照顾者对慢性阻塞性肺疾病患者服药依从性的影响

陈优英，陈军军，朱高源

(浦江第二医院 护理部，浙江 金华 322204)



照顾者对慢性阻塞性肺疾病患者服药依从性的影响

陈优英，陈军军，朱高源

(浦江第二医院 护理部，浙江 金华 322204)

【 摘要 】目的探讨照顾者对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者服药依从性的影响。方法便利选取2011年1月至2013年3月的324例COPD出院患者为研究对象，根据患者有无照顾者以及和照顾者之间的关系分为3组：无照顾者组、配偶照顾者组和非配偶照顾者组。于患者出院时收集一般资料，出院3个月后以门诊随访或家庭随访的形式利用依从性问卷评估患者的服药依从性，采用多元Logistic回归分析探讨照顾者与依从性之间的关系。结果3组患者之间的依从性得分差异有统计学意义，非配偶照顾者组得分显著高于无照顾者组，而配偶照顾者组得分又显著高于非配偶照顾者组(P<0.05)；Logistic多元回归分析提示，照顾者尤其是配偶照顾者是COPD患者服药依从性较好的独立影响因素。结论家庭照顾者尤其是配偶照顾者，可以提高COPD患者的服药依从性，这对于进一步完善COPD患者的家庭护理、确保治疗效果具有一定的指导意义。

【 关键词 】慢性阻塞性肺疾病；照顾者；药物治疗；依从性

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：27-29]

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可进一步发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭等常见慢性疾病，给患者及其家庭造成了巨大的负担。COPD稳定期的治疗非常重要，可以降低再入院率，改善预后。稳定期的主要治疗措施为药物治疗，包括长效β受体激动剂、激素吸入等。然而，由于稳定期患者多在院外治疗，患者的治疗依从性通常较差。有调查[1]发现，出院2 周后，COPD 稳定期患者激素规律吸入治疗的比例仅占随访患者的9.7%。由于COPD患者自理能力下降，因而常常需要照顾者长期协助[2]。一般来说，家属是患者的主要照顾者和社会支持的主要来源，在患者康复过程中发挥重要作用[3]。家属照顾者可能是配偶或其他人(如成年子女、亲属、朋友等)。一项关于阿尔茨海默病的研究[4]表明，照顾者能提高患者对药物和其他医疗建议的依从性。目前国内关于家属照顾者对COPD患者药物治疗依从性的影响研究较少。因此，本研究旨在探讨照顾者和COPD患者服药依从性之间的关系，为提高患者的治疗依从性提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象便利选取2011年1月至2013年3月我科出院的COPD患者为研究对象，共324例。纳入标准：(1)符合2007年中华医学会制定的COPD诊治指南中稳定期标准；(2)出院后需要服用治疗COPD的相关药物；(3)如有照顾者，则照顾者为患者家庭成员，并且为无偿照顾。排除标准：(1)合并有其他严重的躯体性疾病、精神疾病者或严重智力障碍、认知障碍者；(2)不同意参与本研究者。其中男232例、女92例，年龄38~78岁，平均(65.7±11.1)岁。根据患者有无照顾者以及和照顾者之间的关系，将研究人群分为3组，即无照顾者组、配偶照顾者组和非配偶照顾者组。研究经院伦理委员会通过，所有参与者均知情同意。

1.2方法于患者出院时收集患者的一般资料，主要包括性别、年龄、婚姻状况、教育水平、家庭收入及COPD全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)所提出的分级。出院3个月后以门诊随访或家庭随访的形式评估患者的服药依从性。目前尚无评价服药依从性的金标准，本研究采用国内相关专家编制的依从性问卷[5]进行评价，题项如下：(1)您能否按医生要求的次数服药；(2)您能否按照医生要求的量服药；(3)您能否按照医生要求的时间服药；(4)自从诊断该病以来，您能否按照医生的要求长期服药，从不间断；(5)自从诊断该病以来，您能否按照医生的要求长期服药，从不擅自添加或减少药品种类。上述各项采用4分制评分：1分，根本做不到；2分，偶尔做到；3分，基本做到；4分，完全做到。总分最高20分。问卷由受过专门培训的人员发放，用统一的指导语指导患者完成。

1.3统计学处理使用SPSS 16.0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较采用方差分析；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.13组研究对象的一般特点和依从性比较3组患者的婚姻状况、GOLD分级及依从性评分差异有统计学意义，见表1。

表1　3组研究对象的一般特点和依从性比较[n(%)]

*注：包括未婚、离异等；a：与无照顾者组比较，P<0.05；b：与非配偶照顾者组比较，P<0.05

2.2COPD患者服药依从性的Logistic多元回归分析以依从性得分平均值为界，高于平均值定义为依从性较好，低于平均值定义为依从性较差。以依从性为二分类因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量(婚姻状态、GOLD分级和照顾者)为自变量进行Logistic多元回归分析。结果显示，照顾者尤其是配偶照顾者是COPD患者服药依从性好的独立影响因素，见表2。

表2　COPD患者服药依从性的Logistic多元回归分析

3讨论

COPD的治疗较为复杂，涉及到药物治疗、生活方式改变以及某些设备的使用等，并且需长期坚持，因此患者的依从性会对治疗效果产生直接影响。有关COPD患者依从性的研究较多，但通常是针对患者的教育和护理干预等[6]，很少针对患者的家属照顾者，尽管他们在提高患者依从性方面可能发挥着重要作用。目前有关照顾者的研究多集中于照顾者的体验和需求方面，很少关注其在疾病治疗中的作用[7]。本研究探讨了照顾者对COPD患者服药依从性的影响。

单因素分析表明，3组患者的服药依从性得分存在统计学差异，表现为有照顾者的COPD患者服药依从性高于无照顾者的COPD患者，而照顾者若为配偶，患者的依从性则更高。由于患者的服药依从性及照顾者的有无可能受其他很多因素的影响，如病情严重程度、婚姻状态等。事实上，本研究也确实发现3组患者的GOLD分级和婚姻状态存在统计学差异，而这些因素也可能是影响患者依从性的潜在因素，并干扰照顾者的分组情况。因此，本研究同时进行了Logistic多元回归分析，结果表明，在控制病情严重程度、婚姻状态等因素后，照顾者仍然是影响患者服药依从性的独立因素。

刘凌等[2]关于COPD家庭照护的研究发现，照顾者不仅在日常生活方面为患者提供照料和帮助，而且协助患者自我管理，包括呼吸功能锻炼、氧疗、症状控制以及药物管理等,这些可能是有照顾者的患者服药依从性高于无照顾者患者的部分原因。照顾者通常被认为是同质群体。然而近年来的研究显示，配偶和非配偶照顾者之间存在重要区别。如最近的一项荟萃分析[8]比较了配偶照顾者、儿女照顾者和儿媳女婿照顾者的照顾差异，发现96%的配偶照顾者与患者同住，而非配偶照顾者仅为50%左右，因此配偶照顾者提供照顾的时间约为非配偶照顾者的2倍；另一方面，尽管配偶照顾者照顾强度更大，更可能体验到高强照顾负荷和出现抑郁症状，但配偶照顾者仍有更积极的照顾体验和较少的照顾者行为问题。我们的研究也发现，配偶照顾者和非配偶照顾者对COPD患者服药依从性的影响不同。配偶照顾者更多时间的参与、更密切的监测可能会更积极地影响患者的行为[8]。因此，应加强非配偶照顾者的参与程度，如鼓励照顾者与患者同住，并通过电话随访、面对面指导、发放宣教手册等方式提高其照顾能力，从而帮助患者纠正不良行为，提高治疗依从性。

综上所述，本研究证实，家庭照顾者尤其是配偶照顾者，可以提高COPD患者的服药依从性，这对于进一步完善COPD患者的家庭护理、确保治疗效果具有一定的指导意义。

【 参考文献 】

[1] 郑孝琴，陈瑾，李育霞.慢性阻塞性肺疾病患者激素吸入治疗依从性及影响因素分析[J].护理学报，2012，19(4B)：29-31.

[2] 刘凌，付伟，杨晓梅，等.慢性阻塞性肺疾病患者出院后家庭照护现状的质性研究[J].护理学报，2012，19(11B)：4-9.

[3] Quantrill S J,Lowe D,Hosker H S,et al.Survey of early discharge schemes from the 2003 UK National COPD Audit[J].Respir Med,2007,101(5):1026-1031.

[4] Brodaty H,Mittelman M,Gibson L,et al.The effects of counseling spouse caregivers of people with Alzheimer disease taking donepezil and of country of residence on rates of admission to nursing homes and mortality[J].Am J Geriatr Psychiatry,2009,17(9)：734-743.

[5] 高欢玲，刘学军.慢性阻塞性肺疾病患者社会支持与治疗依从性的相关性分析[J].中国实用医药，2010,5(1)：258-259.

[6] 梁少英，陈沁，罗俏玲，等.慢性阻塞性肺疾病病人早期肺康复依从性的质性研究[J].护理研究，2012，26(35)：3283-3285.

[7] Caress A L,Luker K A,Chalmers K I,et al.A review of the information and support needs of family carers of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].J Clin Nurs,2009,18(4):479-491.

[8] Pinquart M,Sorensen S.Spouses，adult children，and children-inlaw as caregivers of older adults：A meta-analytic comparison[J].Psychol Aging,2011,26(1):1-14.

(本文编辑：仇瑶琴)

Effect of Caregivers on Medication Compliance of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Chen Youying,Chen Junjun,Zhu Gaoyuan(Department of Nursing,Second Hospital of Pujiang,Jinhua 322204,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the effect of caregivers on medication compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease.MethodsBy convenience sampling,324 cases of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) were selected and divided into three groups:non-caregiver group,spouse caregiver group and non-spousal caregivers group based on presence of caregivers or not and the relationship between patients and caregivers.General information was collected when the patients were discharged,and the patient’s medication compliance was assessed with the use of compliance questionnaire in the form of clinic visit or family follow-up after discharged three months.Multiple logistic regression analysis was used to determine the relationship between compliance and caregivers.ResultsMedication compliance scores were significantly different among the three groups.Scores of non-spousal caregivers group were significantly higher than non-caregiver group,while scores of the spouse caregiver group were significantly higher than non-spousal caregivers groups(P<0.05).Logistic regression analysis showed that caregivers,especially spousal caregivers were independent factors of better adherence.ConclusionFamily caregivers,especially spousal caregivers can improve medication compliance in patients with COPD,which has certain guiding significance in improving the therapeutic effect in patients with COPD.

Key words 】【 chronic obstructive pulmonary disease;caregiver;medication treatment;compliance

【 作者简介 】陈优英，本科，主管护师，研究方向为呼吸内科护理

【 收稿日期 】2014-05-09【 修回日期 】2014-11-04

【 中图分类号 】R563

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)04-0027-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.007