脑出血患者下肢深静脉血栓的预防及护理

王 进

（徐州医学院附属医院神经外科36病区，江苏徐州　221000）

脑出血患者下肢深静脉血栓的预防及护理

王 进

（徐州医学院附属医院神经外科36病区，江苏徐州221000）

脑出血；下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓（DVT）是脑出血偏瘫患者常见的并发症之一，由于患者长期卧床，肢体不能自主活动或活动减少，导致下肢血流减慢或瘀滞而形成。若不能及时发现，常导致患者患肢功能丧失而致残，甚至因血栓脱落造成肺、脑栓塞而危及生命。积极的预防性护理可显著地降低DVT的形成，DVT形成后患者采取积极的综合护理手段，可有效防止严重并发症发生。现将我科收治的17例下肢DVT患者护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科2013年1月-2014年12月收治脑出血后下肢DVT患者17例（其中行脑出血手术12例，保守治疗5例）。患者平均年龄63岁，所有下肢DVT患者临床表现为患肢肿胀及疼痛、凹陷性水肿、皮温增高、活动受限。全部病例均经彩色多普勒超声检查确诊。

1.2治疗方法确诊下肢DVT后患者均采取非手术治疗。⑴抬高患肢20-30°并制动。⑵密切观察患肢的皮温、色泽及足背动脉搏动情况。⑶每日2次定时定部位测量患肢周径，并与健侧周径相比较，作好记录。⑷应用低分子肝素钙5000IU皮下注射，每12小时1次。

2　预防及护理

2.1预防措施脑出血患者日常护理中要加强预防性护理，以防止DVT的发生。

2.1.1加强评估，做好宣教工作：对高危人群加强宣教，告知患者及家属DVT发生的原因及危害，讲解发病早期肢体活动的重要性，并正确指导。合理饮食，避免高脂肪高胆固醇饮食，以免增加血液黏稠度，加重病情。

2.1.2病情观察：重视患者突然出现的肢体肿胀、疼痛、皮温升高等症状。对高危患者，认真对比双下肢肤色、温度、肿胀程度、同一平面的周径，发现异常及时报告医生。

2.1.3早期功能锻炼：早期活动进行肌肉收缩锻炼可以促进下肢静脉回流，使血小板有形成分不易在血管内壁黏附聚集，从而降低DVT发生。从患者入院当日起，只要病情允许，生命体征平稳，在不影响患者抢救的同时，进行功能锻炼，由受过培训的护士为患者做肢体的被动活动。肢体康复训练时应从肢体远端至近端，幅度由小到大，从被动变为主动，循序渐进。每日2-3次， 每次每个关节至少重复活动50次，但以不引起患者劳累为宜。每次活动时要向患者或家属解释早期功能锻炼的益处，并与患者进行必要的交流。

2.2DVT患者的护理

2.2.1心理护理：对患者进行心理指导，使病人保持稳定的情绪，良好的心态。主动与家属沟通，告知家属病情，取得患者及家属的信任，使之能够主动积极地配合护理及治疗工作。

2.2.2饮食护理：指导患者进食富含粗纤维、维生素的饮食，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。避免高脂肪高胆固醇饮食，鼓励患者每日饮水1500-2000ml。

2.2.3患肢护理：绝对卧床休息，抬高患肢20-30°，膝关节屈曲15°，有利于静脉回流，减轻肿胀。注意保暖，严禁热敷及按摩，防止血栓脱落发生肺栓塞等。密切观察患者下肢的肤色、皮肤温度、肿胀程度，定期测量并记录患肢周径，并同健侧作比较，判断治疗效果。肢体固定点周径测量部位为髌骨上缘10cm，髌骨下缘10cm，踝上5cm［1］。

2.2.4用药护理：因溶栓药物会引起再出血的可能，因此要严格遵医嘱给予患者抗凝药物，注意用药剂量、用药时间等，按时检测凝血酶原时间。

2.2.5输液部位的护理：静脉输液时要避开瘫痪肢体，同时避免同一部位、同一静脉反复穿刺；为避免反复穿刺带来的血管损伤，常规使用留置针穿刺；使用高浓度或者刺激性药物时，封管时先用生理盐水冲管，再用封管液正压封管。一旦发现输液部位出现红、肿、痛等症状时，应及时更换留置针，并予硫酸镁湿热敷。

2.2.6皮肤护理：患肢血液循环差，易发生褥疮，因此要加强患者的基础护理。对于意识清醒患者，应鼓励患者多做肢体活动；对于意识不清患者，应定时翻身拍背，不要拖拽患者。保持床单位清洁、干燥，及时清理排泄物，保持肛周皮肤清洁。

2.2.7并发症的护理：肺栓塞是下肢DVT常见的并发症。若患者突感胸痛、呼吸困难、咳血痰等情况时，要及时通知医生，并立即给予高流量吸氧，吸痰并使用溶栓药物。密切观察病情变化，并做好记录。

3　讨论

脑出血患者由于卧床时间长，肢体活动少，静脉回流缓慢，极易导致DVT发生。90%DVT发生在瘫痪肢体，10%发生在健侧肢体［2］。其次，常规应用20%甘露醇等脱水剂，造成患者机体大量水分丢失，增加了血液黏稠度，使血液成高凝状态，加之输注高渗液体，可直接导致患肢静脉血管壁损伤。脑出血患者常存在意识障碍，当出现DVT症状时，也不能主动表达，这就要求临床护理人员具有敏锐的观察能力，在工作中有一定的预见性。在日常的宣教时，护士要向脑出血患者家属讲解DVT形成的原因，并告知家属肢体被动活动对患者的重要性及活动的正确方法和注意事项。

积极的预防性护理工作可显著地降低脑出血患者DVT的发生，而术后未采取预防措施的患者DVT发病率高达25%［3］。因此，积极的预防性护理十分重要性。对发生DVT的患者，要采取积极的治疗和护理措施，防止严重并发症的发生。

［1］赵晓雯.脑卒中并发深静脉血栓的护理［J］.医学教育与研究，2011，28（6）：51-53.

［2］罗青，纪玉桂，黄丽华.神经外科患者下肢深静脉血栓形成的观察及护理［J］.实用医学杂志，2006，22（21）：2553-2555.

［3］胡亚萍，罗玉贤，顾福杭，等.下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预［J］.护理实践与研究，2007，4（8）：48-49.

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1004-6879（2015）06-0505-03

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