自制负压吸引装置用于腹部术后伤口感染裂开患者一例的护理

庄惠人，周嫣

(同济大学附属东方医院 护理部，上海 200123)



自制负压吸引装置用于腹部术后伤口感染裂开患者一例的护理

庄惠人，周嫣

(同济大学附属东方医院 护理部，上海 200123)

【 摘要 】目的观察自制负压吸引装置用于一例腹部术后感染裂开伤口患者的效果及其护理。方法将一次性胸腔闭式引流瓶、一次性吸痰管、无菌纱布、透明敷料以及负压装置装配成改良式负压吸引装置，用于一例横结肠癌根治术后7个月腹部伤口感染裂开患者。结果该患者采用自制负压吸引装置共进行10次持续性负压伤口治疗，局部血流改善、坏死组织清除、水肿减轻，有效保护了创面。结论自制负压吸引装置取材方便、费用低廉，操作简单易行，能促进患者伤口愈合，减轻医护人员工作量。

【 关键词 】胸腔闭式引流瓶；负压吸引；伤口护理

负压伤口治疗(negative pressure wound therapy，NPWT)是近十余年来开展的一种新式治疗方法，体现在全方位、高负压下被引流区的“零积聚”，因而能有效预防伤口积液、加快感染腔隙闭合及感染伤口的愈合[1]。封闭负压引流(vaccum sealing drainage，VSD)技术适用于不同原因引起的各种深度创面，疗效显著。但目前在临床上所应用的负压吸引疗法所需要的特殊材料设备价格昂贵，在临床应用过程中受到一定的限制[2]。因此，如何在节约患者成本的同时，促进伤口愈合，是值得考虑的问题。我科采用胸腔闭式引流瓶自制负压吸引装置治疗一例腹部术后伤口感染裂开患者，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 患者，男，64岁，2013年1月31日在外院行横结肠癌根治术+复杂肠粘连松解术，术后患者伤口经久不愈，近期患者自觉腹胀，有恶心呕吐。7月10 日正电子发射型计算机断层显像示癌灶吻合口、十二指肠、肠系膜等全身多处转移，7月29日以“横结肠癌术后半年余”收治入院。查体：神清，精神萎，白蛋白26 g/L，腹部可见陈旧性手术瘢痕，术后伤口一直未愈，右腹部引流管留置处可见一窦道深为6 cm、直径为0.2 cm，流出黄色黏性液，有恶臭。每天冲洗窦道1次，患者主诉腹胀好转。8月20日，患者腹部正中切口出现2处裂开，大小分别为4 cm×3 cm×1.5 cm和1 cm×1 cm×1 cm，流出黄色黏性液体，有恶臭，予持续负压伤口治疗。

1.2方法

1.2.1伤口评估按照欧洲RYB分类法[3]将2期或延期愈合的开放伤口，按组织形态区分为红、黄、黑和混合型伤口。

1.2.2伤口处理

1.2.2.1潜行窦道的护理窦道换药的关键是对窦道进行充分的冲洗。该患者窦道直径0.2 cm，不利于换药操作，且患者一般情况差，家属拒绝窦道切开。因此将7号头皮针针头剪去，在管壁剪数个侧孔(修剪侧孔技巧：反折塑料管，在反折处修剪小三角)，将管道放入潜行通道，用注射器抽取0.9%生理盐水接管道接头，行潜行通道彻底冲洗。潜行深6 cm，考虑到有间隙，特别注意回抽液体量大于冲洗液量。工作日每天进行冲洗，患者主诉腹胀好转，窦道流出液明显减少，从有恶臭黄色黏性液转为淡黄色无黏性、无明显异味的流出液。

1.2.2.2负压伤口治疗患者于2013年8月20日腹部正中切口裂开后，行负压伤口治疗。先将无菌纱布浸泡在生理盐水中，根据伤口大小、深度选择无菌纱布数量；准备12号吸痰管1根，根据伤口深度和大小在管壁上修剪数个侧孔，将无菌纱布包裹吸痰管并置于暴露的伤口上；外面用生物透性薄膜封闭整个伤口，薄膜覆盖的范围超过伤口边缘3 cm，避免漏气。吸痰管的另一端连接一次性胸腔闭式引流瓶(双腔)，引流瓶内无需放置生理盐水达到水封效果。胸腔闭式引流瓶连接墙式负压，压力调控在-0.017～-0.06 MPa[4]，以无菌纱布收缩明显变硬、吸痰管内引流出引流液为宜。患者在院期间每2~3 d更换1次吸痰管及敷料，共进行10次持续负压伤口治疗。

1.2.2.3注意事项在潜行窦道护理时，冲洗前首先要确定窦道是否与腹腔相通，不能盲目冲洗，以避免导致腹腔内感染。冲洗时特别要注意回抽液量大于冲洗液量，防止冲洗液滞留于间隙内。在进行负压伤口治疗时，根据创面情况，48~72 h后更换敷料及吸痰管；胸腔闭式引流瓶更换时间以集满渗液量为准。见伤口有黄、黑色坏死组织，给予机械清创，并观察引流液的量及性状。特别要保持伤口的有效负压。如果引流液量突然减少或薄膜下面存在空气及多余渗液，或者无菌纱布松散，表明负压装置失效。处理时，首先在伤口周围追加透明敷料保持密闭；仍旧无效时，应当拆开敷料检查，必要时更换吸痰管，保持持续负压状态。引流瓶内出现新鲜血液，且血量持续增加，表明有持续性出血，必要时停止负压吸引。同时要防止吸引不当，避免吸痰管直接接触患者组织。我们将生理盐水浸泡的纱布包裹吸痰管，并注意吸痰管侧孔上一定要包裹到纱布。

1.3结果8月26日患者腹部正中2处伤口融为1处，大小为4 cm×4 cm×0.5 cm。经过7次负压吸引后，9月6日，患者腹部正中伤口基本愈合，8:00-9:00方向出现一潜行，表面隆起，深度为4 cm，CT检查疑似腹腔内肿瘤转移，患者一般情况差，因此未做进一步检查确诊。潜行处继续予负压吸引，经过3次负压吸引后，8:00-9:00方向潜行深度缩小为3 cm。患者于9月12日因全身器官衰竭，宣告临床死亡。

2讨论

2.1负压伤口治疗的目的(1)改善局部血流，促进新生血管的生长，给创面带来促进愈合的氧和营养成分。(2)负压能清除坏死组织，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合[1]。该患者经过2次负压吸引后，创面100%转为红色。(3)减轻水肿，促进肉芽组织生长。VSD能显著减轻创面水肿，从而有利于创面的愈合[5]。(4)有效保护创面。外用生物透性薄膜可以暂时替代软组织覆盖创面，为创面提供湿润的愈合环境。

2.2胸腔闭式引流瓶的作用(1)密闭性：负压伤口治疗的关键是保持伤口负压状态。胸腔闭式引流瓶是通过密闭性装置排出伤口内积液，密闭性强于玻璃瓶，减少无效负压。(2)便于观察：利于观察伤口引流液。由于该装置所有的部位为透明，利于观察引流液的颜色、性状，可及时发现伤口是否出血。(3)利于记录伤口引流量：该引流瓶刻度准确，能准确记录引流液的量，便于判断伤口的恢复情况。(4)降低消毒成本：该装置为一次性使用，无需反复进行消毒处理，降低了消毒成本。(5)操作方便：胸腔闭式引流瓶有一调节阀门，可调节引流装置保持负压或与大气压相同，而不需要反复调节负压装置，防止压力的偏差，便于家属操作。

3小结

目前，利用负压技术治疗复杂伤口的疗效已经得到了肯定，尤其是VSD技术可运用于创伤、烧伤、骨髓炎、压疮、久治不愈伤口以及糖尿病足等的创口治疗。但VSD费用昂贵，仅材料费，单管VSD材料(15 cm×15 cm)2000元左右，双管VSD材料(15 cm×10 cm)3000元左右。而我科根据VSD原理采用一次性胸腔闭式引流瓶、一次性吸痰管、无菌纱布、透明敷料以及负压装置自制负压吸引装置的费用共计100多元，同样取得了良好的效果，不仅能改善局部血流、清除坏死组织、减轻水肿、有效保护创面，而且因取材方便、费用低廉、操作简单易行，很大程度上减轻了患者的经济负担。与传统换药相比，自制负压吸引装置的使用又明显减轻了医护人员的工作量。

【 参考文献 】

[1] 蒋琪霞，刘云，徐薇，等.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学研究生学报，2007，20(6)：656-659.

[2] 张雅坤.自制简易负压吸引器在治疗糖尿病足溃疡创面中的效果[J].解放军护理杂志，2011，28(10B):70-72.

[3] 程相文，吴晓华.慢性溃疡的愈合机理与换药技术创新[J].海南医学，2007，18(8)：124-126.

[4] 李洁，苏丽萍，陈彩芬.负压封闭引流治疗老年瘫痪患者骶尾部Ⅳ期压疮的护理[J].护理学报，2010，17(3A)：76．

[5] 王春喜，卢怡，王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志，2009，11(2)：184-186.

【 作者简介 】庄惠人，本科，主管护师，造口治疗师，主要从事造口治疗工作

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中图分类号 】R472.9

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)04-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.017