优化护理操作规程对晶体半脱位白内障超声乳化手术配合的效果评价

侯利环 陈伟菊 丘爱珠 杨春玲

(暨南大学附属第一医院手术室，广东 广州 510630)



优化护理操作规程对晶体半脱位白内障超声乳化手术配合的效果评价

侯利环 陈伟菊 丘爱珠 杨春玲

(暨南大学附属第一医院手术室，广东 广州 510630)

目的 评价优化护理操作规程对晶体半脱位白内障超声乳化手术配合的效果，为制订晶体半脱位超声乳化吸出联合人工晶体植入手术配合标准操作规程提供依据。方法 选择我院眼科同一手术医生所作晶体半脱位白内障患者40例40只患眼，应用随机方法将患眼分为常规护理操作规程配合组20眼和优化护理操作规程配合组20眼，分别记录两组手术备物情况、手术时间、手术医生及患者满意度、患者舒适度，以及术后1 d、7 d患者结膜、角膜、前房的不良反应、人工晶体位置、眼压、视力和玻璃体眼底情况，比较两组的差异。结果 与常规护理操作规程配合组比较，优化护理操作规程配合组的手术备物缺陷率低、手术时间短、术后1 d角膜不良反应率低、医生及患者满意度、患者舒适度高，差异有统计学意义(P<0.05)，其它无统计学意义。结论 优化护理操作规程可保障晶体半脱位白内障超声乳化手术备物齐全，缩短了手术时间，减少了术后并发症，提高了医生和患者的满意度。

晶体半脱位； 超声乳化白内障吸出术； 护理操作规程

Subluxation of lens； Phacoemulsification； Nursing procedure

晶体半脱位是视力下降、视物变形、散光以及继发性青光眼、葡萄膜炎的重要原因[1]，临床治疗多以晶体半脱位白内障超声乳化手术为主[2-3]。由于手术难度大、操作复杂，既要求医生技术娴熟，还要求护士密切配合。优化护理操作规程是在原有流程基础上进行重新设计、系统整合后的一种新型护理方法[4]。本研究旨在评价该方法配合晶体半脱位白内障手术的护理效果，为晶体半脱位手术患者提供安全、优质、高效的护理服务提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月-2014年4月接受同一手术医生所作的晶体半脱位白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者40例40只患眼，按就诊顺序编号随机分为常规护理操作规程配合组20例20只患眼(简称常规组)、优化护理操作规程配合组20例20只患眼(简称优化组)。纳入标准：年龄25～85岁、晶体半脱位性白内障、晶体悬韧带断裂范围在1～ 2个象限、Emery核分级Ⅱ～Ⅲ级、知情同意，且没有角膜病、青光眼及眼科手术史的患者。排除标准：术中发现晶体脱位>2个象限、使用张力环或术后不能按时随访的患者。两组患者的性别、年龄、晶状体核硬度、视力、眼压、眼轴、前房深度、角膜内皮细胞密度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 术前按照传统白内障超乳手术的备物指引准备用物，临时需要临时取件，应急器械使用时快速消毒灭菌6 min，手术全程，护士按常规(被动)配合医生。

1.2.2 优化组 术前按照优化白内障超乳手术的备物指引(称晶体半脱位白内障超乳手术备物指引)准备手术用物，备有眼科专用手术间和药品器械专柜，各类白内障超声乳化手术用物存放有序、取用及时，术前应急器械高压蒸汽灭菌、纸塑包装备用，手术全程，护士预见性地提前准备，主动配合医生。

1.3 观察指标 根据备物清单和病案记录收集手术备物齐缺情况，手术时间，术后1 d、7 d的结膜角膜及前房的不良反应，人工晶体位置，眼压，视力，玻璃体眼底情况。应用问卷方法调查医生的满意度、患者的舒适度和满意度。

1.4 统计学方法 Excel建立数据库，采用SPSS 13.00进行数据分析，计数资料应用四格表χ2检验或直接概率计算法，计量资料应用t检验，等级资料应用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术备物缺件情况 常规组的手术用物齐全4例、备物缺件16例，优化组的手术备物齐全20例，两组差异有统计学意义(χ2=26.667，P=0.000)，优化组备物齐全率高于常规组。

2.2 手术时间情况 常规组每例患者平均手术时间为(35.07±2.05)min，优化组为(17.73±0.80)min，两组患者每例平均手术时间差异有统计学意义(t=30.49，P=0.000)，优化组较常规组约缩短一半的手术时间。

2.3 医生满意度情况 常规组：一般满意8例，满意11例，很满意1例；优化组：很满意20例，两组差异有统计学意义(χ2=36.190 5,P=0.000)。

2.4 患者舒适度和满意度 患者舒适度：常规组：一般舒适13例，舒适7例，优化组：舒适20例，差异有统计学意义(χ2=19.260,P=0.000)；患者满意度：常规组：一般满意9例，满意10例，很满意1例； 优化组：很满意20例，两组差异有统计学意义(χ2=36.191,P=0.000)。

2.5 两组患者术后眼角膜水肿情况比较 见表1。

表1 两组患者术后眼角膜水肿情况 例

2.6 术后视力、结膜、眼压、角膜内皮细胞等情况 两组患者术眼术后1 d、7 d的裸眼视力、结膜、眼压、角膜内皮细胞密度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后术眼的人工晶体位置正，前房房水清，玻璃体及眼底情况均无异常改变。

3 讨论

3.1 手术护理操作规程概念与优化的意义 随着超乳技术的不断进步，尤其是虹膜拉钩的使用，临床越来越多医生选择超声乳化术来治疗晶体半脱位性白内障[5]。虽然手术效果与医生的医疗技术密切相关，但手术护理操作规程的规范与优化与否也是一个不可忽视的因素。手术护理操作规程是根据某种手术要求而专门制订的一种标准化护理模式，可使手术配合全程规范化，避免因各种原因造成手术配合疏忽、疏漏等而影响手术的顺利实施，但手术配合操作规程的可行性和适用性，需要在临床实践中，进行动态评估和持续优化，以保证手术护理操作规程的有效、安全[6]。

3.2 优化组与常规组的效果评价 本研究结果发现，优化组具有手术备物缺陷率低，手术时间短，术后并发症发生率低，医生满意度和患者满意度及舒适度高等优点。优化组备物清单添加手术囊膜剪、尼龙虹膜拉钩、“一片式”和“三片式”合适度数折叠人工晶体、卡巴胆碱等特殊用物，完善了晶体半脱位白内障超声乳化手术备物指引，降低了手术备物缺陷率；提前备齐了手术用物，预先估测手术步骤，减少配合被动延误时间，减少了白内障超乳术后角膜水肿的发生率[7]；此外，优化组采用表面麻醉联合筋膜下麻醉，较常规组麻醉时间适当延长，提高了患者舒适度。

总之，优化晶体半脱位超声乳化手术配合操作规程，使手术备物齐全、配合积极主动、有条不紊，手术时间缩短，术后并发症减少，可提高医生的满意度和患者的舒适度及满意度。

[1] 赵岐,俞晓艺,王星,等.超声乳化手术中期提前植入人工晶状体替代囊袋张力环治疗晶状体半脱位[J].临床眼科杂志,2009,17(4):308-310.

[2] Konradsen T,Kugelberg M.Visual outcomes and complications in surgery for ectopia lentis in children[J].Cataract Refract Surg,2007,33(5):819-822

[3] 张悦.超声乳化术在晶体半脱位白内障术中的应用[J].四川医学,2009,30(12):1952-1953.

[4] 丁敏,顾艳荭.护理业务流程再造的实践与探索[J].护士进修杂志,2009,24(13):1163-1165

[5] 邹浩东,李娟,黄斯慧.虹膜拉钩联合囊袋张力环在晶状体脱位中的应用[J].国际眼科杂志,2012,12(10):1867-1868.

[6] 陈娜.应用活体肝移植手术护理流程的效果研究[D].天津医科大学,2008.

[7] 陈建军.表麻下白内障超声乳化术后角膜水肿98 例分析[J].中国现代医药杂志，2006,8(9):34-36.

侯利环(1968-)，女，广东，硕士，主管护师，副护士长，从事手术室眼科护理及管理工作

R473.77,R776.2

B

1002-6975(2015)07-0635-02

2014-09-13)