（1.1±0.2）、（2.5±0.9）、（5.3±1.7）分，3种分化程度评分两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；86例患者不同胃癌类型的CT影像学检查后评分为，结节蘸伞型（2.1±0.2）分、盘状伞型（3.5±0.9）分、局部溃疡型（1.7± 0.3）分、浸润溃疡型（2.6±1.3）分、局部浸润型（1.9±0.8）分、弥漫浸润型（2.1±0.4）分，两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。随着医疗技术的不断进步，以及对胃癌的研究深入，CT影像学检查可针对患者病灶的形态、结构、大小及扩散程度加以诊断。近年来的研究表明，对胃癌进行CT影像学检查，根据图像进行分析所得结果与术后病理结果进行比较，其准确率可达80%以上。本文结果证实，CT影像学检查可判断胃癌患者的病理分期及扩散程度，为治疗提供一定的依据。

本文通过对86例进展期胃癌患者的CT影像学评分进行分析，证实CT影像学检查与进展期胃癌的组织学分化程度相关，而与胃癌类型无明显相关性。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.037

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1009-5519（2015）19-2980-02

2015-05-18）

罗春（1974-），男，湖南怀化人，硕士研究生，副主任医师，主要从事医学影像学诊疗工作；E-mail：luochun512@163.com。