胃癌骨髓转移1例并文献复习

周 莉，张冠男，吕喜英Δ

（1.承德医学院，河北　承德　067000；2.承德医学院附属医院肿瘤科）

短篇报道

胃癌骨髓转移1例并文献复习

周 莉1，张冠男2，吕喜英2Δ

（1.承德医学院，河北承德067000；2.承德医学院附属医院肿瘤科）

胃癌；骨髓转移；化疗方案

胃癌为恶性肿瘤发病率的第二位和死亡率的第三位，但以骨髓转移为首发症状者极少见，现报道如下。

1　病例资料

患者男性，49岁，主因“间断左上腹疼痛2个月，呕血4天”于2014-12-03入我院。患者2个月前无明显诱因出现间断左上腹疼痛，钝痛，无放射，伴有腹胀、食欲不振，呈进行性加重，无恶心、呕吐，无腹泻，无呕血、便血，无进食哽噎感，无黄染。4天前患者突发呕血，查血常规：白细胞（WBC）6.82×109/L，红细胞（RBC）1.90×1012/L，血红蛋白（HB）59g/L，血小板（PLT）12×109/L。行胃肠减压，引流出咖啡样胃内容物，给予奥美拉唑抑酸、生长抑素止血、去白红细胞及纠正贫血、补充血小板，并给予静脉营养等对症治疗，咖啡样胃内容物逐渐减少至消失。胃镜（2014-11-28）检查示：胃角大面积糜烂溃疡，黏膜肿胀，病理为腺癌。入院后骨扫描（2014-12-08）示：双侧肋骨、胸骨、双侧肩关节骨、脊柱骨、盆骨、双侧股骨上段等多发骨转移，予伊班磷酸钠4mg静点抗骨转移治疗一次。入院当日予去白红细胞4u、血小板10u输注纠正贫血。复查血常规（2014-12-04）：WBC6.82×109/L，RBC2.08×1012/L，HB 64g/L，PLT 24×109/L，输血同上。共输注去白红细胞28u、血小板100u，血小板、红细胞及血红蛋白仍呈下降趋势，以血小板持续低下为著（最高为47×109/L，最低为7×109/L）。于2014-12-29行骨髓穿刺术，右髂前上棘、左右髂后上棘均为干抽，最终左髂前上棘骨髓涂片结果：增生不活跃，G/E=3.86：1，红系增生减低，以晚幼红为主，未见巨核细胞，少见血小板，可见癌细胞，考虑骨髓转移。诊断：胃腺癌多发骨转移骨髓转移癌（metastases of bone marrow，MCBM）、上消化道出血。2015-01-06查血常规：WBC7.67×109/L，RBC1.90×1012/L，HB58g/L，PLT7×109/L，家属拒绝进一步治疗，2015-01-08自动退院，2015-01-12临床死亡。

2　讨论

胃癌的主要转移方式为淋巴道和种植转移，晚期少见血行转移［1］，且胃癌骨转移较少见，其发生率仅0.27%，约占骨转移癌患者的10%，其组织类型以低分化腺癌、印戒细胞癌居多，具有恶性程度高、发展快、侵袭力强等特点［2］。MCBM是指骨髓外的肿瘤细胞通过血液或体液循环侵犯到骨髓，而引起临床及血液学某些改变的一组疾病，主要由癌细胞骨髓浸润所致，目前确诊主要依靠骨髓穿刺细胞学检查及骨髓活检［3］。姜凤等［4］报道，在MCBM的常见原发病灶中，胃癌居第二位。Kobayashi等［5］报道，胃癌骨髓转移的临床发现和尸检发现的检出率分别为0.7%、17.6%。Nakanishi等［6］分析了48例胃癌骨转移患者，发现胸、腰椎是胃癌骨转移的好发部位。

本例患者出现症状时间短，原发胃癌病灶不大，但病情发展极快，提示血性转移。值得注意的是，本例患者以血小板进行性下降为主要特点，临床医师应警惕骨髓转移，及早行骨髓穿刺涂片、骨髓活检，必要时多次进行穿刺或活检，以提高检出率。

骨髓转移癌临床症状多为病因不明的贫血、发热、消瘦、骨痛等，应与血栓性血小板减少性紫癜［7］、骨髓纤维化［8］、浆细胞白血病［9］、恶性组织细胞病［10］、类风湿性关节炎［11］等相鉴别。必要时结合免疫组化（常用的CD、CK、EMA等）、血清学或影像学，尤其是骨髓活检（“金标准”），可进一步明确诊断。

胃癌骨髓转移发病率低，且临床表现无特异性，临床医生应提高警惕，全面考虑，以便尽早作出正确的诊断及治疗，减少误诊及漏诊。尽早行骨髓穿刺明确病因，一旦确诊后，不应忌于化疗药物的骨髓抑制，在最佳支持治疗的基础上实施化疗，选择疗效佳、耐受性好的的化疗方案，可选择的化疗方案有培美曲塞+奥沙利铂、替吉奥+单药顺铂、TPF方案、FOLFOX4方案，以改善患者生存质量，延长生存时间。

［1］王文萍，王垂杰，李佩文，等.实用肿瘤转移学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003.134-135.

［2］Medina-Franco H，Heslin MJ，Cortes-Gonzalez R.Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients：a comparative study［J］.Ann Surg Oncol，2000，7（7）：515- 519.

［3］初钊辉，周鑫莉，梁晓华，等.骨髓转移癌41例临床分析［J］.肿瘤，2008，28（6）：520-523.

［4］姜凤，孙秀丽，方美云，等.骨髓转移癌20例临床分析［J］.实用癌症杂志，2003，18（5）：539.

［5］Kobayashi M，Okabayashi T，Sano T，et al.Metastatic bone cancer as a recurrence of early gastric canser-characteristics and possible mechanisms［J］.World J Gastroenterol，2005，11（36）：5587- 5591.

［6］Nakanishi H，Araki N，Kuratsu S，et al.Skeletal metastasis in patients with gastric cancer［J］. Clin Orthop，2004（423）：208-212.

［7］丁宁，宋永波.胃癌骨髓转移并血栓性血小板减少性紫癜1例报告［J］.临床误诊误治，2011，24（8）：72-74.

［8］张文杰，孙成才.骨髓转移癌误诊为骨髓纤维化1例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（4）：874-875.

［9］刘彤华，米桂祥，左安兰，等.骨髓转移癌误诊为浆细胞白血病［J］.临床误诊误治，2007，20（2）：41.

［10］杜洪良，田红娟，黄学亮，等.骨髓转移瘤误诊为恶性组织细胞病1例［J］.武警医学院学报，2007，16（2）：169.

［11］单丽萍.类风湿性关节炎误诊多发骨转移瘤1例［J］.包头医学，2011，35（4）：249.

R735.2

B

1004-6879（2015）05-0440-02

2015-03-02）