改善儿科门诊化验管理质量的做法和体会

纪红梅 黄萍 黄培英 张鹏英

(辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008)



改善儿科门诊化验管理质量的做法和体会

纪红梅 黄萍 黄培英 张鹏英

(辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008)

目的 探讨改善化验管理质量的做法。方法 制订化验管理工作流程，对护士进行培训，强调环节查对，提高静脉穿刺采血技术，正确采集血标本等，改善化验前化验后环节质量管理办法。结果 改善化验管理质量后，患儿家长、化验人员、医生满意度分别从89.5%、76.31%、85.71%提高到98.5%、97.37%、97.14%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 通过改善化验管理质量，减少和避免了护理不良事件的发生，提高了患儿家长、化验人员、医生的满意度。

儿科； 化验； 管理质量

Pediatrics； Laboratory test； Management quality

随着医学的迅速发展，先进的检验手段为正确地诊断和治疗患者提供了保障，特别是现代医学对疾病诊断和治疗越来越依赖试验室检验。由此可见，临床化验开展的广泛性及化验管理具备其重要性。我院现行管理制度对化验前和化验后质量管理都由护士完成，若护士质量管理不到位，则会使化验结果受到影响，贻误诊断和治疗，引起患儿家长、医生、化验人员不满，甚至引起医疗纠纷。我科门诊从2013年1月-2014年10月加强对化验前后环节质量管理，改善化验管理质量，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科门诊集门急诊于一身，日就诊患者数高达500人次、日采血化验200余人次，日发放化验单达400余张。

1.2 方法

1.2.1 化验前环节质量管理

1.2.1.1 制订化验管理工作流程 采血岗护士与夜班护士查对交接血标本→查对化验单与收据、姓名、项目→编号→登记采血项目→宣教告之→与取血员查对交接血标本签名→与化验室人员查对交接血标本签名→取回化验单→与登记本核对化验单及化验回报单编号、姓名、项目→发放化验单时与病志本底页记录核对→正确发放。

1.2.1.2 对采血岗护士进行培训 (1)培训形式：采用讲座、个案分析、疑难解答等多种形式。(2)培训内容：采血岗护士岗位职责、化验管理工作流程、首管负责制、静脉采血技术操作、化验项目收费标准、常用化验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义、化验结果回报时间、正确采集血标本方法、血标本储存转运知识、宣教告知内容。

1.2.1.3 加强环节查对 采血护士与夜班护士、取血员、化验室人员认真查对交接血标本，防止血标本漏送、丢失，查对化验单与收据，保证姓名和项目收费一致，防止差错给化验人员造成麻烦。

1.2.1.4 做好宣教 口头告知家长编号、化验项目、取化验单的日期、时间、地点，并记录在病志本底页上，告知取化验单时拿病志本来，做到双重告知，患儿家长知情，保证家长按时取到正确的化验单，患儿得到及时的诊断和治疗。

1.2.1.5 提高静脉采血技术，正确采集血标本 (1)经常对护士进行静脉采血技术培训，进行采血技巧及相关知识指导。根据患儿的年龄、血管情况选择粗大血管进行采血。(2)采集血标本时，若选择手臂血管，禁止拍打患儿手臂及让患儿反复握拳，操作中扎止血带小于1 min[1]，见回血，即刻松止血带。(3)抗凝剂与血液充分混合，先将采血管倒置，然后直立放置，作为一次完整的混合[2]，2～3次即可，注意动作缓慢。(4)根据不同检查项目，正确选择已加入特定抗凝剂或促凝剂的真空试管，同一患者采集多份血标本时，注意优先使用加有抗凝剂的试管[3-4]，确保采血量一次达到各类试管的要求，从而保证采血量与抗凝剂的比例。

1.2.1.6 血标本及时送检，正确储存 (1)标本采集后及时送检。如果不能立即送检，室温下储存不得大于1 h。(2)储存时竖直放置，避免晃动，以免发生溶血。(3)储存时，注意避光。

1.2.2 化验后环节质量管理 (1)化验单取回后，必须与登记本核对，化验申请单及回报单编号、姓名、化验项目是否一致，是否如数回报，发现问题，及时与化验室联系，及时整改。(2)发放化验单时与病志本底页记录核对姓名、编号、项目一致后，方可发放。

1.3 效果评价 在改善化验管理质量前后，对患儿家长、化验人员、医生进行满意度调查，统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包，应用χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改善前后效果评价 见表1。

表1 改善化验管理质量前后效果评价

3 体会

3.1 对护士的培训是改善化验管理质量，提高患儿家长满意度的前提 护士是保证临床检验分析前工作的主体，在管理的过程中，对护士的培训是十分重要的环节。通过培训，提高了护士对血标本质量重要性的认识，做到首管负责制，责任明确，认真履行岗位职责，按化验管理工作流程，工作到位，做到口头、文字双重宣教，使家长能够在准确的时间、地点取到正确的化验单，提高了患儿家长的满意度。

3.2 提高静脉采血技术，正确采集血标本 这是改善化验管理质量，提高医生、化验人员、患儿家长满意度的基础。(1)静脉采血一针见血，一次采足所需血量，减少了患儿的痛苦，减轻了护士负担，避免了家长的焦虑和不满。(2)护士自觉采用正确的采集血标本方法，保证了血标本质量，因为扎止血带时间过长，会使静脉血压上升，引起血生化指标改变，蛋白质浓度升高可达15%[5]。所以护士采血时，扎止血带时间不超过1 min，不让患者反复握拳，不反复拍打手臂，避免了溶血、凝血、高血钾发生，保证了血标本合格，避免造成化验结果回报的指标改变，为临床医生诊断、治疗提供准确依据，使患儿得到及时正确的诊断治疗，保证了患儿的安全，提高了医生、化验人员、患儿家长的满意度。

3.3 加强环节查对 这是改善化验管理质量，提高患儿家长、化验人员、医生满意度的重要保证 (1)采血岗护士与夜班护士、采血员、化验员进行标本核对、交接，保证了标本无遗漏无丢失。(2)查对化验申请单与收据，保证项目、姓名一致，保证患者及时得到正确的回报结果。(3)化验单取回后，与登记本查对，保证化验申请单与结果回报单姓名、项目的一致性，各项化验单按时回报，避免了化验室人员差错直接暴露给患者家属，减少和避免了纠纷发生，化验室人员非常满意，促进了科室间的和谐。(4)发放化验单时，与病志本底页文字宣教内容查对，保证患者取到足够数量，正确的化验单，避免了家长多次往返的麻烦。提高了化验人员及患者的满意度。

儿科门诊改善化验管理质量，减少和避免了护理不良事件发生，提高了患儿家长、医生、化验室人员的满意度，提升了护理工作质量。

[1] 宋洪艳，樊荣.大批次采血操作的标准化及质量控制方法[J].中国民康医学，2009，21(8)：854-855.

[2] 黄忠琴，陈海生.187例不合格检验标本的原因分析及护理管理对策[J].护理管理杂志，2007，7(5)：39-40.

[3] 王光乾.浅析采血环节的质量控制[J].社区医学杂志，2008,6(4)：50-51.

[4] 任定玉.规范化血标本送检流程的运用及效果[J].护理管理杂志，2009,9(7)：27-28.

[5] 任俏梅.护士采血对检验标本质量的影响[J].护理研究，2008，22(3C)：815-816.

纪红梅(1967-)，女，辽宁沈阳，本科，副主任护师，护士长，从事护理管理工作

R471

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1002-6975(2015)18-1663-02

2015-03-25)