彩超诊断子宫阔韧带蔓状血管瘤破裂1例

新柳，张凤英

·个案·

彩超诊断子宫阔韧带蔓状血管瘤破裂1例

新柳，张凤英

彩超；诊断；子宫阔韧带；蔓状血管瘤；破裂

病例女，31岁，因右下腹疼痛2 h来我院就诊。患者2 h前无明显诱因突然出现下腹部疼痛不适，无发热、肛门坠胀感。因腹痛加剧，伴头晕、乏力等，前来就诊。末次月经1w前。查体：体温36℃，脉搏120次/min；血压80/40 mmHg。患者神志欠清，精神差，面色苍白，贫血貌，表情淡漠，被动体位。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大及压痛，心肺呼吸音正常。左下腹压痛明显，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）。实验室检查：血常规结果：白细胞（WBC）8.47×109/L，红细胞（RBC）2.9×1012/L，血红蛋白（HGB）62 g/L，红细胞压积（HCT）0.23，平均血红蛋白量（MCH）22.6 pg；平均血红蛋白浓度（MCHC）298 g/L，血小板（PLT）67×109/L；尿常规检查结果正常。彩超显示：子宫前位，宫体大小约49mm×44mm× 53mm，形态回声正常，宫腔内回声均质，未见异常声像。子宫右侧见一大小约66mm×35mm×58mm稍强回声包块，其内见不规则无回声区。彩色多普勒血流（CDFI）示包块周边血流信号增多。肝肾间隙及右侧腹腔内见片状液性暗区，最厚处约50mm。肝、胆、胰、脾、肾、膀胱未见异常。超声提示：（1）右下腹混合性包块（性质待定）？（2）腹腔大量积液。门诊以：（1）腹痛原因待查？（2）失血性贫血收治入院。

入院后行妇科检查：外阴为已婚已产型，无红肿、糜烂；阴道通畅，黏膜无充血、水肿、糜烂；宫颈无肥大、糜烂；宫体前位，大小正常，压痛；右侧附件区可触及一6 cm×5 cm×4 cm大小的包块，质软、压痛；左侧附件区未触及明显包块，无压痛。入院后急诊复查血常规：红细胞（RBC）1.5×109/L，血红蛋白（HGB）34 g/L，红细胞压积（HCT）0.16，平均血红蛋白量（MCH）23.1 pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）210 g/L。尿妊娠试验（HCG）阴性。

急诊行剖腹探查手术:术中腹腔内见暗红色血液约2000ml，子宫附件大小正常。右下腹子宫阔韧带上见一约5 cm×4 cm×3 cm蔓状血管瘤，可见一长约1.0 cm的破口，周围可见大量黑色血凝块包裹、质软。双侧输卵管未见异常，探查盆腔未触及淋巴结，周围组织无结节及包块。行蔓状血管瘤剔除术和肠粘连松解术,术中输注同型红细胞悬液3 U，手术顺利。术后病理诊断：蔓状血管瘤瘤体破裂。术后恢复良好，康复出院。

讨论蔓状血管瘤好发于成人的体表各个部位，但子宫阔韧带上发生蔓状血管瘤很少见，发生瘤体破裂更少见。而宫外孕及卵巢破裂的发病率较高，与本病在超声影像学上很难鉴别，其共同点是：三者都为急腹症，且起病急，发展快，彩超显示均为腹腔有大量积液（积血），附件区均能探测到包块声像。在无外伤史，且肝、胆、胰、脾、肾、输尿管及膀胱正常的情况下，诊断蔓状血管瘤瘤体破裂出血的主要方法是排除法，即必须详细询问发病史和月经史。卵巢破裂出血时，尿妊娠试验（HCG）为阴性；宫外孕破裂出血时，有月经推后、不规律，尿妊娠试验（HCG）为阳性。本例因仔细询问过患者的病史和月经史，故而做出了正确诊断。本例提示：在行超声诊断时不应单凭声像特征，而应结合患者的临床症状，仔细询问病史，特别是女性患者还应了解性生活和月经情况，这样才能避免诊断失误。

R 711.74

B

1004-0188（2015）08-0872-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.048

2015-02-12）

671003云南大理，解放军60医院特诊科