品管圈活动在降低眼科病房滴眼药水差错率中的应用

宋湘梅 许丹 程晓容 姚丽莉 肖思瑜

(暨南大学第二临床医学院 深圳市眼科医院,广东 深圳 518040)



品管圈活动在降低眼科病房滴眼药水差错率中的应用

宋湘梅 许丹 程晓容 姚丽莉 肖思瑜

(暨南大学第二临床医学院 深圳市眼科医院,广东 深圳 518040)

目的 探讨品管圈活动在降低眼科病房滴眼药水差错率中的应用与效果。方法 成立品管圈,确定活动主题为降低眼科病房滴眼药水差错率，通过现状调查与原因分析，按照80/20法则选定真因，通过头脑风暴法找出对策：加强科室新进人员的培训和考核；加强与药房、医生的沟通；优化流程设计；人工编排特殊眼药水的执行时间。比较活动前后的差错率。结果 眼科病房滴眼药水差错率由活动前的8%降至1.86%。结论 品管圈活动不仅降低了眼科病房滴眼药水的差错率，还提高了圈员的团队意识、自我管理能力和科研能力。

品管圈； 滴眼药水； 差错

Quality control circle； Eye drops； Error

点眼药水是眼科患者最重要的治疗方法之一，正确滴眼药水的方法，能保证局部药物的浓度，持续时间长，治疗效果优于全身用药。然而滴眼药水应根据患者的病情，采取正确的方法，才能起到应有的治疗作用[1]。否则，可能造成眼内炎、眼药水交叉感染、继发性青光眼等严重并发症而加重病情，增加患者痛苦。2013年7月-2014年1月，我科通过开展 “降低眼科病房滴眼药水差错率”的品管圈活动，取得了良好效果，现报告如下。

1 一般资料

我科开放床位35张，护士13名。其中副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士4名。实行小组责任制整体护理，病区分为两个护理小组，患者从入院到出院由相对固定的护士负责，每名护士分管4～6位患者，全面负责患者的基础护理、治疗操作、病情观察及健康教育等。我科年收治患者约2 100例，收治病种为白内障、眼底病、泪器病、青光眼。95%以上的患者需要接受手术治疗，每位患者至少需滴一种以上的眼药水。

2 品管圈的组成

我科于2013年7月成立品管圈，命名为“DD圈”，共9名圈员。由护士长担任辅导员，对整个品管圈活动进行指导和监督；由护理组长担任圈长，全面负责组织圈内活动，对活动进度进行统一管理和统筹安排。每两周开展一次活动，考虑到护士轮班的特殊情况，建立DD圈微信群，便于群成员沟通。

3 品管圈活动

3.1 主题选定 小组成员运用头脑风暴法，列出5个主题，全体圈员通过上级方针、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估，每项按照5、3、1分进行评分(5分为最高，3分为普通，1分最低)，分数最高者“降低眼科病房滴眼药水差错率”为本次品管圈活动主题。

3.2 活动计划拟订 本次圈主题活动周期定为7个月，利用甘特图进行人员分工及时间分配。

3.3 把握现状 通过绘制流程图，找到影响滴眼药水正确率的关键环节，传统的滴眼药水流程为：医生开出医嘱→主班护士处理医嘱、打印眼药水执行单→责任护士核对医嘱、准备药物→责任护士为病人滴眼药水。设计调查表，对2013年8月住院的175例患者的滴眼药水情况进行调查。调查发现175例住院患者中滴眼药水错误14次，错误率为8%。绘制柏拉图，见图1。其中，没有按照操作指引滴眼药水、药品错误和执行时间编排不合理占滴眼药水错误原因的78.5%，依据80/20法则[2]，将上述3项原因定为本次品管圈活动改进项目的主要问题。

3.4 目标设定 目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。由图1可见本次品管圈活动的改善重点累计百分比为78.5%。在主题选定时根据得分，圈能力=圈能力平均值÷圈能力总分=3.9÷5=78%，故本次活动的目标值=8%-(8%×78.5%×78%)=3.8%。即将滴眼药水的错误率降低至3.1%。

3.5 要因分析 全体圈员对改善重点项目展开头脑风暴法，通过绘制鱼骨图，从护士、药物、环境、流程四个方面进行要因分析，共分析出16条要因，见图2。圈员将所有要因进行评分，按照80/20法则选定真因，并进行真因验证。最后确定造成滴眼药水错误的真因为：对新进入科室的护士培训、考核不足；对药品知识的学习欠缺；流程设计不够严谨；电脑系统不能够正确编排特殊眼药水的执行时间。

图1 滴眼药水错误柏拉图

图2 滴眼药错误要因分析

3.6 对策

3.6.1 培训和考核 科室新进人员包括新入职的护士和其他科室轮转到我科的护士。培训内容包括：滴眼药水操作流程及要点说明、科室药品手册。滴眼药水操作流程及要点说明为护理部统一制作的标准流程，从核对、评估、告知、准备、实施和观察记录六个方面逐一分解；要点说明对操作过程中需要特别注意的地方及可能遇到的特殊情况如何处理，做了详细的说明。科室药品手册是组长根据科室收治病种，整理出常用眼药水的作用、副作用、用法、观察要点、保存方式等制作而成的小册子。主要的培训方式为带教老师的示范和讲解，带教老师考核合格后由组长或护长再次考核。将每次培训及考核情况记录在培训手册上。新进人员独立当班的半年内，责任组长要对其进行动态的督导。

3.6.2 加强与药房、医生的沟通 通过与药房的沟通协作，及时更新药品手册内容。按照五常法整理病房小药柜，将眼药水分类放置，并贴上醒目的标识，提醒护士在取药时仔细查对。加强与医生的沟通，对进入科室的新药，请医生做小讲课。根据药理学特性，合理安排滴眼药水的时间。

3.6.3 优化流程设计 原有的流程中，护士根据医嘱及药物的用法合理安排执行时间，打印眼药水执行单，责任护士核对医嘱后摆药，摆药时往往是一人独立完成，如果出现摆错药，要等到下一班护士滴眼药水时才能发现。修订后的流程中，医嘱和摆药必须有双人核对，主班护士处理好医嘱后，即把病人的眼药水准备好，责任护士核对医嘱和药物是否正确。

3.6.4 特殊眼药水的执行时间 青光眼患者的眼药水种类较多，每种眼药水依据其药理特性,滴用的时间不同，间隔时间也不同。往往一位患者有几种不同的眼药水，而医嘱处理系统不能够正确编排时间，造成病人眼压的不稳定，针对这种特殊情况，改为人工编排时间，并由组长审核。

4 结果

4.1 有形成果 对2013年12月住院的214例患者的滴眼药水情况进行调查，滴眼药水错误4例，其中2例为药物编排时间错误，2例为滴用散瞳眼药水后没有按压泪囊区，错误率为1.86%。

4.2 无形成果 实施品管圈活动后,每名圈员就品管方法运用、团队精神、专业知识、活动信心、责任荣誉五个方面采用五级评分法进行评分。所有指标均有不同程度提高。

4.3 标准化 通过此次品管圈活动，重新修订了滴眼药水流程。见图3。

图3 滴眼药水流程图

5 讨论

本研究通过加强新进人员的培训和考核，加强与药房和医生的沟通，优化流程等措施，切实降低了滴眼药水差错率。在整个品管圈活动中，圈长积极引导、鼓励圈员参加活动，加强与医生和药房工作人员的沟通，相互配合，增强了团队合作意识。圈员们实现了从被动管理到主动管理的的转变，自身价值得到体现，在工作中获得了成就感和满足感。提升了圈员们的科研意识，圈员们积极查阅文献、阅读参考书、学习各种品管圈工具的运用、收集分析数据，圈员的科研能力在实践中得到了提高。本次品管圈活动的结果虽然超过了目标值，但仍有4例错误。这说明我们在某些方面还存在一些漏洞，还需要通过持续的改进来完善。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:93-177.

[2] 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:12.

宋湘梅(1978-)，女，湖南，本科，副主任护师，护士长，从事眼科临床护理及管理工作

R473.77

C

1002-6975(2015)07-0610-03

2014-11-03)