邹燕勤教授治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎

周迎晨，邹燕勤

（江苏省中医院肾内科，邹燕勤全国名老中医工作室，南京210029）

邹燕勤教授治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎

周迎晨，邹燕勤

（江苏省中医院肾内科，邹燕勤全国名老中医工作室，南京210029）

国家级名老中医邹燕勤教授善用中医中药治疗肾脏病，对于乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗有独特见解。她认为，乙肝相关性肾炎起病与先天禀赋不足、肝肾阴虚、脾胃虚弱、情志不舒、饮食不洁、感染湿热毒邪有关。病位主要在肝、肾，与脾相关，病理性质属本虚标实，以肝肾不足为本，湿热、瘀毒为标。治疗上应扶正祛邪，扶正不离肝、脾、肾，祛邪兼顾湿、瘀、毒。

乙型肝炎病毒相关性肾炎／中医药疗法；肝；肾；邹燕勤

邹燕勤老师是南京中医药大学教授，博士研究生导师，全国名老中医工作室指导老师，江苏省中医院主任中医师，博士后合作导师，从事教学、临床、科研五十余载，医术精湛，学验俱丰，擅治中医肾系疾病，特别是对肾小球肾炎及肾衰竭的研究较深，有独到的见解和较好的疗效。笔者有幸跟随邹师临证多年，现将邹师诊治乙型肝炎病毒相关性肾炎（简称乙肝相关性肾炎）的经验介绍如下。

1 病因病机

乙肝相关性肾炎起病之因主要与先天禀赋不足、肝肾阴虚、脾胃虚弱、情志不舒、饮食不洁、感染湿热毒邪有关。病位主要在肝、肾，与脾相关。就病性而言，有虚实两端。实邪以湿热、瘀血、水湿为主。正虚为气、血、阴、阳的亏虚。一般早期以邪实为主，后期以邪实正虚并见，晚期以正虚为主要表现，而临床最常见的是虚实夹杂。如肝肾阴虚夹湿热、瘀血，脾肾阳虚兼水湿［1］。

2 辨证

乙型相关性肾炎乃属本虚标实，正虚邪实之病。本病初起以邪实为主，湿热蕴结于肝，下结于肾；中期湿热瘀毒互结；后期则正虚实邪兼杂，或以正虚为主，以肝肾阴虚或脾肾阳虚多见，病位主要在肝、肾，与脾相关。辨证治疗要注意顾护正气，扶正祛邪，祛邪而不伤正。根据病情轻重缓急采用先攻后补；或先补后攻，或攻补兼施；或补而不攻灵活运用。以清热利湿，化瘀解毒及调节免疫，扶助正气贯穿本病始终。

3 治疗

针对乙肝相关性肾炎正虚毒侵、气郁血阻之病机，中医药辨证治疗多以益肾护肝，补气养阴，活血清利为其原则［2］。注意该病肝肾俱损，慎用伤肝降蛋白中药；病程中常兼夹湿热，应辨湿、热、郁、气阴两虚孰重孰轻，选择以扶正为主，或清利为主治法；尿蛋白多者重用黄芪及虫类药、清利药；后期反复尿隐血者可活血与凉血止血交替选用，切记如方药合证，守方守药，缓而图之。具体治疗时在辨证论治的基础上，常施肝肾同治法则，治肝以养肝、疏肝、清肝为主；治肾以益气养阴，活血利水为主。临床选用逍遥丸、柴胡疏肝散及一贯煎等方加减。常用药物：当归10 g，白芍10 g，枸杞子15 g，生黄芪15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，枳壳10 g，佛手15 g，白术15 g，茯苓20 g，垂盆草15 g，川牛膝10 g，车前草15 g等。

4 病案举例

张某，男，28岁。初诊日期：2006年5月12日。患者原有乙型肝炎5年，无肾炎病史。近1周来感双下肢浮肿，腰酸痛，乏力，自汗，右上腹胀满不适，疼痛，纳差，稍恶心，小便泡沫多。到某医院检查，乙型肝炎病毒血清学标志物测定：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、HBcAb（＋）。肝功能明显异常：ALT 224 U／L，AST 65 U／L，TP 54 g／L，Alb 29 g／L。尿常规：蛋白（＋＋＋＋），潜血（＋＋＋）。肾功能正常。肾穿刺活检：膜型肾病。苔薄黄腻，舌质暗红，有齿印，脉细弦。辨证为脾虚湿阻，肝经湿热，络脉瘀阻。治疗以健脾除湿，清肝和络。处方：苍术10 g，白术10 g，生薏苡仁15 g，茯苓20 g，炒黄芩10 g，炒栀子10 g，垂盆草30 g，田基黄30 g，鸡骨草30 g，五味子5 g，制僵蚕10 g，猫爪草15 g，凤尾草20 g，白花蛇舌草30 g，车前子30 g，泽兰、泽泻各15 g。6月10日2诊：患者四肢乏力，双下肢水肿反复，纳谷不香，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细弦。肝功能：正常；尿常规：蛋白＋＋。以补气健脾，养肝益肾，淡渗利湿，活血和络法治疗。处方：太子参20 g，生黄芪30 g，炒白术10 g，生薏苡仁20 g，茯苓皮30 g，藿香、佩兰各10 g，当归15 g，赤芍、白芍各10 g，枸杞子20 g，怀牛膝15 g，川芎10 g，红花10 g，马鞭草15 g，制僵蚕10 g，青风藤20 g，茅根、芦根各30 g，车前子30 g，郁金15 g，制香附10 g，灵磁石30 g。7月5日3诊：双下肢水肿消退，活动后腰酸，纳可，舌红，有紫气，苔薄黄，脉细。24 h尿蛋白定量0.76 g，肝功能正常。治守上法上方去太子参、生黄芪，加续断15 g，桑寄生15 g。7月10日4诊：患者临床症状明显减轻，苔簿白，仍舌红，有齿印，脉细小弦。尿常规：蛋白（＋），潜血（＋＋＋），肝功能复查：ALT 38 U／L，AST 28 U／L，其他指标均恢复正常，总胆红素偏高，二对半仍阳性。上方去黄芪、茯苓皮、车前子，加牡丹皮炭12 g，生槐花12 g，炙鳖甲12 g。持续治疗3个月，尿潜血完全恢复正常。

按：患者原有乙肝病史，病发时肝功能异常，同时出现尿蛋白、尿潜血，肾活检诊为乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎是以肝肾为病变中心，而兼及于脾，盘踞于肝，浸淫及肾，辨证分为正虚及邪实两方面，正虚以脾肾气虚为主，邪实主要是湿热毒邪，阻碍血行，以致血脉瘀滞亦是邪实的主要内容［3-4］。该患初期以标实为主，后期为正虚邪实，扶正不离肝、脾、肾，祛邪兼顾湿、瘀、毒。治疗重点在于调节免疫、降低蛋白尿、保护肝功能、延缓肾衰竭进展［5］。临床在辨证施治的基础上，常加用具有调节免疫功能的中药，如党参、黄芪、太子参、冬虫夏草、杜仲、淫羊藿、菟丝子等扶正以增强免疫之品。蛋白尿较多者，运用清热利湿、祛风除湿、祛风通络的药物，减少免疫损害、减少尿蛋白，不宜苦寒、辛燥太过，以防伤及肝肾，同时需使用养肝护肝、滋养肝肾的药物。药证相合者，用药宜于患者长期服用。

［1］孙伟，孔薇，邹燕勤．气虚水肿的病机与治法探讨［J］．南京中医药大学学报，1998，14（5）：10-11．

［2］章永红 ，邹燕勤，龚丽娟．扶正为本祛邪为标辨证治疗慢性肾炎196例［J］．辽宁中医杂志，1989，22（4）：20-22．

［3］王钢，邹云翔，邹燕勤，等．对慢性原发性肾小球疾病气阴两虚证的研究［J］．中国医药学报，1988，3（1）：19-23，77．

［4］邹燕勤，曾安平，周迎晨，等．邹燕勤［M］．北京：中国中医药出版社，2009：88-89．

［5］周迎晨，王钢，余承惠，等．中医综合疗法延缓慢肾衰267例［J］．辽宁中医杂志，1997，24（9）：15-18．

Professor ZOU Yanqin on treatment to glomerulonephritis associated with hepatitis B virus

ZHOU Yingchen，ZOU Yanqin
（Urology Department，Jiangsu Province Hospital，ZOU Yanqin Studio Old Doctor of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

The chinese famous professor Zou Yanqin is experienced in using traditional chinese medicine in kidney disease．Her view on the treatment on the disease of glomerulonephritis associated with hepatitis B virus is uniquely insightful．According to her，the cause of glomerulonephritis associated with hepatitis B virus is related to inborn inadequacy，liver and kidney Yin deficiency，spleen and stomach weak，emotional disturbance，improper diet，infected with damp-heat toxin evil．disease is mainly at the liver and kidney while having a link with the spleen，the pathological nature is deficiency in origin and enrichment in symptom．Liver-kidney deficiency is the reason while hot-humid and stasis-toxin are outer superficial．An effective treatment consists of strengthening Zhengqi and relieving Xieqi．Strengthening Zhengqi mainly focuse on supplement liver，spleen and kidney，dispelling Xieqi need to relieve humid，stasis and poison．

glomerulonephritis associated with hepatitis B virus／traditional Chinese medicine；liver；kidney；ZOU Yanqin

R256.5

A

2095-6258（2015）05-0939-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．020

2015-02-03）

江苏省科技厅课题（BE2009614）。

周迎晨（1966-），男，硕士，主任医师，主要从事中西医结合肾脏病研究。