输尿管镜治疗妇科手术后输尿管损伤19例分析

朵永福， 张世林，李杰荣，李春景

(佛山妇幼保健院外科，广东佛山 528000)

·短篇与个案·

输尿管镜治疗妇科手术后输尿管损伤19例分析

朵永福， 张世林，李杰荣，李春景

(佛山妇幼保健院外科，广东佛山 528000)

妇科手术;输尿管镜；输尿管损伤

输尿管损伤大多是医源性的，妇科手术占多数[1]。腹腔镜手术或阴式系列手术难度的增大，器械操作所致输尿管损伤的发生率逐渐上升，应引起重视。我院妇科手术致输尿管损伤19例，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院2010年1月至2013年12月19例妇科手术致输尿管损伤的患者，年龄27～77岁，平均39.2岁。宫底韧带处及膀胱入口处9例，输尿管跨越髂内、外动脉分支处5例，子宫动脉跨越输尿管处3，输尿管进入盆腔部2例。左侧11例，右侧7例，双侧1例。宫颈癌10例，卵巢癌8例，子宫内膜异位症1例。均行腹腔镜下广泛盆腔淋巴清扫术，术后1～3 d出现腰痛、发热、尿量减少、阴道漏尿等。

1.2 治疗方法 术前B超及IVP检查。全麻或硬膜外麻醉，从尿道插入F7.8硬性输尿管镜到膀胱，找到输尿管开口。在导管引导下入镜到输尿管，低压灌注下找到损伤部位并越过该部位到肾盂，留置支架管，退镜。

2 结 果

19例患者，17例支架内引流术，2例外支架引流，术后4～6周拔出。随访18例6～18月，无感染、肾功能异常、肾积水、输尿管狭窄或梗阻等并发症。1例因晚期肿瘤术后5月死亡。

3 讨 论

妇科广泛性盆腔手术、经阴式系列手术、经腹腔镜盆腔肿瘤手术，常引起输尿管损伤[2]。TERAPONG等[3]报道腹腔镜妇科手术中输尿管损伤的发生率是0.71%，刘莉[4]报道其发生率0.22%。 局部解剖不清、反复电凝止血或使用单极电凝致输尿管表面电灼伤，使表面组织缺血坏死而导致迟发性输尿管阴道瘘。输尿管损伤处理不当，易造成尿外渗、输尿管阴道瘘、盆腔感染、输尿管梗阻甚至肾功能丧失，造成严重后果。

术后出现尿液量减少、无尿或阴道中流液，考虑输尿管损伤。从导尿管注入美兰液到膀胱并夹闭尿管，阴道见美兰液，考虑膀胱损伤；阴道未流出美兰液，静脉注入靛胭脂，阴道漏液蓝染，考虑输尿管损伤。B超见输尿管扩张及肾积水，IVP造影剂外渗或阴道内有造影剂。

妇科手术的输尿管损伤往往是小的损伤，绝大多数在输尿管镜下内支架引流即可自行愈合。损伤大、局部狭窄或粘连支架引流失败进行开放手术。盆腔严重粘连、盆腔广泛淋巴清扫等重大手术时，术前留置输尿管支架管，术中不要盲目钳夹或反复电凝止血，可降低损伤率。

[1] 边娇燕,李翔.妇产科手术致输尿管损伤16例治疗分析.医学理论与实践,2010,23(11)：1340:13-41.

[2] 刘国庆.妇幼泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社,2011：269-273.

[3] TEERAPONG S, RUNGARAMSIN P, TANPRASERTKUL C,et al.Major complication of gynaecological laparoscopy in Police General Hospital: a 4-year experience[J].J Med Assoc Thai,2012,95(11):1378-1383.

[4] 刘莉.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点和处理[J].泸州医学院学报,2011,34(6)：715-716.

(编辑 何宏灵)

2014-12-08

2015-02-12

朵永福(1968-)，男(藏族)，本科学历，副主任医师，主要从事临床泌尿外科工作.E-mail:fsfyduoyongfu@163.com

R693.5

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.05.022