妇科老年患者围手术期护理干预

万清兰

（云南省临沧市人民医院，云南临沧677000）

✿论著／护理✿

妇科老年患者围手术期护理干预

万清兰

（云南省临沧市人民医院，云南临沧677000）

目的 探讨妇科老年患者围手术期护理干预，患者安全度过围手术期的措施。方法 随机选取2012年1月~2014年5月间在我院妇科治疗的妇科老年患者40例，根据患者病情与性格特点、习惯等，开展有针对性的围手术期护理。结果 妇科老年患者由于各器官功能减退、多合并内科疾病，比如糖尿病、高血压等。按患者的生活习惯、心理特点和身体耐受麻醉能力、手术耐受程度等，开展围术期护理，确保术后无感染、低血压等并发症，患者切口甲级愈合。结论 妇科老年患者的术前、术中和术后护理，对患者病情的缓解、对确保患者安全度过围手术期具有重要的意义。

妇科；老年患者；围术期；护理干预

随着经济社会的发展，人们生活的改善，中国快速步入老龄化社会。在护理中，妇科老年患者围手术期护理为日常问题[1]。由于老年患者年龄的原因，患者心理、生理出现很大的变化，器官功能、形态衰退，属于健康脆弱群体，如果患病，病情复杂，经常为多病共存，并发症多、药物治疗副作用大[2]。由于雌激素水平降低引起的老年妇女疾病，对老年妇女生活质量造成一定的影响。为提高围术期护理的有效性，应加强围术期评估工作，本研究探讨我院收治的40例妇科老年患者围手术期护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月~2014年5月在我院治疗的40例妇科老年患者，年龄65~78岁，平均年龄（68.2±6.7）岁。40例患者中，子宫肌瘤15例、卵巢良性肿瘤6例，卵巢恶性肿瘤8例、外阴白色病变2例、子宫内膜癌5例，宫颈癌4例。其中，合并高血压患者7例、糖尿病2例和贫血7例。

1.2 手术方法

麻醉方式为硬膜外麻醉，行全子宫加双附件切除术、卵巢癌细胞减灭术和淋巴清扫术等。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前护理 患者入院后，护理人员应与患者有效沟通，判断患者健康状况，比如手术史、生育史和绝经年限等，以及患者的饮食、睡眠、营养和生活习惯、经济状况等，从而做出有针对性的护理方案；术前的护理包括以下几个方面：一是心理护理；老年患者由于身体状、对疾病了解少等，情绪焦虑、担忧，担心手术影响生命安全。由于对疾病的恐惧，术前紧张和衰老，致使肾上腺髓质分泌多，生理和病理反应较大，血压异常、疲劳和睡眠障碍等不良的临床反应。因此，医护人员术前，应积极疏导患者心理，维持良好关系。按照评估心理状况、对疾病认识等，做好病情介绍、手术成功率等，但是同时又要避免增加患者的心理负担。在护理中，实施专业护理，提高患者信任程度，使其积极配合治疗；通过介绍治疗成功的病例，提高患者战胜病魔的信心，使患者有充分的心理准备。二是术前准备。妇科老年患者除了进行常规检查，比如尿常规、血常规检查外，还要检查心功能、肾肝功能等。对合并症及其程度进行了解和客观评价患者耐受能力。比如隐性糖尿病病人，尿常规示：尿糖±，多次检查、血糖检测后，作出妥善处理。由于妇科老年患者肾糖阈增高，因此，尿糖无法反映患者的病情，为了防止术中、术后感染，术前3d，行冲洗阴道。术前1d，按照手术方式行皮肤、肠道等准备。而为了防止患者虚脱、电解质失衡等，可适量补充葡萄糖溶液。给予安定10mg肌注，保证患者睡眠质量。术晨，留置尿管，确保无菌操作。术前30min，测量血压，保证血压正常。三是营养支持。术前，改善患者饮食结构，多摄入维生素、热量高食物，如果患者营养状况堪忧，可给予静脉补充营养支持，控制水电解质的平衡，提高患者的机体抗病能力。如果出现严重贫血，则给予输血支持，保证患者可接受手术治疗。正确指导病人应对术后咳嗽、大小便，告之患者正确的深呼吸、扣背和咳嗽方法。术前，将患者体温控制在正常范围内，防止由于体温异常增加机体耗氧量、心血管供血增加，并有效抑制并发症。病房室温22~25℃，湿度40%~50%。四是合并症护理。老年患者由于各组织器官功能下降，经常出现各种并发症。术前，做好患者并发症的护理，控制并发症的临床症状，为手术成功的关键所在。术前，测量患者血压、心电图和肺功能，合理评价患者耐受能力，并测定肝肾功能、血糖、尿常规和血常规等。对高血压患者，术前测量血压，将血压控制在150/100mmHg以内。对于糖尿病患者，由于患者可能患有隐匿性糖尿病，因此术前应测定患者血糖水平，空腹血糖值如大于6.7mmol/L，则为疑似糖尿病，可复查确定是否有隐匿性糖尿病。如为糖尿病患者，血糖水平控制在8.33mmol/L以下，尿糖为+之后，方可手术治疗。本研究纳入患者的糖尿病患者，术前通过饮食与血糖控制，加上药物治疗，血糖水平控制在8.1mmol/L以下。术前，给予患者饮食指导，严格控制饮食，尤其是糖、脂肪的摄入量，防止患者血糖水平的升高。

1.3.2 术中护理 术中，密切观察患者脉搏、麻醉用药、血压和呼吸，同时做药保暖工作。通过积极、有效的术中护理，确保手术的圆满成功。

1.3.3 术后护理 术后护理包括以下几方面：一是患者病情变化的客观记录。由于妇科老年患者各组织器官功能退化，手术耐受能力差，术后如并做好护理，可能诱发各种并发症，所以术后，护理人员30min测量患者心率、血压和脉搏等，同时观察患者生命体征、心电图，体温则1日4次测量。保持电解质平衡、呼吸道通畅、严格控制输液速度、输液量，如果患者呼吸异常，则及时处理。由于老年患者呼吸道分泌能力降低，术后可持续低浓度氧气吸入。二是感染、镇痛与腹胀的护理。术后，对疼痛、情绪紧张护理，可给予镇痛止痛药物，如患者肠蠕动慢，则可通过肛管排气，改善腹痛、腹胀症状。三是糖尿病护理。术后，由于机体应激反应加重，导致机体的糖代谢紊乱，血糖水平上升，组织器官的修复能力降低，感染、切口愈合延迟的几率上升。因此，术后，医护人员应监测血糖、尿糖变化。每4～6h监测1次，并合理调整胰岛素用量，避免持续高血糖或低血糖状况发生。同时，监测血钾，加强口腔、泌尿道和创口护理，避免出现感染。四是营养支持。加强老年患者的营养支持，应尽可能通过调整饮食来增加营养。给予易消化、优质蛋白质和富含维生素等的软食物。而对于化疗病人，切实保护血管，有效进行心理疏导等。

2 结果

2.1 心理护理

术前，老年患者则普遍存在焦虑、恐惧心理，护理人员通过积极有效的心理疏导，40例患者中，24例患者的心理压力得到减轻，但仍出现血压波动5例、睡眠障碍6例，但该11例患者均积极配合治疗。

2.2 评估脏器功能

本研究纳入的40例患者，合并高血压患者7例、糖尿病2例和贫血7例。术前，通过有针对性的治疗、护理，各器官功能显著改善，患者耐受能力均得到提大幅升，均接受手术治疗。40例患者，无出现低血糖、低血压、感染和诱发原发病等并发症。术后，3例患者出现腹胀、咳嗽、疼痛等不良反应，1例排尿困难，无低氧血症、电解质紊乱和泌尿感染等并发症。

3 讨 论

绝经后，老年患者的各脏器功能降低，修复与应激能力衰退，对手术效果有重要影响，特别是内科慢性并，如操作不当，则可能威胁患者生命。因此，做好术前准备工作，显得尤为重要，应严格检查患者肝肾功能、血糖水平、电解质等。本研究中的合并高血压，围术期通过降压治疗，患者病情明显缓解。合并心脏病，术前应客观评估患者耐受性、心功能等，心功能II级以上，方可进行手术治疗[3]。

糖尿病常见并发症，本研究包括2例糖尿病，术前采取积极的护理，术后无高血糖或低血糖并发症出现。由于糖尿病本身无手术禁忌，但麻醉、手术等刺激，可增加手术危险性。因此，对老年糖尿病患者，应加强术前护理，特别是并发症护理，检测患者血糖、电解质等，合理使用胰岛素[4]。

总而言之，由于妇科老年患者年龄大，生理、病理出现严重变化，且多伴有内科疾病，所以麻醉与手术风险增加。因此，加强围术期护理，确保患者安全度过围术期，具有重要的意义。

［1］ 穆殿芬.妇科老年患者围术期的护理[J].中国伤残医学，2012,20（05）：95-96.

［2］ 夏秀芳.253例妇科老年患者围术期的护理体会[J].中国医药指南，2014,12（12）：321-322.

［3］ 徐玲梅，倪思玲.妇科老年患者围术期的护理干预[J].中国医学创新（护理园地），2012,10（09）：76-77.

［4］ 杨会勤.35例Miles手术患者围手术期护理体会[J].中国医学创新，2009，6(30)：67-68.