鼻咽癌患者出院后抑郁与自我效能的相关性研究

李夏 杨丽

(1.广西医科大学研究生学院，广西 南宁 530021;2.广西医科大学第一附属医院护理部，广西 南宁 530021)



·调查报告·

鼻咽癌患者出院后抑郁与自我效能的相关性研究

李夏1杨丽2

(1.广西医科大学研究生学院，广西 南宁 530021;2.广西医科大学第一附属医院护理部，广西 南宁 530021)

目的 探讨鼻咽癌患者出院后的抑郁状态与自我效能的关系，为护理人员实施护理干预提供科学的依据。方法 采用抑郁自评量表(SDS)以及一般自我效能感量表(GSES)对120例鼻咽癌患者在出院时、出院后3个月、出院后6个月及出院后1年4个时段分别进行问卷调查其抑郁和自我效能水平，并分析其相关性。结果 鼻咽癌患者出院时、出院后3个月、出院后6个月及出院后一年的抑郁水平均分别为(42.71±3.54)分、(49.43±6.04)分、(46.38±6.11)分、(39.23±3.48))分，均显著高于国内常模(33.46±8.55)分(P<0.05)。自我效能水平在出院时、出院后3个月、出院后6个月及出院后1年均处于低等水平，抑郁与自我效能水平呈负相关(P<0.05)。结论 鼻咽癌患者在出院后,其抑郁程度与自我效能的关系密切,护理人员可应用自我效能理论,积极开展患者自我管理教育,充分调动患者的主观能动性,从而提高患者自我效能水平及降低鼻咽癌患者出院后的抑郁水平,提高患者的心理健康水平。

鼻咽癌； 抑郁； 自我效能

目前对鼻咽癌最有效的治疗手段是放疗或联合化疗，鼻咽癌放化疗后，除了遗留不同程度的失容、言语及吞咽功能变化[1]等外，还会引起一系列的心理反应，其中抑郁是癌症患者最常见的心理危机。国外研究[2]发现，自我效能是影响癌症病人抑郁的重要心理因素之一。人们对自身完成既定行为目标所需行动过程中的组织与执行能力的信念或判断称之为自我效能[3]。本研究旨在深入探讨鼻咽癌患者出院后的抑郁程度与自我效能水平的现状，并进一步分析它们之间的相互关系，为建立更为有效的针对性护理干预措施提供依据和方向，提高自我效能水平，从而改善其抑郁情绪，提高心理健康水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取随机抽样的方法选取2013年4月-2014年7月在广西医科大学第一附属医院放疗科的鼻咽癌出院患者120例，每个患者从治疗结束出院时、出院后3个月、出院后6个月及出院后一年内分别进行调查，所有调查均在门诊复查时完成。纳入标准：(1)在病理学上确诊为鼻咽癌。(2)均为初次接受放化疗治疗。(3)年龄在16～75岁。(4)有自理能力且能接受护理干预。(5)既往与现状均无重大精神疾患和意识障碍。(6)文化程度为小学以上。(7)愿意参加本次调查研究。排除标准：(1)有精神病既往史。(2)神志不清、语言表达不清以及不合作者。(3)合并有其他系统的严重疾病或严重的躯体功能损害者。

1.2 测量工具

1.2.1 调查问卷 由研究者自行设计，内容包含性别、年龄、职业、婚姻状况、经济水平和费用支付方式等相关的疾病资料。

1.2.2 抑郁自评量表(SDS) 包含有20个条目，每个条目按1～4级评分，并将总分计算为标准分，采用以下公式计算：标准分=1.25×总分。标准分越高，说明抑郁程度越重。

1.2.3 自我效能感量表(GSES) 此量表共设置有10个条目，采用4级评分，总分范围为10～40分，总分越高，说明自我效能感越高。根据得分标准(得分指标=量表实际得分/该量表中可能的最高分×100%)，将自我效能分为高、中、低三个水平，其中大于或等于80%为高水平，60%～80%为中等水平，小于或等于60%为低等水平。

1.3 资料收集与分析 由研究者发放问卷，用统一的指导语向被调查者详细说明量表填写方法，采用不记名填写方式让被调查者在30 min内独立完成，有漏项则当场补填，所有问卷当场收回。发放问卷共计480份，回收480份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 17.0 软件统计，采用秩和检验、Pearson 相关分析，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 一般资料调查结果 本次调查的120例鼻咽癌出院患者中男性占55.25%，年龄最小的17岁，最大的69岁，平均年龄(46.03±8.89)岁，已婚者占71.60%；农业人口占59.0%；70.77%的患者家庭人均月收入在1 000～3 000元；80.84%的患者享有医疗保险。

2.2 鼻咽癌患者出院后不同时期的SDS评分比较 见表1。

表1 鼻咽癌患者出院后不同时期SDS评分比较 (n=120)

2.3 鼻咽癌患者出院后不同时期的GSES评分比较 见表2。

表2 鼻咽癌患者出院后不同时期GSES评分比较 (n=120)

2.4 鼻咽癌患者出院后不同时段SDS与GSES的相关性 见表3。

表3 鼻咽癌患者出院后不同时段 SDS与GSES的相关性 (n=120)

3 讨论

3.1 鼻咽癌患者出院后普遍存在抑郁 本研究显示鼻咽癌患者在出院后一年内不同时期的抑郁水平均显著高于国内常模(33.46±8.55)。原因可能是，患者出院后，对疾病及康复相关知识的中断而造成患者心理适应不良。因为在住院期间的健康教育难以达到完全接受保健知识的目的，且放疗后的鼻咽癌患者普遍存在各种症状困扰，各种各样的问题始终困扰着患者和家属。据有关调查[4]，近100%的患者希望得到与自身疾病治疗有关的健康教育，70%的患者家属都希望在出院后能得到康复指导。另外，放疗后遗症给患者带来了较大的痛苦与不便，患者的负面情绪进一步恶化，由单纯的躯体症状逐步发展为身心疾病，加上有些患者出院后不能及时回归社会，均导致患者出现悲观、消极的情绪以及低沉的精神状态。因此，护理人员应采取有针对性的护理干预措施，让患者采用正性的、积极的应对方式，主动地接受疾病及其治疗康复的相关知识，保持乐观的心态，从而减轻抑郁状况，提高患者出院后的生活质量。

3.2 鼻咽癌患者出院后的自我效能水平不高 本研究发现，120例鼻咽癌患者出院后的自我效能水平偏低，见表2，只有17.71%得分指标>80%，处于高等水平，82.29%处于中低水平。说明鼻咽癌患者出院后对自己进行自我护理的能力信心不足，有待提高。目前我国的社区护理尚欠成熟，患者出院后在社区中能得到的健康教育和专业帮助有限，因而对于如何进行自我护理的信心不够，自我效能水平不高。由于鼻咽癌是一个终生疾病，加上放疗后的一些后遗症以及疾病康复的长期性，身体形象的改变和心理方面的改变，导致患者积极应对疾病的信念被削弱，在一定程度上降低了患者的自我效能水平。但自我效能不是一种稳定的个性特征，它是与具体情景密切相关的具有可变性的心理特征，并可以通过学习得以提高。如何在患者出院后较长时间里，增强患者进行自我护理的信心，是目前急需解决的问题。护理人员应重视对患者自我效能水平的评估，运用自我效能理论，充分发挥病人的潜能和主观能动性来提高其自我效能水平。

3.3 鼻咽癌患者出院后的抑郁程度与自我效能水平关系密切 本研究结果表3表明，自我效能与抑郁水平均呈负相关，即自我效能水平越低的患者，其抑郁水平越高，这与其他疾病的研究很相似[5]。护理人员可以通过有效的心理支持与行为干预，减轻病人的抑郁状态，并介绍其他患者通过自我管理改善疾病状态的成功经验，促进其身体和情绪状态的改善。根据患者的生活和环境条件，调动患者家属对病人的情感支持，改善患者的抑郁状态，提高患者促进健康的信心，从而提高自我效能水平，增强自我管理的能力，进而提高患者的生活质量。

综上所述，鼻咽癌出院患者的自我效能水平与抑郁水平之间呈密切相关，提高患者的自我效能水平，有利于减轻病人的抑郁症状，能维持其良好的心理状况。自我效能理论为制订相应的护理措施提供了清晰的理论框架和方法。目前，我国关于出院后鼻咽癌患者的自我效能水平与健康状况的相关性研究较缺乏，因此通过应用自我效能理论减轻鼻咽癌患者出院后的抑郁水平，值得我们进一步研究和实践。

[1] 刘爽,魏丽萍,高立娜.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理[J].临床合理用药杂志,2014,7(6):160-161.

[2] Scheier MF,Helgeson VS,Schulz R,et al.Interventions to enhance physical and psychological functioning among younger women who are ending nonhormonal adjuvant treatment for early-stage breast cancer [J].Journal Clinical Oncology,2005,23(19):4298-4311.

[3] Albert B.Self-efficacy:the Exercise of Control [M].New York:Freeman,1997:1-51.

[4] 俞微，张红梅.自我效能感、归因方式与产后抑郁的相关性研究[J].护士进修杂志，2012,27(14)：1317-1318.

Study for the correlation between depression after discharge and self-efficacy for patients with nasopharyngeal cancer

Li Xia, Yang Li

(1.GraduateSchoolofGuangxiMedicalUniversity; 2.NursingDepartmentofTheAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity.GuangxiNanning, 530021 )

Objective To study the relationship between depression of nasopharyngeal carcinoma patients after discharge and the self-efficacy, and to provide scientific basis for nursing staff implementing nursing intervention. Method Adopting the depression self- rating scale (SDS) and general self-efficacy scale (GSES), 120 patients with nasopharyngeal carcinoma were surveyed by questionnaires for 4 periods of at discharge, 3 months,6 months and one year after discharge ar respectively. The correlations of their depression and levels of self-efficacy was d analyzed. Result The depression levels for patients with nasopharyngeal carcinoma at discharge，3 months, 6 months and one year after discharge was (42.71±3.54),(49.43±6.04),(46.38±6.11) and (39.23±3.48) respectively, which are significantly higher than that of domestic norm points (P<0.05). Meanwhile, the levels of self-efficacy are much lower. The depression level is negatively related to self-efficacy(P<0.05). Conclusion The depression of nasopharyngeal carcinoma patients after discharge was closely related to self-efficacy. Nurses can use the theory of self-efficacy and self-management education actively to give full play to the patient’s subjective initiative, improve the patient’s self-efficacy level, reduce the depression level after discharge and improve their mental health.

Nasopharyngeal carcinoma； Depression； Self-efficacy

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题(编号：S201413-02)

李夏(1982-)，女，广西，硕士在读，护师，从事临床护理工作

杨丽，E-mail：gxyangli622@sohu.com

R473.76,R739.63

A

1002-6975(2015)07-0590-03

2014-11-05)