老年急性心肌梗死并发下肢动脉栓塞1例护理

戴 珍

（浙江大学附属第一医院心内科，浙江杭州310000）

老年急性心肌梗死并发下肢动脉栓塞1例护理

戴 珍

（浙江大学附属第一医院心内科，浙江杭州310000）

老年病；心肌梗死；动脉闭塞性疾病；腿/血液供给；护理；病例报告

急性心肌梗死是临床常见疾病，但同时伴急性下肢动脉栓塞者并不多见。本科收治1例急性非ST段抬高型心肌梗死并发左侧下肢动脉栓塞患者，经有效治疗后痊愈出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，71岁，文盲。因反复胸痛3年、加重4 d以“急性非ST段抬高型心肌梗死并发急性左下肢动脉栓塞”于2014年9月15日收住本院。1年前患者曾在当地医院予右冠状动脉植入parter药物支架2枚，既往有高血压、心房颤动、脑梗死病史。患者突发胸痛后，第3天无明显诱因突发左下肢剧痛，不能站立，双下肢B超检查：双下肢多发斑块形成，左侧股动脉栓塞。入院查体：左下肢动脉搏动消失，右足背动脉未扪及，皮温凉。入院后患者每天诉下肢疼痛，但考虑患者急性心肌梗死病史，下肢动脉取栓手术风险极大，术中可能发生心力衰竭，甚至心搏骤停，选择内科保守治疗，以氯吡格雷、华法林、肝素抗凝，他汀类药物降血脂，培哚普利、美托洛尔缓释片改善心室重构，单硝酸异山梨酯扩血管等治疗，待病情稳定后于2014年9月25日行冠状动脉造影：冠状动脉三支病变，前降支及回旋支重度狭窄，右冠状动脉原支架内通畅，行前降支血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）检查联合经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous translumindl coronary angioplasty，PTCA）、Resolute药物支架1枚植入，经积极治疗与护理，患者于2014年10月10日顺利出院。

2 讨 论

2.1 心理护理 本例患者既往有心房颤动、脑梗死、冠状动脉支架植入史，本次发病急、症状重，从当地医院转至本院，反复进行检验及各项检查，且对预后的不肯定，患者出现悲观、焦虑、恐惧情绪，反复表述“没有希望了”、“毛病看不好了”等语言，面容忧愁；入院后患者症状反复，每天均有下肢疼痛或并胸闷、头晕等症状，情绪烦躁，不配合治疗；老年人沟通语言为当地方言，护患沟通存在一定难度。护士应用协同护理模式[1]对患者进行心理护理，与患者的家属进行充分沟通，尽可能由会说普通话的家属陪同，给予家属疾病相关的宣教，获得家属的充分支持；加强对患者的巡视和关心，沟通时选择患者相对舒适的时机，注意眼神与患者的接触，面带微笑、语调柔和，沟通过程中触碰患者的肢体肩部及双手给予对方安慰；每次采血化验或进行检查前耐心告知患者检查的意义及重要性，并及时将好转结果告知患者及家属；肯定患者在疾病康复过程中的正确努力，增强患者对治疗的信心，使其掌握各个治疗阶段患者努力的方向。经过充分交流，本例患者逐步摆脱焦虑、悲观的负面情绪，对治疗过程表示肯定，并高度配合治疗、护理[2]。

2.2 下肢动脉栓塞的护理

2.2.1 疼痛护理 入院后患者每天出现下肢疼痛，影响了患者的情绪与休息，患者及家属对疼痛知识缺乏，对止痛药物的应用存在顾虑，告知患者及家属疼痛对疗效的影响、积极镇痛的重要性后患者及家属表示配合。护士应用数字疼痛评分标尺法联合脸谱法[3]对患者进行评估，评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛评分4分及以上时需通知医生，采取积极的干预措施，并评估干预措施的有效性，经口服给药者需1 h内复评，经非口服途径给药者需半小时内复评。根据评分结果及医嘱，积极应用消炎痛（吲哚美辛）栓、曲马朵镇痛。给予患者安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时根据医嘱给予艾司唑仑片等镇静药物，使患者有充分的休息，避免疼痛带来的不利影响。

2.2.2 患肢护理 患者左下肢麻木、疼痛症状明显，紧张并烦躁，在积极给予心理干预、镇痛治疗时需避免按摩、热敷患肢，注意患肢的保暖，协助患者床上活动，动作轻柔，避免用力，密切观察患者生命体征及患肢血运情况，警惕肢端坏死、再次栓塞等并发症的发生。

2.3 急性心肌梗死的护理 患者绝对卧床休息，给予合适流量的氧疗、心电及血氧饱和度监护，密切观察患者主诉、生命体征变化。疼痛剧烈时严密观察心率、心律、血压等变化，观察有无心力衰竭、心律失常等并发症的发生。本例患者病情重，疾病复杂，护士应确认急救器械、药物，做好随时抢救的准备。药物保守治疗期间，患者数次出现胸闷症状，护士早期发现并报告医生，经及时用药，患者症状改善。责任护士时常陪伴患者，安抚患者情绪，使其保持情绪稳定；合理使用通便药物，保持大便通畅。2014年9月25日患者行PTCA、IVUS、支架植入术，术前主管医生与责任护士共同完成对患者的评估，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，无并发症发生。

2.4 安全护理

2.4.1 用药安全 本患者应用多种高危药物包括血管活性药物及抗凝药物[4]，用药时应双人核对，严格按医嘱给药，期间应密切观察患者心律、血压等生命体征的改变，观察用药反应。应用多种抗凝药物可能增加出血风险，应重视患者有无出血征象，监测凝血功能，维持血浆凝血酶原时间国际标准化比值（international normalized ratio，INR）为2.00～2.50。患者用药期间，曾有1次出现INR为5.66，给予维生素K1对抗，并调整华法林剂量。

2.4.2 压疮预防 本例患者为老年女性、体形消瘦、因疾病需长期卧床且营养摄入不足、肢体活动受限均为压疮发生的高危因素。护士根据Braden压疮评分表格，每天评估分值的变化[5]。患者睡气垫床；每1～2小时协助患者翻身；避免衣物、床单位的潮湿，出汗较多时及时更换；在骨突处，如尾骶部、足跟给予康惠尔褥疮贴保护减压，侧睡时在两膝之间垫以软枕；对患者进行营养状态评估，并请营养科会诊，给予营养液支持治疗。

2.4.3 转运安全 患者外出检查、手术需确保转运途中的安全，护士应合理安排患者检查，减少患者外出检查的次数。转运前医务人员需充分评估，考虑患者转运所需时间，途中可能发生的情况，并准备好呼吸皮囊、监护仪、转运用小氧气钢瓶、抢救药物等，转运前联系相关科室做好准备；转运途中应有医务人员随同，严密监护生命体征，确保管道安全；转运到目的地后需再次对患者进行评估[6]。

2.4.4 坠床、跌倒的预防 患者需24 h留陪护，使用带护栏的病床，改变体位时动作宜慢，活动时需有人协助，下床行走后合理安排活动量，时间逐渐延长。每次活动前后需评估患者有无不适症状，并测量生命体征。

由于本例病例患者年纪大，病情复杂，病程长，护理的难点在于使患者平稳度过急性期，达到择期手术的标准，严密观察病情变化并及时处理；做好安全护理，避免并发症的发生。

[1]赵力立，曹明英，姚朱华，等.协同护理模式对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1463-1465.

[2]张丹花.急性心肌梗死患者心理分析及护理干预[J].天津护理，2012，20（1）：56-57.

[3]蔡锦华，陈维雄，袁京燕，等.急性下肢动脉栓塞疼痛的评估及护理对策[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2858-2859.

[4]谢婉花，陈怡禄，和凡.基于JCI标准的高危药品管理的实践[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1222-1225.

[5]关欣，王蕾，王紫馨.Braden量表预测压疮诊断界值及危险因素的研究[J].护理管理杂志，2014，14（3）：212-214.

[6]陈丽.急危重病人院内转运的护理安全管理[J].当代护士：中旬刊，2012（5）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.072

C

1009-5519（2015）17-2726-02

2015-04-01）

戴珍（1985-），女，浙江温州人，主要从事临床护理工作；E-mail：183688827@qq.com。