支气管哮喘患者自我管理能力与病情控制水平相关性研究

韦春 戴霞 王自秀 刘剑梅 王昕云

(1.广西医科大学，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第一附属医院)



·护理管理·

支气管哮喘患者自我管理能力与病情控制水平相关性研究

韦春1戴霞2王自秀2刘剑梅2王昕云2

(1.广西医科大学，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第一附属医院)

目的 探讨支气管哮喘患者自我管理能力与病情控制水平的关系，为支气管哮喘患者自我管理教育及有效预防、控制支气管哮喘提供理论依据。方法 采用一般资料调查表、哮喘自我管理能力调查问卷于2014年6月15日-2014年11月15日对170例非急性发作期的支气管哮喘患者进行问卷调查,采集病史、症状，并由医生根据患者的日间症状、活动受限情况、夜间症状、每周使用缓解药次数、第1秒用力呼气量(FEV1)、急性发作次数对哮喘控制水平进行分级。结果 支气管哮喘患者自我管理能力得分为(77.070±13.891)分；支气管哮喘病人完全控制68例(40.0%)，部分控制39例(22.9%)，未控制63例(37.1%)；支气管哮喘病人自我管理能力与疾病控制水平呈正相关(R=0.843，P<0.05)，自我管理能力量表各维度与疾病控制水平相关系数由大到小排列依次为用药(R=0.666)>就诊(R=0.660)>自我监测(R=0.640)>避免诱因(R=0.601)>症状的识别及处理(R=0.404)。结论 随着支气管哮喘病人自我管理能力的提高,疾病控制水平也相应提高。

支气管哮喘； 自我管理； 控制水平

支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病,是威胁人们健康的主要慢性疾病之一，近年来其患病率呈逐年增加。最新研究[1]显示，我国哮喘患病率为1.24%。哮喘虽然不能完全根治，但可以通过治疗和管理达到理想的控制[2]。全球多中心临床研究“最佳哮喘控制”(GOAL)[3]显示，对哮喘患者按照指南进行分级和维持治疗，近50%的患者可达到完全控制，近80%的患者可达到良好控制。而在我国，哮喘完全控制率为40.5%，部分控制率42.58%，未控制率为16.91%[4]，与GINA哮喘控制目标相距甚远。自我管理是哮喘防治的重要环节[5]。本研究结果预通过探讨支气管哮喘患者自我管理能力与疾病控制的关系，为哮喘患者自我管理教育提供理论依据。现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2014年6月15日-2014年11月15日在广西医科大学第一附属医院哮喘专病门诊的170例非急性发作期的支气管哮喘患者，年龄19～63岁；病程平均13.45年；女122例,男48例；已婚125例,单身(包括孤寡、离婚、未婚)45例；文化程度：初中及以下118例，高中及以上52例，大专72 例,本科及以上39 例；53.53%的病人月收入在3 000元以上；32.35%的病人以自费就医。纳入标准：(1)支气管哮喘诊断符合中华医学会呼吸病学分会2013年修订的《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》中的诊断标准[6]。(2)年龄≥18岁，病史1年以上。(3)接受相同哮喘规范化方案治疗，且吸附剂使用方法正确。(4)意识清楚，能自主回答问题。(5)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)合并其它呼吸系统慢性疾病者，如慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等。(2)合并心血管、肝、肾、神经、造血或肿瘤等严重基础疾病患者。(3)合并其它系统慢性疾病者，如功能性肠病、银屑病等。(4)精神疾病家族史。(5)无能力理解或完成本研究患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料 使用自制量表收集病人的一般健康状况资料,包括性别、年龄、民族、居住地、病程、过敏史、吸烟史、婚姻状况、文化程度、工作状况、家庭月收入水平、医疗费用支付方式。

1.2.1.2 哮喘患者自我管理能力调查问卷 参考 Makinen S等[7]编制的成人哮喘患者自理行为问卷，并根据哮喘专家的意见对部分条目进行修改，用于哮喘患者自我管理能力的评估。问卷共有34个条目，包含避免诱发因素、病情监测、发作症状的识别和处理、用药、就诊情况五个维度，每个条目采取Linker 5级评分法，从“从不”到“总是”分别为0到4分，其中条目1、2、7、31、32为反向计分条目。得分越高自我管理能力越好。此问卷的CVI为0.94，Cronbach’S a为0.831。

1.2.1.3 控制水平的分级 采用2013年修订的《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》[6]的控制水平分级标准，由医生根据患者的日间症状、活动受限情况、夜间症状、每周使用缓解药次数、第1秒用力呼气量(FEV1)、急性发作次数对患者的疾病控制水平进行分级(完全控制、部分控制、未控制)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用频数和百分率表示，组间比较用秩和检验、相关资料Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘患者疾病控制水平及自我管理能力得分见表1。

表1 哮喘患者疾病控制水平及自我管理能力得分±s)

2.2 哮喘患者自我管理能力五个维度得分 由高到低排列依次是：就诊、症状的识别及处理、用药、避免诱因、自我监测；五个维度与疾病控制水平的相关性有高到底排列依次是：用药、就诊、自我监测、避免诱因、症状的识别及处理。见表2。

表2 自我管理能力量表各维度得分与疾病控制水平的相关性分析±s)

3 讨论

哮喘是一种气道慢性炎症疾病，不仅需要长期规范的治疗，更需要患者日常的自我管理[8]。研究[9]表明，患者未进行规范的自我管理是导致哮喘高发病率与高死亡率的重要原因。哮喘患者的自我管理包含避免诱因、自我监测、症状的识别及处理、用药、就诊五个方面，有效的自我管理对哮喘患者尤为重要。

本研究显示，哮喘患者疾病达到完全控制的占40.0%，自我管理得分(77.07±13.891)分，五个维度得分由高到低排列依次是就诊、症状的识别及处理、用药、避免诱因、自我监测。这与诸多学者[4，10]的研究结果相似。通过相关分析，哮喘患者的自我管理能力与疾病控制水平呈显著正相关(R=0.843，P<0.05)。即哮喘患者自我管理能力越好，其疾病控制水平越好。自我管理能力五个维度均与疾病控制水平呈正相关，相关系数由大到小排列依次为用药、就诊、自我监测、避免诱因、症状的识别及处理。良好的自我管理行为有助于疾病的控制，反之亦然。

药物对于减轻哮喘症状的效果快速且明显，绝大部分患者能“首选吸入”及“按时吸入”药物，但大多数患者不知道药物的名称及副作用，且在症状好转后自行减量或停药。研究显示，为预防哮喘发作，避免气道重塑，哮喘患者在没有症状时仍应持续使用治疗气道炎症的药物[11]。因此，在哮喘患者的自我管理教育中，应建立良好的护患关系，取得患者的信任，重视患者用药管理的教育及长期用药、定期复诊的依从行为。

在哮喘患者的日常生活中，GINA要求使用风流速仪、记录哮喘症状日记等多种监测手段评估病情，并以此作为调整治疗计划的重要依据。本研究显示，在哮喘患者自我管理的五个维度中，自我监测得分最低，这提示我们应该将健康教育的重心转移到自我监测管理上，患者如能提高对风流速仪监测及记录哮喘日记的自我管理，也将提高患者的疾病控制水平。

哮喘的自我管理教育应让患者明确自己所需达到的目标及重点，通过系统的自我管理教育提高患者自我管理能力,从而达到疾病完全控制的水平。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.我国支气管哮喘防治60年回顾与展望[J].中国结核呼吸杂志，2013,36(21):907-910.

[2] 叶丽娟,吴小玲,曾奕华,等.支气管哮喘患者自我管理现状调查分析[J].西部医学,2012,24(1):165-169.

[3] BatemanED,BousheyHA,BousquetJ,et al.Canguideline-defined asthma control beachieved? The Gaining Optimal Asthma Control study[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,170:836-844.

[4] 苏楠，林江，刘国涛，等.我国8省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查[J].中华内科杂志，2014,53(8)：601-606.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘的定义诊断治疗疗效及教育和管理方案[J.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3)：132-138.

[6] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(5):331-336.

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[11] 杨俊玲，徐宇红.个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志，2012,27(19)：1765-1767.

Study for the correlation between bronchial asthma self-management skills and disease control level

Wei Chun, Dai Xia, Wang Zixiu, Liu Jianmei, Wang Xinyun

(1.GuangxiMedicalUniversity，Guangxi，Nanning，530021；2.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity)

Objective To study the relationship between self-management capability and disease control level for patients with bronchial asthma for providing theoretical foundation for self-management education and prevent and control bronchial asthma effectively. Method 170 patients with bronchial asthma during non-acute attack period were investigated by general information questionnaire and asthma self-management ability questionnaire from June 15, 2014 to November 15, 2014 with the purpose of obtaining patients’ medical history and symptom, and then graded the level of asthma control according to patients’ daytime symptom, physical limitation, night symptom, use of abirritant every week, forced expiratory volume 1 seconds (FEV1) and number of acute onset. Result The self-management ability score of bronchial asthma patients is (77.070±13.891). The full control number of bronchial asthma patients was 68(40.0%), the partial control number is 39(22.9%), and the uncontrolled number is 63(37.1%). The self-management capability and disease control level have positive correlation (R=0.843，P<0.05 ) in order of the correlation coefficient between the dimension of self management ability and disease control level. It ranks as following: pharmacy(R=0.666)>consult(R=0.660)>self-monitoring(R=0.640)>avoiding triggers(R=0.601)>the identification and treatment of symptoms(R=0.404). Conclusion With the improvement of self-management ability for patients with bronchial asthma, the disease control level is increased correspondingly.

Bronchial asthma； Self-management； Control level

韦春(1986-)，女，广西南宁，在读研究生，护师，研究方向：哮喘护理

戴霞，E-mail:2655947220@qq.com

R473.56,R562.2+5

A

1002-6975(2015)07-0596-03

2014-11-23)