多层螺旋CT平扫联合超声心动图在早期诊断主动脉夹层的应用价值

王远东

（贵州省六盘水安居医院，贵州六盘水553002）

多层螺旋CT平扫联合超声心动图在早期诊断主动脉夹层的应用价值

王远东

（贵州省六盘水安居医院，贵州六盘水553002）

目的 评价多层螺旋CT平扫联合超声心动图诊断主动脉夹层的临床应用价值。方法 回顾性分析我院45例经MSCT确诊的主动脉夹层多普勒超声心动图及螺旋CT平扫的资料。结果 45例患者中有25例患者彩超及MSCT平扫均表现出典型或不典型征像，12例患者CT未发现明显征像而彩超发现明显征像，5例CT异常征像而彩色多普勒超声正常，还有4例患者彩超和MSCT平扫均漏诊。结论 多层螺旋CT平扫能弥补超声心动图受肠气影响的缺点，联合诊断可提高主动脉夹层较高诊断率。

多层螺旋；CT平扫；主动脉夹层；彩色多普勒超声

主动脉夹层（AD）是病死率极高的临床危急重症，尽管大部分患者有典型症状，但和其他重症疾病一样及时诊断对挽救患者生命及预后至关重要[1]。主动脉夹层的诊断金标准是数字减影血管造影检查，其次CTA检查。前者属于有创检查，后者需要注射碘剂等造影剂[2]。对于那些造影剂过敏或是严重肾功能损害禁忌做CTA检查而临床疑似AD的患者，彩超和CT平扫将是主动脉夹层诊断的主要手段。本文回顾性分析我院45例主动脉夹层患者资料，旨在对缺乏DSA及CTA检查的依据下，探讨MSCT平扫在缺乏CTA支持下，联合应用彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 对 象

回顾性分析2013年3月-2015年5月我院经CTA确诊的主动脉夹层患者45例，男32例，女13例，年龄19～75岁，平均年龄（42±3.6）岁。所有的患者均行彩色多普勒超声及MSCT检查。所有患者均有高血压病史，其中28例患者首发症状为无明显诱因胸痛、背痛，11例患者出现撕裂样前胸痛，6例患者于健康查体时发现。

1.2 仪器与方法

选2名本科室参与研究的高年资影像医师统计判断，只提供所有患者的彩色多普勒超声及MSCT平扫图像。判断完毕后对比MSCT检查及分型结果。

MSCT检查：东软NeuViz64 CT扫描仪扫描技术采用 Quad-Sampling智能 4重采集技术及ClearView双阈迭代优势技术。扫描CT阈值触发点选择在降主动脉主动脉弓下方位置任选一层面内，并对所选层面进行扫描形成横断面图像，在相应的降主动脉腔内选择兴趣区。把得到的原始影像传输到GE ADW4.3工作站进行薄层重建，采用轴位图像与MPR、CPR相结合多角度旋转充分显示病变部位，多组不同窗宽窗位边滑动并仔细观察。

彩色多普勒超声：使用Philips iE33超声诊断仪，探头频率1～5MHz，采用经胸、胸骨上窝、锁骨上窝及经腹探查的方法，多切面观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部、胸降主动脉、腹主动脉及其主要分支动脉情况。观察内容：主要观察主动脉内径，主动脉内膜分离的部位及范围，夹层破裂口，假腔内血栓形成情况，主动脉瓣、心包受累情况，室壁运动等。

2 结 果

45例患者中有25例患者彩超及MSCT平扫均表现出明显直接征像；超声检出主动脉破口累及无名动脉1例，左侧颈总动脉3例，左锁骨下动脉2例，合并其他假腔血栓7例，心包积液10例，主动脉瓣关闭不全15例，左室壁运动异常2例。而CT平扫主动脉管腔内可见明显撕裂内膜片，其中18例呈线状稍高密度无血栓附着的，7例有血栓附着。

45例患者中12例患者CT未发现明显征像而彩超发现明显征像阳性。其中8例CTA证实为DeBakeyⅢ型，4例为Ⅱ型。45例患者中彩色多普勒超声有5例CT阳性征像而彩色多普勒超声阴性，5例均为不典型AD，平扫仅表现为主动脉管壁呈半月形或环形高密度。还有4例患者彩超和MSCT平扫均漏诊。

3 讨论

急性AD的发病率每年可高达10～29/100万，随着影像技术的迅速发展，国内各大医院相继引进多排螺旋CT，大大提高AD的诊断率。以往的金标准数字减影血管造影逐渐被CTA检查替代。但CTA检查需静脉注射造影剂，而临床存在一些有造影剂过敏或是严重肾功能不全不适宜行CTA检查的患者，对这类患者我们在只能得到平扫数据的情况下，如能结合超声心动图检查无疑可提高AD的诊断率。

超声心动图由于设备价格低，适合基层医院，而许多AD患者多是从基层医院转到上级医院，因此超声心动图的价值不可忽略[3]。超声图在主动脉夹层比较明显征象中同时可以提供患者心脏结构、心功能状态和血流动力学改变的信息，包括是否合并心包积液或心包填塞，主动脉瓣返流及其程度以及夹层累及分支血管的情况，这些为AD手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据[4]。本次研究中25例患者超声心动图发现主动脉破口即真假腔交通处，表现为主动脉不同程度的增宽，其内出现异常的条带状，纤细，菲薄的线状回声，将主动脉分隔为两个腔，纵切面呈双腔，横切面呈双环征。破口处彩超见收缩期有五彩血流束从真腔进入假腔，舒张期又经破口返回真腔。血流示：真腔内血流颜色比较明亮，假腔内血流颜色比较暗淡。其他合并有主动脉瓣关闭不全15例，假腔内附壁血栓形成有7例，心包积液10例，主动脉瓣关闭不全15例。本研究彩超检查的诊断率为82.2%，超过CT平扫的诊断率，可体现彩超的诊断价值。超声检查漏诊的原因主要是因为主动脉及周围结构的特殊性受肥胖、肠气等因素干扰及检查医生的经验影响。本研究中绝大多数超声漏诊的都是这个原因导致的。

CT检查不受肺气肿、肠胀气等影响，因此可以很好弥补彩超的缺点。多层螺旋CT平扫可以通过主动脉是否增宽，有无钙化内膜片移位，是否形成血栓及真假腔的判断来诊断AD[5]。近两年来国内基础医院影像医师开始重视CT平扫在诊断主动脉夹层中的价值[6-7]。经典AD的CT表现为图像上可以清晰看到撕裂的内膜片，主动脉腔内呈现不规则稍高密度线状影，无血栓附着或较宽的带状影分隔主动脉形成真假腔。国内有已有学者在CT平扫在疑似主动脉夹层患者中的诊断研究，结果提示清晰内膜片对主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值分别为50%、100%、100%，清晰内膜片+模糊内膜片对主动脉夹层的诊断敏感性可提高到80%，更重要的是，如果和其他征象(如钙化内移、高密度血肿等)联合诊断，则非强化CT的诊断敏感性将更高[8]。不典型AD的CT仅表现为主动脉壁呈半月形或环形增厚。只有当主动脉壁增厚≥5mm才有意义。CT平扫比较困难的地方是出现同等密度下主动脉管腔内血液密度的管壁病变时与血肿鉴别同时内膜钙化斑块移位也可影响诊断，正常内膜钙化呈节状或弧形位于管壁边缘，当钙化的内膜自主动脉外缘内移5mm以上时为特征表现。CT平扫其他局限性体现在不能很好显示穿透性溃疡及内膜渗漏均[9]。从本研究中也可以看出CT的诊断率不如彩超。另外本研究中有4例患者漏诊，彩超和CT仅见主动脉轻度增宽及少量胸腔积液。

不同影像学方法在AD诊断及治疗决策中的价值不同，合理选择检查方法具有重要的意义。彩超的主要优势是可评价心脏的结构和功能及血流动力学改变。CT的优势是可避免肠胀气的缺点，同时在内膜片和高密度血肿等特殊征象上更容易下定诊断，从本研究中联合应用两种方法，可以将AD患者的诊断率提高到91%。因此联合超声心动图联合多层螺旋CT平扫检查对于那些不具备CTA检查条件的患者具有重要意义。

［1］ 汪蓉.128层螺旋CT血管造影技术诊断主动脉夹层的价值[J].海南医学,2014，(19)：2851-2853.

［2］ 付建斌，姜宝法，朱建忠.MSCT后处理技术在主动脉夹层诊断及术后的应用[J].医学影像学杂志,2014，24(9)：1660-1663.

［3］ 李景雷，梁长虹.不同影像学检查诊断主动脉夹层的作用及征象分析[J].岭南心血管病杂志,2015，21(1)：130-133.

［4］ 马虹轩，朱丽.超声心动图在早期诊断急性主动脉夹层中的价值[J].泰山医学院学报,2013，34(12)：956-957.

［5］ 唐鹏，吉六舟.主动脉夹层的CT平扫与CT血管造影对比分析[J].卫生职业教育,2014,32(23)：135-136.

［6］ 杨靖，杜文环.探析38例主动脉夹层的CT平扫表现特征[J].中国医药指南,2014，(19)：186-187.

［7］ 李金矿，龚福林，范伟，等.外伤性主动脉夹层的CT诊断(附2例报告)[J].放射学实践,2014(04)：447-449.

［8］ 李金燕，王锡明，段艳华，等.CT平扫在疑似主动脉夹层中的诊断价值[J].医学影像学杂志,2015，25(1)：60-64.

［9］ 张国胜.主动脉夹层的CT表现及其临床意义分析与研究[J].中国医学工程,2014，(10)：87.