腹腔镜肾部分切除术是否需要双层缝合？

朱耀丰，陈 帆，陈守臻，尚振华，朱可嘉，郭 虎，史本康（山东大学齐鲁医院泌尿外科，山东济南 2 5 0 0 1 2）

·争鸣园地·

腹腔镜肾部分切除术是否需要双层缝合？

朱耀丰，陈 帆，陈守臻，尚振华，朱可嘉，郭 虎，史本康
（山东大学齐鲁医院泌尿外科，山东济南 2 5 0 0 1 2）

讨论在腹腔镜肾部分切除术不同缝合技术的应用，及在切面缝合中双层缝合是否为必须的缝合方式。检索并综述近期P u b M e d及万方等数据库中的文献，关键词包括：双层缝合、腹腔镜肾部分切除术。当前认为，腹腔镜肾部分切除术可以有多种缝合方式，双层缝合肾部分切除术的创面，相对于单层缝合而言，是一种较稳定安全的缝合方法，可降低并发症的发生率，但会增加手术者的操作难度，且增加了肾脏功能的损失。故对于双层缝合及单层缝合的选择应权衡利弊，选择最佳的方案。

腹腔镜肾部分切除术；双层缝合；单层缝合

随着B超、C T和MR I检查的广泛应用，越来越多的分期低、生长慢、转移可能小的较小肾癌被诊断出［1］，小肾癌的检出率不断增高；同时由于腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜肾部分切除术（l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y，L P N）逐渐成为治疗T 1期尤其T 1 a肾癌的主要治疗方式。在欧洲泌尿外科学会（E r o u p e a n A s s o c i a t i o n o f U r o l o g y，E AU）及美国泌尿外科学会（Am e r i c a n U r o l o g i c a l A s s o c i a t i o n，AUA）的指南中，保留肾单位的手术已成为T 1 a肾肿瘤的标准术式，甚至在某些T 1 b肿瘤中，在恰当的适应证中也被推荐［2］。因为其在肾单位的保留和肿瘤术后的结局上的优势，现在腹腔镜肾部分切除术已经被公认为是局部直径＜4c m的小肾癌的标准治疗，尤其是外生性生长的肿瘤［3-4］。但是相比于开放性手术，腹腔镜肾部分切除术往往伴随着更高的并发症发生率和更长的热缺血时间。腹腔镜肾部分切除术是在较短的时间里面完成肿瘤的切除与肾脏创面的闭合。降低热缺血时间和术后出血、尿瘘的发生几率是此项技术所追求的目标［5-6］。缝合是保留肾脏和防止尿漏的最有效的方法［7］。所以，选择合适的切除后创面的缝合方法至关重要。而腹腔镜技术从开始发展至今，随着理念的更新、缝线缝针等器械的发展，缝合技术也经历了很大的演变。为了实现在腹腔镜肾部分切除术中的肾实质创面的修补和集合系统的关闭，几种不同的缝合方法就此被提出［8-9］。运用不同的缝合方法，对肾部分切除术的肾创面可进行单层缝合或双层缝合。本文拟探讨一下几个主要问题：不同的缝合技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用中有哪些？不同的缝合技术之间出血、尿瘘等并发症的发生率、术后肾脏体积丢失及肾单位的损失有无统计学差异？腹腔镜肾部分切除术后进行的双层缝合是否为必需的选择？

1 腹腔镜肾部分切除术中缝合方法的演进

1.1 8字间断全层缝合 8字缝合为最传统的缝合方法，而腹腔镜下的8字缝合的方法、方式等同于开放手术中的8字缝合。可用1-0可吸收线采用8字间断缝合肾创面；对于集合系统的破损或者可疑血管断端用4-0可吸收线修补，防止术后漏尿；如缺损较大，可填塞止血纱布。运用8字间断全层缝合关闭肾脏创面的方法对腹腔镜下的打结技术要求比较高，在创面张力较大时打结容易松动，对于初学者来说难度较大，不容易掌握，学习曲线较长，且容易造成缝合创面撕裂［1 0］；而且手术中热缺血时间较长，不利于肾功能的保护。其不仅增加了手术时间，也会增加住院天数。

1.2 结合H e m-o-l o k的连续缝合 采用内锁无结法缝合肾脏髓质及分层无结法缝合肾脏缺损，具体步骤包括：①缝线制备，即用1 5～2 0c m的2-0薇乔缝线，线尾正中夹H e m-o-l o k，并打结固定于H e m-o-l o k上，同法根据肾脏缺损的大小制备相应长度的1-0的薇乔缝线。②内锁无结法缝合肾脏髓质，即将制备好的2-0薇乔线置入术野，距肾脏组织缺损创缘0.5c m处进针，从缺损基底部出针，完成第1针缝合，连续缝合肾脏髓质2～3针后，适度拉紧缝线，用5mm的H e m-o-l o k内锁缝线，使肾脏髓质创面固定，再连续完成肾脏髓质创面的缝合，距肾脏组织缺损创缘0.5 c m出针，拉紧缝线，用H e m-o-l o k夹固定缝线于肾脏表面。③肾脏部分切除创面全层缝合，即将制备好的1-0薇乔线置入术野，连续全层缝合肾脏组织缺损，每针缝合完毕后拉紧缝线并用H e m-o-l o k夹固定于肾脏表面，缺损关闭后即可开放肾脏血供，如存在创面出血，可加固缝合一层。将2～3根缝合尾线打结防止滑脱。用H e m-o-l o k代替打结是稳固而安全的，且被证实可以缩短缝合时间，减少热缺血的程度［1 11 2］。缝合技术比传统方法更简便，更利于操作者掌握。但是术中会使用数个H e m-o-l o k夹，价格相对较昂贵。同时，将H e m-o-l o k夹埋在肾脏实质内，理论上讲应该对创面的愈合有一定影响。

1.3 Q u i l l或V-l o c倒刺线的连续缝合 最近，新一代的可吸收的倒刺线被应用于肾实质或肾盂肾盏的修复中，以减少肾部分切中的热缺血时间［1 3-1 6］。目前，国内应用的倒刺线主要有2种：①倒刺线为安捷泰公司生产的Q u i l l可吸收线，由可降解聚合物聚二恶烷酮（p o l y d i o x a n o n e）制成，无抗原性（不刺激抗原产生），且为无热原材料，仅在吸收过程中产生轻微组织反应，4周后强度下降为8 0%，1 8 0d后完全吸收。它是一种表面带有微小倒刺的免打结缝线，这些小倒刺间隔1mm且3 6 0°旋转分布，并呈相反方向排列于缝线的两端，两端均配有缝合针。②倒刺线为美国泰科医疗公司（C o v i d i e n，也被称作柯惠医疗公司）的V-l o c缝线，由于其在线尾部自带了一个l o o p环，可以实现完全不依托H e m-o-l o k的连续缝合。

在局部肿瘤从肾脏移除之后，可使用倒刺线缝合肾脏创面。单向倒刺线，可从创面一端进针，而后连续缝合封闭肾盂肾盏等结构，在缝合完毕之后用H e m-o-l o k固定缝线的尾部。双向倒刺线则需从肾脏创面的中部进针，分别向左、右连续缝合封闭创面，缝合结束可用缝线一端打结，也可以用H e m-o-l o k固定缝线尾部，或者直接不应用H e m-o-l o c k夹，而是应用倒刺线对组织的自锚定作用直接结束缝合过程［1 7］。使用带倒刺的V-l o c或Q u i l l缝线进行缝合，最明显的优点是可保证缝线单向锁紧［1 8］。由于无需打结，避免了因打结不牢固造成的出血及并发症，同时缩短了缝合时间，减少了创面在空气中暴露的时间，降低了感染风险，增加了手术安全性。尤其在腹腔镜手术中狭小部位的伤口及深层组织缝合中，利于小空间操作，明显节省缝合时间，对于组织的功能重建和翻修具有优势。由于无需打结，减少了传统缝合带来的缝合疤痕；并且能够明显缩短肾脏热缺血时间，减少肾功能的损害；由于对手术者的打结技术要求不高，也显著地降低了缝合难度与操作者的学习曲线。同时，可以实现不依托H e m-o-l o k的连续缝合［1 9］，不过倒刺线的价格相对较为昂贵。此种缝线的出现，也为泌尿外科医生挑战更大体积、位置更为困难的肿瘤提供了可能。

E R D EM［1 2］对比了V-l o c相比于传统可吸收线在腹腔镜肾部分术中的应用，在内层的缝合中，两者耗时分别为3 5 0s及5 0 5s，具有明显的差异性，手术热缺血时间分别1 9m i n和2 8m i n，同样有统计学差异。O LWE NY［1 5］对比了倒刺线与传统可吸收线的缝合，2组热缺血时间分别为2 6.4m i n及3 2.8m i n，并且倒刺线组明显降低了出血的发生，并分析称出血率的降低可能是因为倒刺线组在肾脏再灌注后可提供更强的张力。而国内WAHA F U等［2 0］在一组2 9 8例双层无打结连续缝合的后腹腔镜肾部分切除术中，将热缺血时间平均控制在了1 6m i n左右，进一步说明此种缝合技术的出现，在腹腔镜肾部分切除术中具有里程碑式的意义。国内王科对比了Q u i l l倒刺线和传统可吸收线两种连续缝合的热缺血时间，两组的热缺血时间分别为1 5m i n及2 4m i n，并且在手术时间及术后住院时间上Q u i l l倒刺线也体现出优势［1 3］。

2 双层缝合、全层缝合与单层缝合的优势与劣势

在本文中，双层缝合指的是在在肾部分切除术的缝合中，分别进行基底层缝合（关闭集合系统及可能的血管断端）与皮质层缝合两步，全层缝合指的是一层缝合即完成创面的闭合，而单层缝合即为只进行基底层的缝合，而不进行肾脏皮质的缝合。双层缝合与全层缝合在不同患者中均有广泛的运用，而单层缝合的概念是一个相对较新的理念，对2 0 0 8～2 0 1 2年的涉及1 5 6例患者的一项研究中，就曾对于肾部分切除术的单层缝合与双层缝合的问题进行了回顾性的对比［21］。

2.1 双层缝合 理论上讲，双层缝合因为要缝合基底层与皮质层，所以术中阻断肾脏灌注的时间更长，故肾脏的热缺血时间更长，整个手术的时间也同时被拉长。不过患者的平均住院时间更短［2 0］。

双层缝合可以使得肾创面的动静脉被封闭，肾创面紧密贴合，故术后出血较少，尿漏的出现率更低，术后的动静脉瘘发生几率也更低。虽然我们普遍认为其相对来说是一个更为可靠的缝合技术，并可能减少并发症的出现，不过有趣的是，在一些两者的对比研究中，两者在并发症的发病率并没有统计学差异［2 2］。

双层缝合有时也是必要的选择，特别是肾部分切除术的创面较浅时，创面的弧度较大，想一层完全封闭创面并不容易，分两步缝合往往更利于操作。不过双层缝合对于手术者的水平也有一定的要求。一般是较有经验的医师方可操作。

术后的肾脏功能的评价是泌尿外科医生关心的另一个话题，研究者比较了双层缝合及单层缝合后肾功能的变化，主要是比较C T估算的肾脏体积的丢失及肾小球滤过率的变化。双层缝合的患者，术后的肾脏容积的损失率和肾小球滤过率的损失率更大［2 3］。这可能是因为其阻断了更多的节段性血管或封闭了更多的肾盏，也可能是皮质的挤压导致肾间质压力上升所致［2 1］。

2.2 单层缝合 单层缝合相比于双层缝合而言，步骤更简略，故术中的肾脏热缺血时间较短，总手术时间也更短。然而，患者的平均住院时间会相对较长［2 0］。

并且，从理论上讲，单层缝合只封闭了基底层，并没有将创面紧密压迫，所以术后出血与尿漏等并发症的几率更高，发生动静脉瘘的可能性也略高。不过有意思的是，在最近发表的一项对照研究中，只进行基底层的缝合并没有带来出血及尿瘘发生率的提高，反而其更好地保留了肾单位［2 4］。在多变量分析中，肿瘤体积和皮质层的缝合与否与将来肾单位的保留呈相关性。单层缝合的患者，因为未缝合肾皮质，所以可以保留更大比例的肾脏容积，降低了术后肾脏的肾小球滤过率的损失。

3 选择双层缝合与单层缝合需要注意的问题

3.1 对现有指南的理解 对于适合于手术指标的患者，腹腔镜肾部分切除术与肾根治性切除术可以获得相似的组织学结果，不过在更长的随访中，肾部分切除术却可以更好地保存患者的肾功能与心血管功能［25-26］。

3.2 基于不同大小、形状的肾占位而选择适合的缝合方法 对于双层或单层的选择，最重要的考量标准还是创面的深浅。较深的创面不易对合，应采用双层缝合，且为了不影响第二层缝合的对合，第一层应少夹持H e m-o-l o k夹。从目前的研究看，双层无结的连续缝合似乎是最为高效的一种缝合方法。

3.3 对患者的严密随访及术后并发症的监控 对于患者的一般状况及相应的并发症的情况要进行及时的随访及监控。术后的第1次随诊应在术后4～6周进行，行肾影像学检查以了解肾脏形态变化，以兹复查时对比。还需评估肾脏功能、热缺血后的恢复状况以及有无手术并发症，如术后出血、感染或漏尿等。常规的随诊内容应包括病史询问、体格检查、血常规及血生化指标、胸部X线及腹部超声等。

4 结 语

腹腔镜肾部分切除术中的创面缝合，单层缝合与双层缝合各有利弊。在腔镜手术中，单层缝合技术更易被实现；而双层缝合则对于创口的封闭更加稳固。对于是否需要双层缝合，主要需考量肿瘤的大小及形状、患者的身体状况及术中术后并发症的估计。

［1］L J UNG B E R G B，C OWAN N C，HAN B UR Y D C，e t a l.E AU g u i d e l i n e s o n r e n a l c e l l c a r c i n o m a：t h e 2 0 1 0u p d a t e［J］.E u r U r o l，2 0 1 0，5 8：3 9 8-4 0 6.

［2］X I E M，WANG K，ME N C P.A n a t o m i c a n d p r o g r a mm e d r e t r op e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y（w i t h 1 2 5c a s e s o f r ep o r t s）.C h i n e s e J o u r n a l o f E n d o u r o l o g y［J］.E l e c t r o n i c V e rs i o n，2 0 1 2，6：1 1-1 4.

［3］THOMP S ON RH，B O O R J I AN S A，L OH S E CM，e t a l.R a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r p T 1 ar e n a l m a s s e s m a y b e a s s o c i a t e d w i t h d ec r e a s e d o v e r a l l s u r v i v a l c o m p a r e d w i t h p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J U r o l，2 0 0 8，1 7 9：4 6 8-4 7 3.

［4］HUANG WC，E L K I N E B，L E V E Y A S，e t a l.P a r t i a l n e p h r e ct o m y v e r s u s r a d i c a l n e p h r e c t o m y i n p a t i e n t s w i t h s m a l l r e n a l t u m o r s-i s t h e r e a d i f f e r e n c e i n m o r t a l i t y a n d c a r d i o v a s c u l a r o u tc o m e s？［J］.J U r o l，2 0 0 9，1 8 1：5 5-6 2.

［5］KAN E C J，MA L L I N K，R I T CHE Y J，e t a l.R e n a l c e l l c a n c e r s t a g e m i g r a t i o n：a n a l y s i s o f h e N a t i o n a l C a n c e r D a t a B a s e［J］. C a n c e r，2 0 0 8，1 1 3：7 8-8 3.

［6］C O L L I N S S，MC K I E RNAN J，L AN DMAN J.U p d a t e o n t h e e p i d e m i o l o g y a n d b i o l o g y o f r e n a l c o r t i c a l n e o p l a s m s［J］.J E nd o u r o l，2 0 0 6，2 0：9 7 5-9 8 5.

［7］S AMMON J，P E T R O S F，S UKUMA R S，e t a l.B a r b e d s u t u r e f o r r e n o r r h a p h y d u r i n g r o b o t a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：5 2 9-5 3 3.

［8］WE L D K J，V E NKAT E S H R，HUANG J，e t a l.E v o l u t i o n o f s u r g i c a l t e c h n i q u e a n d p a t i e n t o u t c o m e s f o r l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.U r o l o g y，2 0 0 6，6 7：5 0 2-5 0 7.

［9］O RV I E T O MA，CH I E N GW，L AV E N B，e t a l.E l i m i n a t i n g k n o t t y i n g d u r i n g w a r m i s c h e m i a t i m e f o r l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n ep h r e c t o m y［J］.J U r o l.2 0 0 4，1 7 2：2 2 9 2-2 2 9 5.

［1 0］J AN E T S CHE K G.P a r t i a l n e p h r e c t o m y f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a：t r u s t s u t u r i n g［J］.J E n d o u r o l，2 0 0 8，2 2（9）：1 9 3 3-1 9 3 5.

［1 1］B E NWAY BM，C A B E L L O J M，F I G E N S HAU R S，e t a l.S l i di n g c l i p r e n o r r h a p h y p r o v i d e s s u p e r i o r c l o s i n g t e n s i o n d u r i n g r ob o t-a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 0，2 4：6 0 5-6 0 8.

［1 2］S E L C UK E R D EM，T Z E VAT T E F I K，ANA R MAMMA D OV，e t a l.T h e u s e o f s e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e f o r i n n e r l a y e r r e no r r h a p h y s i g n i f i c a n t l y r e d u c e s w a r m i s c h e m i a t i m e i n l a p a r o s c o pi c p a r t i a l n e p h r e c t o m y：o u t c o m e s o f a m a t c h e d-p a i r a n a l y s i s［J］. J E n d o u r o l，2 0 1 3，2 7（4）：4 5 2-4 5 8.

［1 3］WANG K，Z HANG Y L，L I N CH，e t a l.A p p l i c a t i o n o f s e l f-r et a i n i n g b i d i r e c t i o n a l b a r b e d a b s o r b a b l e s u t u r e i n r e t r o p e r i t o-n e os c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.I n t B r a z J U r o l，2 0 1 4，4 0：2 2 0-2 2 4.

［1 4］S E I D EMAN C，P A R K S，B E S T S L，e t a l.S e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e f o r p a r e n c h y m a l r e p a i r d u r i n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：1 2 4 5-1 2 4 8.

［1 5］O LWE NY E O，P A R K S K，S E I D EMAN C A，e t a l.S e l f-r e t a in i n g b a r b e d s u t u r e f o r p a r e n c h y m a l r e p a i r d u r i n g l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y；i n i t i a l c l i n i c a l e x p e r i e n c e［J］.B J U I n t，2 0 1 2，1 0 9（6）：9 0 6-9 0 9.

［1 6］S AMMON J，P E T R O S F，S UKUMA R S，e t a l.B a r b e d s u t u r e f o r r e n o r r h a p h y d u r i n g r o b o t-a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：5 2 9-5 3 3.

［1 7］GA R C Í A-S E GU I A，B E R C OWS KY E，GA S C ÓN-M I R M.S i mp l i f i e d r e n o r r h a p h y u s i n g s e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e d u r i n g l a pa r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.A c t a s U r o l E s p，2 0 1 2，3 6：4 9 7 -5 0 2.

［1 8］J E ON S H，J UNG S，S ON H S，e t a l.T h e u n i d i r e c t i o n a l b a r b e d s u t u r e f o r r e n o r r h a p h y d u r i n g l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y：S t a n f o r d e x p e r i e n c e［J］.J L a p a r o e n d o s c A d v S u r g T e c h A，2 0 1 3，2 3（6）：5 2 1-5 2 5.

［1 9］S E I D EMAN C，P A R K S，B E S T S L，e t a l.S e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e f o r p a r e n c h y m a l r e p a i r d u r i n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5：1 2 4 5-1 2 4 8.

［2 0］WAHA F U W，MA X，L I H Z，e t a l.E v o l v i n g r e n o r r h a p h y t e c h n i q u e f o r r e t r o p e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y：s i n g l e-s u r g e o n s e r i e s［J］.I n t J U r o l，2 0 1 4，2 1（9）：8 6 5-8 7 3.

［2 1］B AHL E R C D，C A R Y K C，GA R G E T S，e t a l.D i f f e r e n t i a t i n g r e c o n s t r u c t i v e t e c h n i q u e s i n p a r t i a l n e p h r e c t o m y：ap r o p e n s i t y s c o r e a n a l y s i s［J］.C a n J U r o l，2 0 1 5，2 2（3）：7 7 8 8-7 7 9 6.

［2 2］G I L L I S，KAVOU S S I L R，L AN E B R，e t a l.C o m p a r i s o n o f 1 8 0 0l a p a r o s c o p i c a n d o p e n p a r t i a l n e p h r e c t o m i e s f o r s i n g l e r en a l t u m o r s［J］.J U r o l，2 0 0 7，1 7 8：4 1-4 6.

［2 3］S ONG C，B ANG J K，P A R K HK，e t a l.F a c t o r s i n f l u e n c i n g r en a l f u n c t i o n r e d u c t i o n a f t e r p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J U r o l，2 0 0 9，1 8 1（1）：4 8-5 3.

［2 4］B AHL E R C D，DU B E HT，F l y n n K J，e t a l.F e a s i b i l i t y o f o m i tt i n g c o r t i c a l r e n o r r h a p h y d u r i n g r o b o t-a s s i s t e d p a r t i a l n e p h r e c t om y：a m a t c h e d a n a l y s i s［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 5，2 9（5）：5 4 8-5 5 5.

［2 5］RU S S O P，HUANG W.T h e m e d i c a l a n d o n c o l o g i c a l r a t i o n a l e f o r p a r t i a l n e p h r e c t o m y f o r t h e t r e a t m e n t o f T 1r e n a l c o r t i c a l t u m o r s［J］.U r o l C l i n N o r t h Am，2 0 0 8，3 5：6 3 5-6 4 3.

［2 6］C R É P E L M，J E L D R E S C，P E R R O T T E P，e t a l.N e p h r o ns p a r i n g s u r g e r y i s e q u a l l y e f f e c t i v e t o r a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r T 1 B N 0M 0r e n a l c e l l c a r c i n o m a：ap o p u l a t i o n-b a s e d a s s e s s m e n t ［J］.U r o l o g y，2 0 1 0，7 5：2 7 1-2 7 5.

（编辑 何宏灵）

I s t w o-l a y e r s u t u r e n e c e s s a r y i n l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y？

Z HU Y a o-f e n g，CHE N F a n，CHE N S h o u-z h e n，S HANG Z h e n-h u a，Z HU K e-j i a，GUO H u，S H I B e n-k a n g （D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，Q i l u H o s p i t a l o f S h a n d o n g U n i v e r s i t y，J i n a n 2 5 0 0 1 2，C h i n a）

T o d i s c u s s t h e ap pl i c a t i o n s o f v a r i o u s s u t u r e t e c h n iqu e s a n d t h e n e c e s s i ty o f t w o-l aye r s u t u r e i n w o u n d s u t u r i ng i n l apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my，a l i t e r a t u r e s e a r c h a n d r e v i e w i n t h e P u b M e d a n d W a n f a ng d a t a b a s e s w a s c o n d u c t e d w i t h t h e k ey w o r d s o f“t w o-l aye r s u t u r e”a n d“l apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my”.I t i s c u r r e n t ly b e l i e v e d t h a t t h e r e e x i s t m a ny d i f f e r e n t m e t h o d s o f s u t u r e s a n d c o mpa r e d t o s i ngl e-l aye r s u t u r e，t w o-l aye r s u t u r e i s r e l a t i v e ly s t a b l e a n d s a f e，w h i c h c a n r e d u c e i n c id e n c e o f c o mpl i c a t i o n s.H o w e v e r，i t a l s o c a n i n c r e a s e d i f f i c u l t i e s i n ope r a t i o n a n d i mpa i r t h e f u n c t i o n a l r e n a l pr e s e r v a t i o n. T h e r e f o r e，t h e a d v a n t age s a n d d i s a d v a n t age s o f t w o-l aye r a n d s i ngl e-l aye r s u t u r e s s h o u l d b e c a r e f u l ly w e igh e d t o m a k e pr ope r c l i n i c a l c h o i c e.

l apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my；t w o-l aye r s u t u r e；s i ngl e-l aye r s u t u r e

R 6 9 1

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 1 9

2 0 1 5-0 8-2 1

2 0 1 5-1 0-2 7

史本康，主任医师.E-m a i l：b k s h i 6 8@1 6 3.c o m

朱耀丰（1 9 8 0-），男（汉族），主治医师，博士，主要从事泌尿外科临床工作.E-m a i l：f e n g 2 2 0 9@1 6 3.c o m