针刀治疗颈椎病的临床应用概况

张丽瑾，朱中书，孙钦然，刘玉宁，刘方铭，郭闫萍，刘维菊，吴文庆，吴丙云，杜 娟，宫 辉，孙绪国，尹 聪，张道平

（1．山东中医药大学针灸推拿学院，济南250012；2．山东省千佛山医院，济南250014）

针刀治疗颈椎病的临床应用概况

张丽瑾1，朱中书1，孙钦然1，刘玉宁1，刘方铭2*，郭闫萍2，刘维菊2，吴文庆2，吴丙云2，杜 娟2，宫 辉2，孙绪国2，尹 聪2，张道平2

（1．山东中医药大学针灸推拿学院，济南250012；2．山东省千佛山医院，济南250014）

针刀疗法作为一种闭合性中医微创技术，针与刀的功能并用，既能通过针刺手法对穴位进行刺激，又能起到切割、剥离的作用。较之松解颈椎病变节段，针刀治疗点以颈椎周围相关穴位及相关软组织为主，减少了损伤神经、血管的风险，更具安全性。随着针刀治疗颈椎病的研究开展，治疗过程中配合他法及术后辅助治疗等，充分调整了颈椎的动静力平衡，有助于疗效的巩固，亦是中医“整体观念”的体现。

针刀疗法；颈椎病；微创技术；整体观念

颈椎病一般指颈椎间盘退行性变及椎间关节退变，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经、血管，并由此产生头、颈、肩、上肢等一系列临床表现的疾病。对颈椎病的认识，不同历史时期有不同的着重点，从骨质增生到椎间盘退变，从侧重于骨性的静力性稳定结构到重新认识软组织损伤性的动态平衡失调，从广泛运用手术治疗到选择手术和非手术多种治疗方法［1］。随着科技的不断进步和社会的发展，人类生活方式不断改变，生活节奏逐渐加快，颈椎病发病率越来越高，同时日趋年轻化。另外，人们对颈椎病认识的不断深化和对人性的尊重，“不动盘”的观念渐入人心；于是，选择创伤小、疗效高的治疗方法成为医生和患者共同追求的目标。

针刀疗法属中医微创技术，是以针的方式刺入人体，又在体内发挥刀的治疗作用的一种治疗方法。在颈椎病治疗方面，针刀逐渐显现出其优势并取得了显著疗效，研究文献也越来越多，现就近10年针刀治疗颈椎病的临床应用文献作一综述。

1 小针刀疗法

1.1 针刀松解颈椎病变节段 杨才德等［2］采用针刀枢椎棘突松解术治疗椎动脉型颈椎病44例，于枢椎棘突上外侧骨缘定一点，若两侧均有压痛时可同时定点。消毒局麻进针后直达骨面，沿头后大直肌肌纤维方向纵行疏通剥离2～3次，垂直肌纤维方向贴骨而横行铲剥2～3次，再沿头下斜肌肌纤维方向纵行疏通剥离2～3次，垂直肌纤维方向贴骨而横行铲剥2～3次，刀下有松动感后出刀。结果：治愈36例，总有效率95.45%。刘星等［3］以针刀松解颈椎小关节为主治疗神经根型颈椎病90例，依据临床检体、神经定位及颈椎X线片确定针刀治疗点，根据朱氏法［4］，闭合性松解颈椎小关节，同时松解颈部的痛点、条索及结节，最后采用相应手法整复颈椎。结果：痊愈80例，总有效率95.5%。吴峻等［5］针刀松解C3～7压痛的横突与关节突侧缘点治疗神经根型颈椎病30例，针刀到达横突或关节突侧缘后，顺肌肉纤维方向，沿横突外下缘作铲切松解，在关节突侧缘针刀沿颈椎纵轴方向推切，同时向椎间孔方向微微移动，到达椎间孔后，针刀与颈神经平行，刀锋稍向椎间孔下缘方向推切1～3 mm。结果：痊愈21例，愈显率93.33%，优于电针对照组。邢煌奎等［6］采用针刀松解寰枕后肌筋膜结合手法治疗椎动脉型（寰枢椎关节错位型）颈椎病77例 ，取C1～2、C2～3棘间点进针 ，探至C2棘突顶骨面，调转刀口线90°，分别移动刀锋达C2棘突上、下缘骨面，沿骨面铲切棘间韧带2～3刀；取C1～2关节突点，针刀达颈椎关节突骨面后调转刀口线90°，探得关节突关节间隙，先由中间向外侧切开关节突关节囊，再由外侧向内侧切开关节囊，切割深度不超过3 mm，有轻微突破感即可。结果：治愈48例，总有效率94.87%。张平等［7］针刀整体松解术治疗脊髓型颈椎病30例，对后枕部、棘突及关节囊、横突后结节及肩胛骨内上角进行针刀松解 ，治愈 10例，有效率93.30% ，优于电针对照组。刘明远［8］以颈椎横突阳性反应点为主并以小关节、项韧带及肩背部阳性反应点为辅助治疗点行针刀松解术治疗神经根型颈椎病60例 ，结果：治愈24例，有效率95.00%。代杰［9］在颈椎或上胸椎棘突旁或棘突上的压痛点及软组织硬节处进行针刀松解治疗交感神经型颈椎病36例，总有效率97.2%。张天等［10］于患椎压痛点行针刀干预治疗颈椎病60例，治愈39例，总有效率98.3%。

1.2 针刀松解颈椎周围

1.2.1 相关穴位 刘方铭等［11］采用针刀松解颈周腧穴治疗神经根型颈椎病68例，取双侧风池穴、双侧天宗穴和双侧魄户穴、大椎和风府穴。进针后到达穴位的深层肌肉附着点，得气后在肌肉附着点上进行松解，提插或铲拨范围半径不超过2 mm。2周后统计近期疗效，6个月后统计远期疗效。近期疗效：临床痊愈26例，总有效率为98.15%；远期疗效：临床痊愈45例，总有效率为94.1%。王琳等［12］针刀松解颈肩部腧穴治疗椎动脉型颈椎病30例。取双侧脑空穴、双侧魄户穴；风府穴、大椎穴、胸1～5夹脊穴；双侧风池穴、双侧天宗穴、双侧肩井穴。魄户穴针刀松解要求针刀达肩胛内上角骨面。天宗穴、肩井穴等穴针刀松解要求针刀达相应穴位下骨面。结果：显效12例，总有效率96.67%。马军光等［13］针刀垂直浅刺C4～7颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病28例，近期治愈率为54% ，总有效率为93% ；远期治愈率为50% ，总有效率为89%。李荷亭［14］取相应部位颈夹脊穴治疗颈椎病37例，先纵行后横行进行松解剥离，然后轻提针刀调转刀锋90°紧贴骨面切割一至两下。基本痊愈23例，总有效率97.3%。陈章妹等［15］取下颈段棘旁压痛点及天宗穴为进针部位治疗颈椎病35例，总有效率97.14%。

1.2.2 相关软组织 曹丽等［16］在枕骨上项线、项中线、颈项两侧肌肉、肩部斜方肌、肩胛骨内缘选择进针点治疗颈型颈椎病30例。进针点加压进针刀，到达骨面或肌肉厚度的中点纵行疏通、横行剥离2～3次，然后调转刀口线90°沿骨面或肌肉铲剥2～3刀，提针刀于皮下，或出针刀或向左右呈45°角铲剥2～3刀，范围不超过0.5 cm。痊愈9例，总有效率96.7%。范德辉等［17］运用“颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病30例，对紧张、痉挛的肌群进行通透松解，对条索、结节等病理组织进行松解减压。临床痊愈15例，总有效率93.3%。周世民等［18］在项后六点加双侧枕大神经出口处和／或双侧肩胛上角肩胛提肌止点处行针刀治疗颈型颈椎病 424例。优208例，总有效率98.11%。李采宁等［19］小针刀治疗椎动脉型颈椎病60例，选择患者病变疼痛部位，并于此间隙与上一间隙中点旁开1.5 cm处用5号小针刀平行肌纤维方向行松解，并松解患者枕后乳突下肌筋膜和同侧肩胛提肌。治愈43例，总有效率98.33%。郭建中等［20］针刀松解斜角肌治疗颈源性头痛120例，痊愈116例，总有效率98.3%。王海东等［21］针刀松解枕下三角治疗椎动脉型颈椎病，取头上斜肌、头后大小直肌、头下斜肌附着点，采用“针刀逐层切刺法”进行操作。随访1月，疗效优于针刺对照组。徐恒书等［22］针刀治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病49例，在枕骨大孔下缘进针刀，达寰枕后膜有阻挡感时终止进针刀，小幅度横向剥离，调转刀锋90°，横切寰枕筋膜1～2刀后出针刀。近期疗效：痊愈28例，有效率89.18%；远期疗效：痊愈31例，有效率93.15%。刘兴勤［23］T型针刀松解术为主治疗颈椎病30例，取横线5个点即项韧带止点、胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点及头半棘肌的止点，竖线5个点即项韧带起点、头夹肌起点、斜方肌的起点及颈夹肌的起点为治疗点，总有效率96.7%。孙国栋等［24］采用“三维针刀”治疗神经根型颈椎病30例，在病变部位的上下棘突旁压痛点或条索物处选取进针点，应用纵行疏通、横行剥离及弹拨肌束的方法在三维方向上松解病变部位软组织，解除肌痉挛、肌紧张。结果：痊愈17例，总有效率100%。洪成贵等［25］平衡针刀疗法浅筋膜松解术治疗颈性眩晕252例，在C1～6棘突旁、上项线处找压痛点和条索、筋结点，以扇形方向来回切割行浅筋膜松解术，治愈187例。

2 小针刀配伍他法

梅胜利［26］针刀配合针刺拔罐法治疗颈型颈椎病45例，总有效率95.55%，优于针刺拔罐组。韩德锋等［27］针刀刺激松解术配合手法整复治疗神经根型颈椎病120例，近期有效率100% ，远期有效率86.67% ，均优于针刺加手法整复组。栾召婷［28］针刀结合益气活血法治疗颈性眩晕40例，治愈19例，总有效率95% ，优于单纯针刀治疗组。陈沛英等［29］小针刀加消痛软刺灵药液定向透入治疗颈椎病78例，治疗组总有效率为95.0%，优于穴位按摩加TDP组。何彩祖［30］小针刀联合牵引治疗椎间盘突出引起的颈椎生物力学平衡失调患者350例，治愈116例，总有效率为89.43%。薛青理［31］运用颈部膀胱经针刀加埋线为主治疗神经根型颈椎病70例，治愈52例，总有效率94.3%，优于单纯针刀组及单纯埋线组。肖宗平等［32］雷火灸配合小针刀治疗126例椎动脉型颈椎病，以口服中药配合传统针刺为对照，有效率为92.07%。周磊等［33］小针刀联合TDP神灯治疗神经根型颈椎病44例，痊愈30例，总有效率95.5%，优于电针对照组。张娟等［34］针刀松解联合超短波照射辅助治疗椎动脉型颈椎病38例，常规脱水、抗炎、活血、改善微循环等药物及电脑中频治疗、运动疗法，在此基础上治疗组增加针刀松解、超短波照射治疗，治疗组总有效率显著高于对照组。秦华清等［35］针刀松解配合C6横突前注射治疗神经根型颈椎病90例，对照组用针刺、牵引、推拿治疗。4周后治疗组治愈率为50.0%，总有效率96.7%；6个月后治疗组治愈率为50.0%，总有效率97.8%；均优于对照组。杜建明等［36］小针刀结合骶管冲击治疗交感型颈椎病15例，有效率86.67%。张立国等［37］采用小针刀联合颈椎间盘射频消融治疗颈椎病64例，优良率96.9%，术后进行12个月以上随访，均无明显并发症。刀建勇等［38］针刀结合骨创伤治疗仪治疗神经根型颈椎病39例，有效率优于单纯骨创伤治疗仪疗法。王建光等［39］超声引导下小针刀治疗神经根型颈椎病30例，将症状体征涉及的相应颈椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊处作为超声引导的主要靶向治疗部位，治愈22例，总有效率90.0%。

3 其他类型针刀疗法

孙云廷等［40］注射针刀治疗颈椎病66例，以2%利多卡因、曲安奈德、维生素B12、川芎嗪、生理盐水配制药液，取各型颈椎病压痛点及在C3～7、T1～3旁或肩胛骨附近形成的硬结、条索状物1～3处标记，无菌注射针刀刺入得气后顺肌纤维方向剥离2～3下，或切断部分肌纤维，其间根据情况注射药液适量。颈型颈椎病根据病情可选取C3～6夹脊穴1～3处，行以上操作。神经根型颈椎病可在C6～7夹脊穴附近左右2点刺入约3 cm，有上肢麻木感时注射药液，并用针刀铲1～2下。椎动脉型颈椎病在双风池穴附近将针刀刺入约2 cm，注射药液后行切割之法，不可针刺过深。交感神经型颈椎病可增加1～3个颈夹脊穴，深度稍浅。治愈47例，总有效率92.4%。卢笛等［41］C臂透视引导下注射型针刀治疗神经根型颈椎病90例，以C3～7神经根病变的横突结节旁阳性刺激点及条索状结节为进针点，C形臂透视引导下进针，回吸无血、无脑脊液、无气体后每节段注射消炎镇痛液3～5 mL。再用注射型针刀的刀刃在颈椎横突结节、小关节的关节囊及周围肌肉附着处纵行切剥、横行剥离各2～3下。结果优于单纯针刀组。罗道珊等［42］刃针结合龙氏手法对神经根型颈椎病根据神经定位及有关影像学诊断确定病变颈椎节段，刃针松解该节段的棘间、双侧关节突关节囊、棘旁明显的压痛点或硬结；痊愈6例，总有效率100%。张立勇等［43］微针刀配合复位手法治疗神经根型颈椎病30例，以C3～7棘突连线旁开压痛点、痛性硬结或索条状物作为针刀治疗点；痊愈12例，总有效率为96.7%。

4 结语

综上所述，针刀疗法作为一种闭合性中医微创技术，针与刀的功能并用，既能通过针刺手法对穴位进行刺激，又能起到切割、剥离的作用，在治疗颈椎病方面更安全有效、简便易操作。较之松解颈椎病变节段，针刀治疗点以颈椎周围相关穴位及相关软组织为主，减少了损伤神经、血管的风险，更具安全性。随着针刀治疗颈椎病工作的开展，治疗过程中配合应用及术后辅助治疗的方法越来越多，既充分调整了颈椎的动静力平衡，有助于疗效的巩固，亦是中医“整体观念”的体现。同时影像、超声的应用为针刀治疗颈椎病提供了一个更精确、更安全的平台。而其他针刀疗法是在小针刀疗法基础上的改进，以切合针刀临床应用的操作简便性及灵活性。

针刀治疗颈椎病的临床报道较多，然其临床治疗机制研究尚不十分深入，Meta分析亦比较欠缺。临床多重视松解颈椎病变局部黏连，解除压迫，消除炎症和水肿，而纠正颈椎生理曲度者较少；临床观察病例不分型或分型不明确，疗程及疗效评定标准不统一，盲法及对照研究少，远期疗效统计缺乏。因此针刀治疗颈椎病尚待统一操作规范的形成，以促进基层推广。

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Acupotomy treatment of cervical spondylosis

ZHANG Lijin1，ZHU Zhongshu1，SUN Qinran1，LIU Yuning1，LIU Fangming2*，GUO Yanping2，
LIU Weiju2，WU Wenqing2，WU Bingyun2，DU Juan2，GONG Hui2，SUN Xuguo2，YIN Cong2，ZHANG Daoping2（1．Academy of Acupuncture and Massage，Shandong University of TCM，Jinan 250012，China；2．QianfoShan Hospital of Shandong Province，Jinan 250014，China）

As a kind of closed TCM minimally invasive technique，acupotomy therapy has the function of acupuncture and knife．Both of the points are stimulated by acupuncture，and can play the role of cutting，stripping．Compared with the release of cervical segmental lesions，acupotomy which treats to related points around the cervical and related soft tissue，reduces the risk of nerve and blood vesselsin jury．So it is more safety．With the development of researching on acupotomy of cervical spondylosis，cooperating the other methods in the treatment process and postoperative adjuvant therapy fully adjusts the dynamic balance and static balance of cervical spine，which contributes to the efficacy of consolidation．It is also the embodiment of“overall concept”of TCM．

acupotomy；cervical spondylopathy；minimally invasive technique；overall concept

R246

A

2095-6258（2015）05-1087-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．076

2015-01-19）

山东省自然科学基金课题（ZR2010HM121）。

张丽瑾（1990-），女，硕士研究生，主要从事脊柱区带病的临床治疗和脊柱生物力学研究。

*通信作者：刘方铭，电话-13789823606，电子信箱-liufangming8431＠163．com