帕金森病中医体质与微量元素关系研究

帕金森病中医体质与微量元素关系研究

熊冻，刘远新*，张彪

(新疆医科大学，乌鲁木齐 830000)

摘要：帕金森病(PD)是一种常见的中老年渐进性发展的神经系统疾病，近年来随着人口老龄化的加剧，其发病呈现愈来愈严重的趋势，目前由于种种原因，其治疗遇到瓶颈，在此情况下开展中医体质方面的研究会在帕金森病的防治中起着不可忽视的作用。研究表明，微量元素在帕金森病的发病中也起着重要的作用，开展中医体质与微量元素和帕金森病的研究可能会给帕金森病的防治找到突破。

关键词：帕金森病；微量元素；中医体质

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.022

中图分类号：R255.9文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1157-03

基金项目：国家自然科学基金“新疆汉、维、哈民族帕金森病的营养环境因素、GBA基因多态性与中医体质类型的调查研究”(81160480)。

作者简介：熊冻(1987-)，男，硕士，住院医师，主要从事脑血管病及神经内科疾病研究。

收稿日期:(2015-06-15)

*通信作者：刘远新，男，副教授，电话-13609952929

Reelationship between TCM constitution and trace elements in Parkinson’s disease

XIONG Dong, LIU Yuanxin*, ZHANG Biao

(Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

Abstract：Parkinson’s disease (Parkinson disease, PD) is a common disease of nervous system in elderly progressive development in recent years, with the increasing aging population, its incidence is more and more serious trend, at present, due to various reasons, the treatment of the bottleneck, in this case to carry out the research on the constitution of traditional Chinese medicine plays a role can not be ignored, in the prevention and treatment of Parkinson’s disease in recent years, more research data show that, trace elements also play an important role in the pathogenesis of Parkinson’s disease, so to carry out the constitution of traditional Chinese medicine and trace elements and Parkinson’s disease research is likely to prevent Parkinson’s disease to find a breakthrough.

Keywords：Parkinson’s disease；trace element；TCM ponstitution

帕金森病(PD)是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，以锥体外系运动障碍为特征,患者表现为静止性震颤、肌肉僵直、运动弛缓及体位不稳等临床症状[1]。其神经病理学改变主要为中脑黑质致密部多巴胺( DA)能神经元的退行性变以及多巴胺能神经元胞体内出现纤维样嗜酸性包涵体- Lewy体[2]。研究[3-4]报告显示，55岁以上人群患病率在1%以上， 65 岁以上增加到2%；我国55岁以上人群患病率为1．02%，65岁以上患病率约为1．7%。PD正逐渐成为一种严重危害老年人健康的疾病。体质学说认为其与疾病的产生存在着某种必然的联系，与中医“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”理论精髓相符合。而近年来提出的PD与微量元素有关也给研究帕金森病提出了一个新的思路[5]。

1中医体质与微量元素

PD属于中医学“颤证”范畴。体质是影响疾病和证候形成的重要因素，体质状态在疾病的发生、发展、转归的过程中起着重要作用。中医体质学说始于《内经》，《内经·阴阳二十五人》按人体不同肤色、形体、禀性、态度以及对自然界的变化反应特征，将人分成25种类型；《内经·逆顺肥瘦》将众人分成肥人、瘦人、肥瘦适中之人，以及壮士与婴儿的不同体质；《内经·生气通天论》按性格分成5型，称“五态之人”，并且描述了其形态特征。PD的病因病机为本虚标实。《灵枢》中则指出在颤证发病中阳虚及气虚体质起着基础作用。孙一奎在《医旨绪余》中强调本病的发生与年龄存在相关性，老年人年老阴虚倾向于阴虚体质，为本病的易发病理体质。张介宾则强调肝血亏虚是PD的发病基础。王永炎倡导“虚气留滞”并指出其与体质相关[6]。刘峘等[7]通过研究提出，阴虚质和气虚质的人较正常人来说更容易得PD。周仲瑛提出，PD的产生和肝肾阴虚有关[8]。此外还有学者认为阳虚是PD发病的危险体质，认为“阳气虚弱，阴寒内盛”导致了PD的发病，提出“扶阳抑阴”之法。由此认为PD的易患病理体质为阴虚质，同时气虚、阳虚、瘀血质也是PD发病的不可忽视的病理体质。

2微量元素与帕金森病

2．1铁研究[9-10]发现，铁离子可以通过参与催化自由基的生成，导致线粒体功能障碍、影响细胞内的钙平衡、膜脂质过氧化反应增强及自由基的形成而导致神经元坏死。有学者通过对大鼠PD模型研究发现，铁通过参与对多巴胺能神经元的毒性作用，使DA神经元死亡。提出铁过量在DA含量减少中作用不可忽视。研究还发现，大脑黑质区超量的铁通过耗竭抗氧化物质，通过影响一系列反应而导致能量代谢障碍，致使DA能神经元消亡，产生PD[11-12]。2．2锰锰作为人体不可或缺微量元素，可以抗自由基氧化。然而锰过量却可以通过一系列反应最终减弱细胞的抗氧化功能。而存在于黑质致密带中的黑色素神经元可以通过使蓄积的超量的金属锰不停的释出，而最终导致不间断锥体外系毒性作用，造成神经元受损，此外其还可使顺乌头酸酶的活性减弱，间接使铁代谢平衡紊乱，致脑内铁超量，从而导致了神经细胞凋亡[13]。近年来，更多的研究[14-15]资料表明，重金属及其他环境因素与PD发病之间存在明显相关性。而锰则已经被认为在PD的发病中作为重要的危险因素[16]。2．3铜、锌大脑中铜的含量不多，但作用却不可忽视。在基底核中、小脑、海马区、皮质锥体细胞含量相对较多。铜在参与自由基生成的过程中，扮演着辅助因子的作用，当铜平衡遭到破坏后，可使过量的自由基生成，被认为在PD的发病中起着重要作用。而且铜还参与了铜锌超氧化物歧化酶的合成。铜、锌缺乏可使铜锌超氧化物歧化酶活性减弱，导致了机体氧化应激反应的发生，促使神经元坏死、凋亡，进而致使神经变性疾病的产生。锌作为存在于所有生物体中的一种微量元素，参与人体内多种生理活动，当人体缺乏锌时，可使脂质过氧化反应增强，使机体产生损伤，而修复该损伤的一个重要方法则是补锌，而且补锌还能使进入细胞的铁离子减少，使得铁在链式反应中的催化作用减弱。铜、锌还参与了一类抗氧化酶的合成，铜锌超氧化物歧化酶，可以直接清除自由基，当体内锌缺乏时可使铜锌超氧化物歧化酶的活性下降，从而导致过氧化损伤。侯焕喜等[17]通过对安徽中医学院附属医院50例帕金森病患者血清微量元素测定发现，PD组中血清铜、锌水平显着减低，而血清铁、锰水平无统计学意义，间接表明铜、锌等异常改变有可能是 PD发病的一个重要原因。宋金辉通过研究发现PD组与对照组相比血清中锰、铁含量均显著高于对照组[18]，所有这些都间接证明了部分金属元素的改变，在PD的发病中扮演着非常重要的作用。周佩洋等[19]通过襄樊市第一人民医院40例PD患者及40例对照组血清中的微量元素测定发现，与对照组相比，病例组锰含量偏高，铁含量则明显升高。

3中医证型与微量元素

中医证型和微量元素的关系最早开始于虚证的研究。杨世兴等[20]通过研究提出，脾阳虚及脾肾阳虚病人Zn含量都下降、Cu含量则上升。刘锐等[21]通过测定阳虚病人血清锌值发现，阳虚的严重程度和锌的减少程度存在着正相关。刘福春等[22]对老年阳虚病人血清测定发现，病人Zn、Cu含量均显着下降。汪坤[23]通过对肾虚病人研究发现，病人Zn、Cu、Fe的含量均减少。柴立[24]研究发现，引起肾虚病因多和引起Zn、Mn缺少的病因相似，因此提出Zn、Mn在中医“肾”中起着重要作用。朱梅年等[25]也提出:Zn、Mn在西医各系统中起的作用和中医“肾”的作用相似。戴豪良等[26]通过肺肾阴虚病人发现血清Zn、Mn减少，Cu、Fe增加，和正常人相比有明显差异。罗陆一等[27]通过对肺气虚病人血清微量元素测定发现，病例组血清Zn含量下降、Cu/Zn值增高，血清Mn、Cr值增高。张厚绍[28]通过对血瘀证病人的血清测定提出溴含量显著减低，铜含量显著增高，与现代西医提出的铜与血液黏稠度相关一致。杨运高等[29]通过湿热证病人血清测定发现，病人Zn、Se、Fe含量均降低，Cu增加，因此提出Cu和中医实证相关。

4结语

迄今为止， PD已成为一种严重危害人类健康的疾病之一，对于本病的治疗西医多采用多巴胺类药物替代疗法，但其治疗有效时间相对短暂，一般不超过5年，从长远来看效果差，而且很多药物有严重毒副作用，致使多数患者不能耐受，最终放弃服药。体质影响甚至决定着帕金森病发病、诊治以及预后。在治疗帕金森病时应可以运用体质学说理论，调节体质，改善体质对疾病的预防和治疗作用以提高疗效，做到“标本兼治”，以提升中医治疗效果，带动中医临床诊治体系的提高。结合微量元素在帕金森病的发病作用，有望在防治 PD中找到突破口。目前，关于 PD中医体质的研究较少，帕金森病中医体质与微量元素相关研究至今仍是空白。因此，有必要积极研究帕金森病中医体质特点及与微量元素的相关性，以期寻找到防治 PD的新方法。

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