自我管理教育对门诊肺结核患者自护能力的影响

徐秋红，王红燕

(浙江省武义县第一人民医院 护理部，浙江 武义 321200)



自我管理教育对门诊肺结核患者自护能力的影响

徐秋红，王红燕

(浙江省武义县第一人民医院 护理部，浙江 武义 321200)

【 摘要 】目的探讨自我管理教育对门诊肺结核患者自护能力的影响。方法对2013年1月至2014年4月，确诊肺结核并在浙江省武义县第一人民医院结核定点防治门诊建卡的256例患者实施自我管理教育，在干预前、干预1个月和3个月后分别采用自制的疾病认知情况调查表及自我护理能力量表(the exercise of self-careagency scak，ESCA)进行调查和评价。结果实施自我管理教育1个月和3个月后，患者对疾病的认知及自我护理能力均有所提高，与干预前比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论自我管理教育有利于提高门诊肺结核患者对疾病的认知及自我护理能力。

【 关键词 】门诊；肺结核；自我管理教育；自护能力

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：74-76]

肺结核是慢性呼吸道传染病，肺结核的发生对患者及其家庭的工作、生活都会造成严重不良影响。自我管理是改变患者行为的方法，强调患者自身的健康责任，发挥主观能动性，训练患者解决问题的技能，并进行持续的指导，提高患者自我管理能力，最后达到真正的治愈。浙江省武义县第一人民医院成为县结核病定点医疗机构，是承担结核病诊疗管理任务的综合性医院，针对患者对疾病认识不足、用药依从性差、复诊痰液检测率低等特点，我院结核门诊设立结核病专职护士开展自我管理教育，形成“查、治、管”有效结合的防治模式，强化了对肺结核患者的治疗管理和防治知识的宣教工作。

1对象与方法

1.1对象2013年1月至2014年4月，确诊肺结核并在浙江省武义县第一人民医院结核定点防治门诊建卡的本地及常住本地(本地居住6个月以上)患者256例，其中男176例、女80例；年龄32～66岁，平均(49.6±16.0)岁；户籍：本地89例，常住本地的外籍167例；学历：大专及以上9例，高中及中专62例，初中128例，小学39例，文盲8例。纳入标准：(1)符合2004年中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准的患者；(2)语言交流正常且生活能够自理；(3)自愿同意参与本研究者。

1.2方法

1.2.1成立结核病门诊自我管理教育小组成员包括门诊护士长、结核门诊专职护士、专职医生、有一定自我管理经验的结核患者。对自我管理教育小组人员进行培训，内容包括：患者评估及信息登记；沟通交流；自我管理教育；疾病知识；服药管理；心理支持。

1.2.2自我管理教育计划(1)设专职护士，建立咨询门诊公布咨询电话，进行咨询解答、发放宣传材料。(2)对初次就诊的患者进行全面评估，填写一般情况表及健康教育需求评估表，建立电子信息档案；小组成员共同制定《自我管理教育手册》，主要内容包括：疾病知识、消毒隔离、饮食活动指导、注意事项、免费政策、复诊时间、痰涂片时间及结果、X线胸片、肝、肾功能复检登记等。(3)制定《患者服药管理登记手册》，内容为：治疗方案、治疗记录登记表、每天服药记录、指导医生、家庭监督人员，每次复诊专职护士对手册进行评估。(4)门诊信息化管理，建立门诊结核患者电子信息档案，设置患者的初诊日期、配药日期、药物反应、复查日期、痰菌变化等；每天应用系统排序，筛查出近期需复诊或送痰检的患者，短信或电话通知提醒。(5)每月组织结核患者进行自我管理教育培训，内容为：痰液的正确留取、药物不良反应的观察、咯血的护理等，并邀请自我管理较好的患者进行经验介绍。

1.2.3教育内容(1)树立正确的健康信念。专职护士与患者面对面交流，讲解肺结核的发生、发展、治疗、转归和注意事项；自我管理的概念、目的、意义及在疾病康复中的作用；提供自我管理促进疾病康复的实例；向患者说明自己才是治疗、护理任务的主要承担者，患者按手册内容进行自我监控和管理；对文化程度低的患者，护士与家属一起宣教并耐心指导，患者对教育内容进行复述。(2)有效的隔离和消毒。向患者及其家属介绍结核病的传染源、传播途径、消毒隔离的方法；痰菌阳性的患者具有一定的传染性，须戴口罩，严禁随地吐痰，交谈时保持适当的距离；与患者密切接触者应接受检查和预防性治疗。(3)用药护理。肺结核治疗原则为早期、规律，适量、全程，使用多种药物联合的短程督导化疗，不可随意间断、减量或加大剂量，可以将药物放置在患者习惯的位置，以免漏服，如漏服应在24 h内及时补服，但不能一次加倍服用，以免影响血药浓度；服用抗结核药应定期复查肝、肾功能，测听力、视力等。(4)心理指导。确诊肺结核对患者是一个重大的生活事件，患者在第一时间得知确诊为肺结核时，会普遍出现负性情绪[1]；护士接诊时应和蔼、热情，使患者保持良好的心态。因肺结核活动期具有传染性，治疗时间长，患者常表现为焦虑、自卑，担心家人嫌弃。调查[2]结果显示，肺结核患者的主观支持、客观支持、社会支持总分均明显低于健康人。应了解患者家属的态度，及时对其进行心理疏导，以便给予患者更多的关怀和支持。(5)饮食及生活护理。营养不良是抗结核药物性肝损伤的主要危险因素之一[3]。应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，多食用新鲜蔬菜水果，避免烟、酒和过于油腻的食物；患者可根据病情、年龄、爱好选择合适的运动方式，以增强体质。

1.3效果评价(1)患者肺结核相关知识的掌握情况，根据2006年全国结核病知识信念行为调查问卷[4]，自行设计疾病认知情况调查表，了解患者对肺结核相关知识的掌握情况，内容包括饮食知识、运动方案、防护措施、自我监测、药物治疗等5项，每项20个题目，每题5分，每项总分100分。>85分为掌握，60～85分为基本掌握，<60分为没有掌握。(2)患者的自我护理能力，采用自我护理能力测定量表[5](the exercise of self-careagency scak，ESCA)，该量表包括4个维度共43个条目，即自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平。采用0～4级评分法，总分0～172分，得分越高，自我护理能力越强。由专职护士对初诊患者、干预1个月、3个月后的患者进行疾病知识掌握情况及自我护理能力的评定，调查前向患者解释调查目的及方法，取得同意，当场发放问卷并收回。对文化程度较低，无法自行填写问卷者，护士按评价内容与患者交流，根据其意见如实填写。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0 统计软件，采用方差分析、t检验等统计方法，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1256例肺结核患者干预前后肺结核相关知识掌握情况的比较结果显示，干预1个月、3个月后，患者对肺结核相关知识的掌握情况均优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

2.2256例肺结核患者干预前后自我护理能力的比较结果显示，干预1个月、3个月后，患者的自我护理能力均优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

3讨论

3.1肺结核门诊开展自我管理教育的意义以往结肺核门诊的工作中，很难做到从患者确诊到治疗结束给予全程连续的健康教育，所以当患者有疑问时，就会出现四处询问的现象，健康教育缺乏连续性。自我管理教育根据患者的个体化需求，提供系统的、有计划的健康指导，患者易于接受；同时能够将临床方法的个性化同公共卫生政策的普适化特色有机结合起来，改变患者的行为方式，改善患者的健康状态[6]。肺结核自我管理教育贯穿于整个结核病防治过程的始终，教育小组根据患者的健康需求制定《自我管理教育手册》、《患者服药管理登记手册》，将健康教育的方式从以往单纯的宣教改变为让患者参与到护理和治疗中来，如医护人员教育患者解决疾病问题的技能，改变不良生活方式，指导患者及家属参与自我管理教育；弱化教育者作为治疗者和护理者的角色，患者作为自我管理者和健康教育者的角色得到强化，承担治疗及健康促进工作。

表1　256例肺结核患者干预前后肺结核相关知识掌握情况的比较(±s，分)

表1　256例肺结核患者干预前后肺结核相关知识掌握情况的比较(±s，分)

项 目干预前干预1个月后干预3个月后FP防护措施60.89±12.0191.20±4.28a93.24±3.08a2.609<0.01饮食知识68.32±7.3286.19±7.31a93.01±5.01a2.783<0.01运动方案64.82±13.2189.81±5.87a92.12±3.24a2.007<0.05药物治疗70.01±11.6290.08±5.32a94.01±3.58a1.974<0.05自我监测67.27±5.8089.01±6.73a90.58±4.52a3.170<0.01

a:与干预前比较，P<0.05

表2　256例肺结核患者干预前后自我护理能力的比较(±s，分)

表2　256例肺结核患者干预前后自我护理能力的比较(±s，分)

项 目干预前干预1个月后干预3个月后FP自我护理技能 18.1±4.227.3±3.4a34.8±5.2a2.498<0.05自我护理责任感8.6±2.415.5±3.2a22.6±4.3ab2.843<0.01自我概念 13.4±2.418.7±4.5a25.7±5.1ab2.182<0.05健康知识水平 36.2±5.643.2±3.7a50.1±1.5a2.398<0.01总分 80.3±10.1110.2±12.3a137.6±18.9ab2.674<0.01

a:与干预前比较，P<0.05；b:与干预1个月后比较，P<0.05

3.2自我管理教育对患者自我护理能力的影响肺结核的控制与患者具有的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式密切相关[7]。门诊自我管理教育为患者提供健康信息，促进患者行为的改变。我院开展的自我管理教育是以患者及其家属为对象，通过有计划的教育，使患者掌握疾病防治的相关知识，改变不良行为，表2结果显示，通过干预，患者的自我护理能力得到较大地提高。自我管理教育让患者承担预防性或治疗性的保健活动，培养患者及家属共同参与护理的能力，使患者达到能自我护理、自我照顾、自我预防的水平。

3.3自我管理教育对患者疾病知识掌握情况的影响近年来，持续性自我管理教育逐步成为国内外慢性疾病管理的有效方式之一[8]，自我管理教育通过教育和健康促进提高患者对疾病相关知识、健康知识的掌握水平，提高自我管理疾病的能力、自信心，从而达到患者在院外漫长的治疗、康复过程中有效自我管理的目的。我院自我管理教育强化患者对自我行为的监控，通过《自我管理教育手册》、专职护士的教育，提高肺结核患者对结核病知识的掌握程度。表1结果显示，自我管理教育实施后，患者肺结核相关知识的掌握程度明显提高。

4小结

肺结核门诊开展自我管理教育，能够使患者更好地利用医疗卫生机构、自身及家庭的资源，制定行动的目标和计划，改变个体行为，掌握疾病知识及提高自我护理能力，能与医生、护士、自我管理指导者等进行良好地沟通和合作，共同讨论和管理疾病，从而更好地促进康复。

【 参考文献 】

[1] 陈彬,王晓萌,顾华.肺结核患者确诊时负性情绪反应及其影响因素研究[J].浙江预防医学,2014,3(26):237-241.

[2] 陈明朝,杨松华,李莉,等.肺结核患者心理健康及社会支持状况分析[J].中国医药导报,2009,6(5):124-126．

[3] 冯经华,尹风鸣,严振球.营养不良对抗结核药物肝损害的影响[J].临床军医杂志,2007,35(2)：239-241．

[4] 田本淳,孟宪鹏,吕书红.2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查[J].中国健康教育,2008,24(6):409-412.

[5] Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998,20(3):370-381.

[6] 杜世正,袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考[J].中华护理杂志,2009,44(11):1048-1050．

[7] 房宏霞,秦玉宝,王旭,等.健康信念模式在结核病领域的应用[J].中国防痨杂志,2013,1(35):70-75.

[8] 丁雪梅,朱雪娇.自我管理式护理学基础实验教学方法的探索与实践[J].中华现代护理杂志，2011,17(19):2324-2325．

(本文编辑：沈园园)

Effect of Self-management Education in Promotes Self-care in Out-patients with Pulmonary Tuberculosis

Xu Qiuhong,Wang Hongyan(Nursing Department,The First People’s Hospital of Wuyi,Wuyi 321200,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of self-management education on self-care in the patients with pulmonary tuberculosis (TB) in our out-patient clinic.MethodsSelf-management education was carried out in 256 TB patients in our out-patient clinic.Disease cognition and self-care ability of these TB patients were recorded before intervention,after 1 and 3 months of intervention respectively by using self-made disease cognition scale and self-care ability scale.ResultsDisease cognition and self-care ability of these patients were remarkably improved after 1 and 3 months of intervention.The difference was statistically significant(P<0.05 or P<0.01).ConclusionSelf-management education effectively enhances the capacity of disease cognition and self-care in TB patients in out-patient clinic.

Key words 】【 out-patient clinic;pulmonary tuberculosis;self-management education;self-care ability

【 作者简介 】徐秋红，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中图分类号 】R494；R521

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0074-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.026