PBL教学法在儿科系耳鼻咽喉科教学中的应用

王 冰，姚红兵，邹 彬，高 力

（1.重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科，重庆400014；2.第三军医大学新桥医院血液科，重庆400037）

PBL教学法在儿科系耳鼻咽喉科教学中的应用

王 冰1，姚红兵1，邹 彬1，高 力2

（1.重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科，重庆400014；2.第三军医大学新桥医院血液科，重庆400037）

目的将以问题为基础的学习（PBL）教学法应用于儿科系耳鼻咽喉科教学，并与传统教学法比较，探索在儿科系耳鼻咽喉科教学中应用新的教学方法。方法在2014年上学期耳鼻咽喉科教学中将2012级125名儿科系学生随机分为观察组（63例）和对照组（62例）。观察组采用PBL教学法，对照组采用传统教学（LBL）教学法，两组学生由同一名教师授课，且学时一致。课程结束后采用统一试卷考试，从理论考试成绩和技能考试成绩2个方面评价教学效果。结果观察组学生理论考试成绩[（86.53±7.25）分]、技能考试成绩[（91.25±8.37）分]均高于对照组[分别为（77.85±6.13）、（82.39±6.15）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在儿科系耳鼻咽喉科教学中采用PBL教学法优于LBL教学法，在儿科系耳鼻咽喉科的理论和实践教学中均取得了良好效果，并且能有效提高学生独立分析问题、解决问题等方面的综合能力。

教学方法；耳鼻咽喉科学；儿科学；以问题为基础的学习教学法

耳鼻咽喉科是本校儿科系必修课，在儿科系教学中占有重要地位。但由于其专业性较强，与儿科学联系相对较弱，儿科系学生在耳鼻咽喉科的学习中普遍缺乏积极性和主动性，教学效果一直不理想。以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法又称为问题教学法，是一种较先进的教学模式，其以典型临床病例为基础，提出合乎临床情景的问题，以学生为中心，采用讨论和分组方法，在解决问题的过程中进行充分的学习，主要体现了以学生为主体，同时以教师为主导的教学原则。20世纪80年代中期我国一些医学院校开始试行PBL教学法，目前，已成为我国医学教育改革的方向之一。作者在儿科系耳鼻喉科教学中采用了PBL教学法，取得良好教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2014年上学期将重庆医科大学儿科系2012级125名学生随机分为观察组（63例）和对照组（62例）。观察组采用PBL教学法，对照组采用传统教学（lecture based learning，LBL）教学法。观察组学生中男25名，女38名；平均年龄（20.47±1.32）岁；入学成绩（538.52±21.56）分。LBL组学生中男27名，女35名；平均年龄（20.58±1.17）岁；入学成绩为（541.27±22.35）分。两组学生年龄、性别、入学成绩等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 授课内容 两组学生授课内容均为耳鼻咽喉科，教材均为人民卫生出版社《耳鼻咽喉科学（第五版）》，由同一名教师授课。

1.2.2 授课方法

1.2.2.1 PBL教学组 采用“教师提出问题、学生自学和查阅相关资料、学生分组讨论、教师总结评价”4个步骤进行教学。教师根据授课内容编写病例，结合病例提出问题，课前2周发给学生，学生接到问题后，首先预习教材、查阅相关资料，并在上课时分组讨论，回答病例中提出的问题，然后由教师进行补充，最后教师对本节课的重点和难点进行强调和总结。

1.2.2.2 LBL教学组 同一名教师采用“教师组织教学、首先复习以往内容、检查上次课堂作业、讲授新课内容、强调重点、布置新的作业”的传统教学方法。

1.2.3 评价标准 对两组学生进行统一考试。理论考试采取同一套试卷，由同一名教师判卷。技能考试具有严格的评判标准，由同一名教师进行考核并打分。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生理论考试成绩比较 观察组学生平均理论考试成绩为（86.53±7.25）分，明显高于对照组[（77.85± 6.13）分]，差异有统计学意义（t=0.02，P＜0.05）。

2.2 两组学生技能考试成绩比较 观察组学生技能考试成绩平均为（91.25±8.37）分，明显高于对照组[（82.39± 6.15）分]，差异有统计学意义（t=0.03，P＜0.05）。

3 讨 论

PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创[1]。其教学设计思路：（1）确定讨论主题，设计教学过程；（2）搜集信息资料；（3）实施自学讨论；（4）指导归纳整合；（5）组织评价考核[2]。该教学方法是以问题为基础、以学生为中心、以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学模式20世纪80年代开始应用于临床教学[3]。随着不断深入的医学教学改革，我国大部分医学院校已将PBL教学模式作为医学教学改革的重要内容之一，在我国高等医学教育中均已广泛开展[4]。进入21世纪以来该法逐步在更多医学院校中应用。儿科系学生对耳鼻咽喉科的认识不足，缺乏足够的重视，从而缺乏主动性、积极性及创造性。而传统耳鼻咽喉科教学依照教学大纲要求，按照教材顺序和内容，以课堂教学为主、见习为辅的教学，仍主要以教师为中心，采取“灌输式”的教学方法，学生很少有机会参与其中，教师与学生缺乏互动，学生的学习积极性难以调动，最终导致学生依赖性强、主动性差、自我学习意识弱、动手能力差、学习成绩不理想等。PBL是以问题为中心，教师提出启发性的问题，引导学生的思维，给他们独立分析问题、解决问题的机会，由教师集中精力解决难点并予以总结[5]。PBL教学法能调动学生的学习热情，有助于学生掌握耳鼻喉咽科知识和技能。与传统医学教育方法相比，在拓宽教师和学生的知识面，培养学生自主学习及互助、合作的团队精神，独立解决实际问题的能力等方面均具有明显优势，同时PBL教学法注重知识目标、能力目标与素质目标的紧密结合。根据素质教育与创新教育的精神，选取典型病例，引导学生发现问题，提出问题，并独立自主地解决问题[6]。

耳鼻咽喉科是一门基本的的临床学科，教学中涉及大量基础和临床知识，不论是以往教学中的挂图、幻灯、模型等，还是现代的多媒体教学均有很多知识和问题让学生感到很茫然。尤其是对于儿科系耳鼻咽喉科的学习，学生普遍感到力不从心，反映知识很难掌握。这就需要改进教学方法，从根本上保证教学质量和学生的学习效果，切实提高儿科系耳鼻咽喉科教学水平。

本研究从理论及技能考核成绩2个方面评价2种教学法的教学效果，结果显示，观察组学生理论及技能考试成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），尤其在技能考试成绩方面，观察组学生与对照组差距更大，说明在提高学生临床能力方面，PBL教学法具有更明显的优势。且PBL教学法还可提高学生的自学能力及组织表达能力。

在LBL教学中教师是授课的主导者，教学活动的过程主要是教师、幻灯、课本、学生。往往将学生放到了最后的位置，认为教学的任务就是教师将相关理论知识直接“填鸭式”传递给学生。在这种传统的教学过程中往往是教师的“主动讲解”与学生的“被动学习”，很难调动学生的主动性和创造性。在一定程度上限制了学生的主观能动性。在以往的耳鼻咽喉科教学中教师需要刻板地按照教学大纲要求进行授课，知识的讲授、幻灯的制作、思考题的布置等均是刻板地进行，教学缺乏灵活性，在现实的教学中尤其是临床教学中已不能满足学生的需要。在传统教学模式下学生获得知识的来源只是教师的授课，获取知识的途径很单一，基本不能满足学生对更多、更丰富知识的要求。这些均从根本上限制了学生的主动性、积极性、创造性和想象力，使学生获得的知识单一、呆板，缺乏实用性和趣味性，教学效果不理想。尤其是对耳鼻咽喉科这种临床课程，传统教学法的效果显得尤为不理想。这些均是传统教育方法的不足之处。PBL教学法并不是侧重于问题本身的解决，其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新能力和理解获取新知识、有效应用知识、解决新问题的能力为教学目标[7]。在儿科系耳鼻咽喉科教学中进行PBL教学，把从教师为主体、知识“填鸭式”变成了以学生为主体，鼓励学生自己发现问题，思考问题，自己寻求解决问题的方法和途径。同时教师要做好充分的教学准备，改变教学观念，由知识的传授者变为知识的引导者，学习倾听和沟通，做学生的学习伙伴。从而达到以全面培养学生的创新能力为目的，使学生灵活掌握所学知识。

当然PBL教学法也有一些自身的不足，由于PBL教学法需要学生花较多的时间进行课前准备，而医学生的课程本来就较重，学生的学习时间有限，如果每次课都需要学生提前做大量的课外工作，那是不现实的。并且如果由于占用学生太多的课余时间进行学习的准备工作，这样会打击学生的学习积极性。如果毫无选择地进行PBL教学，要求学生做过量的课前准备工作，到最后探索结果可能会是一个“死胡同”，对于学生而言，这是一个繁杂的工程[8-10]。这就需要教师在平时的教学中灵活掌握，注意取舍，将与临床结合紧密的、复杂的课程充分应用PBL教学法，让学生学懂、学透。而对于一些相对简单，与临床结合不多的课程，采用直接教学的方法，从而减轻学生的学习负担。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learningmethods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

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[10]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med，2007，82（1）：74-82.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.059

B

1009-5519（2015）17-2699-02

2015-06-11）

王冰（1977-），男，四川自贡人，硕士研究生，讲师，主要从事小儿耳鼻喉科临床工作；E-mail：grafwb@163.com。

高力（E-mail：gaotiantian@163.com）。