研究声辐射力脉冲弹性成像应用在甲状腺单发性结节良恶性鉴别诊断中的临床效果

郭秋香

内蒙古包头市医科大学第一附属医院，内蒙古包头014000

研究声辐射力脉冲弹性成像应用在甲状腺单发性结节良恶性鉴别诊断中的临床效果

郭秋香

内蒙古包头市医科大学第一附属医院，内蒙古包头014000

目的探讨声辐射力脉冲弹性成像（ARFI）在甲状腺单发性结节良恶性临床诊断中的价值。方法整群选择2013年4月—2014年9月期间在该院被确诊为甲状腺单发性结节的38例患者的临床诊断资料进行回顾性分析,分别对患者实施常规超声、VTI、VTQ、常规超声+VTI/VTQ进行诊断，对比分析诊断结果。结果常规超声+VTI/VTQ诊断的敏感度、特异度分别为90%、92.86%，均明显高于常规超声、VTI、VTQ，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单独应用ARFI技术对甲状腺单发实性结节良恶性进行诊断的诊断效果与常规超声诊断相似。联合应用ARFI和常规超声可有效提高鉴别诊断效果。

超声诊断；声辐射力脉冲弹性成像；甲状腺结节

甲状腺结节是临床发病率极高的一种内分泌常见病。具调查数据显示，其在正常人群中的发病率为4%～6%，且病发率随着年龄的增长呈不断上升趋势，严重影响人们的身体健康及生活质量［1］。甲状腺结节的临床诊断方法主要有核素扫描、CT、超声、细胞学及组织学检查等多种。目前临床诊断中应用最为普遍的诊断方式为超声检查［2］。该研究应用ARFI技术对2013年4月—2014年9月期间在该院被确诊为甲状腺单发性结节的38例患者进行鉴别诊断取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月—2014年9月在该院接受诊治，病理学诊断结果明确为甲状腺单发性结节的38例患者的临床诊断资料作为研究对象。患者性别：男性为17例，女性为21例；年龄：25～65岁，平均（40.1±3.8）岁。结节直径：最小为0.6 cm，最大为4.6 cm，平均（2.2± 1.1）cm。病灶位置：16个位于甲状腺右叶，22个位于甲状腺左叶。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器该研究主要应用到的仪器为德国生产的Sinmen Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头为9L4，频率为5.0～14.0MHz，中心频率为7.5 MHz。在该诊断仪中配备有ARFI成像软件。

1.2.2 检查方法超声检查组仅给予常规超声检查，患者取仰卧位，充分显露颈部。在检查过程中病灶部位、体积、内部回声、形态、边界、微钙化情况、内部血供情况、横纵径比值等进行仔细观察并做详细记录。

VTI、VTQ检查组在常规超声检查的基础上应用ARFI模式进行检查。应用ARFI模式后，将取样框调整到病灶大概范围的2倍以上，取图时告知患者暂时屏住呼吸。获取理想图像之后分别切换至ARFI弹性成像模式、VTI（声触诊组织成像）模式、VTQ（声触诊组织定量）模式。应用VTQ模式进行检查时，在病灶部位保持原有的探头位置、探头方向以及深度，对剪切波速度（SWV）进行7次测量，将最高、最低值去掉，取其余5个值的平均值。实施测量过程中，应避开液化坏死区域或者钙化区域。当组织过软或者过硬时，测定结果会超出仪器测量范围0～9 m/s，测量结果会显示为“x.xxm/s”。结节为实性时，测量结果会显示为“x.xxm/s”，可将其看作9m/s。

1.3 VTI弹性分级及甲状腺结节良恶性诊断标准

以病灶区黑白颜色所占的比例作为主要依据对VTI弹性图像进行分级。Ⅰ级：病灶区仅存在部分点状黑色或者全为白色；Ⅱ级：病灶区仅有小面积黑色，白色占大面积；Ⅲ级：病灶区白色、黑色所占比较差不多；Ⅳ级：病灶区黑色占大部分，白色占小部分；Ⅴ级：病灶区仅有部分点状白色或者全为黑色；Ⅵ级：病灶区全为黑色。ARFI诊断标准：以VTI弹性分级来作为ARFI的诊断标准。将Ⅳ级作为良恶性的诊断点。恶性：VTI弹性分级≥Ⅳ级；良性：VTI弹性分级＜Ⅳ级。将SWV值2.87m/s作为良恶性诊断点。恶性：SWV值≥2.87 m/s；良性：SWV值＜2.87m/s。常规超声诊断标准：恶性为肿块表现为低回声，边缘无规律性，内部存在血流，存在微钙化，纵横比超过1。良性：符合上述现象少于3项；恶性：符合上述现象多于3项。常规超声+VTI/VTQ诊断标准：在上述相关标准下，VTI/VTQ或常规超声其中之一诊断为恶性的即为恶性。

1.4 统计方法

采用SPSS14.0软件进行统计学分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示,并进行t检验，计数资料以（%）表示，并进行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断结果

在38例研究对象中，经病理学证实，有28个结节为良性，有10个结节为恶性。

2.2 VTI弹性分级和SW V值

在28个甲状腺良性结节中，有21个结节的VTI分级＜Ⅳ级，7个结节的VTI分级≥Ⅳ级；在10个恶性结节中，有1个结节的VTI分级＜Ⅳ级，9个结节的VTI分级≥Ⅳ级。良性结节的平均SWV值为（2.28±1.54）m/s；恶性结节的平均SWV值为（5.48±2.95）m/s。恶性结节的平均SWV值明显高于良性结节，差异有统计学意义（t= 0.014,P＜0.05）。

2.3 不同诊断方式诊断结果

在诊断敏感度、特异度上，常规超声诊断分别为80.00%（8/10）、71.43%（20/28），VTI分别为80.00%（8/10）、75.00%（21/28），VTQ分别为80.00%（8/10）、85.71%（24/ 28）。常规超声+VTI、常规超声+VTQ均分别为90%（9/10）、92.86%（26/28）。常规超声+VTI/VTQ诊断的敏感度、特异度均明显高于常规超声、VTI、VTQ，差异有统计学意义（χ2=3.504,P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节为甲状腺疾病中的临床常见病症，其发病主要经历增生、弥漫性胶样甲状腺肿、结节性甲状腺肿3个阶段。超声检查是目前应用于甲状腺结节性疾病临床诊断的主要方式。随着医学技术及设备的不断发展和改进，ARFI技术越来越多的被应用于甲状腺结节良恶性鉴别诊断中，其对甲状腺结节性疾病的诊断及治疗具有重要价值［3］。

超声检查可清晰显示血管在相应节点内的具体分布情况及数量，其通常是通过结节边缘、形态、血流分布情况、内部情况等来对良恶性进行鉴别判断的［4］。但是单独使用该种方法进行诊断时敏感度、特异度均较低，在该研究中分别为80.00%、71.43%。诸多临床研究结果发现单独使用超声检查对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断时，诊断准确性较低，在59.5%～73.4%的范围［5］。甲状腺结节触诊硬度为对甲状像结节良恶性进行诊断的一个重要指标之一［6］。弹性成像技术在应用过程中可通过超声来对组织硬度进行判断。ARFI为一种新型弹性成像技术，其主要包含VTI技术和VTQ技术。VTI技术可对组织弹性特征进行定性反映，根据图片黑白所占比例来对组织相对硬度进行判断［7］。黑色所占比例越大，表示该组织的硬度越大，弹性越差。VTQ技术可对组织弹性特征进行定量反映，SWV值越高，表明组织越硬大，弹性越差［8］。

在该研究中，根据相关文献，将Ⅳ级作为良恶性的诊断点，将SWV值2.87 m/s作为良恶性诊断点。弹性成像技术作为一种新型诊断方式，在定性检测上，其敏感度在47%～100%的范围内，特异度在64%～97%的范围内；在定性检测上，其敏感度在69%～90%的范围内，特异度在50%～82%的范围内。该研究结果显示，单独应用ARFI技术对甲状腺单发性结节良恶性进行鉴别诊断时，其诊断结果与常规超声检查结果相似。而在常规超声检查的基础上应用ARFI技术作为补充进行进一步的检查则可有效提升鉴别诊断的效果。同时，在应用ARFI技术进行诊断过程中，必须严格把握相关注意事项，只有这样才能促进诊断效果得到有效提升。

综上所述，在常规超声检查的基础上给用ARFI技术对甲状腺单发实性结节良恶性进行鉴别诊断，可有效提高临床诊断效果。

［1］李军,徐上知,杜婷婷,等.常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验［J］.中国全科医学,2015,16（6）：513-514.

［2］邢春燕,徐辉雄,章晶,等.声脉冲辐射力弹性成像在伴有钙化的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值［J］.中华临床医师杂志：电子版，2013,17（18）：608-609.

［3］马玉静.甲状腺良、恶性结节中声脉冲辐射力弹性成像的诊断效果［J］.中国卫生产业,2014,11（34）：331-332.

［4］陈璐,陈悦,陈林,等.超声弹性面积比值法与声脉冲辐射力成像鉴别诊断甲状腺结节的对比研究［J］.中国超声医学杂志,2013,11（9）：338-339.

［5］陈洁，徐辉雄，张一峰,等.声触诊组织弹性成像与实时超声弹性成像鉴别甲状腺实性结节良恶性的对比研究［J］.中华临床医师杂志：电子版,2013（9）：101-102.

［6］董卫红.超声弹性成像与常规超声用于诊断甲状腺良恶性结节的临床研究［J］.中外医疗,2014,33（12）：86-87.

［7］胡玲,程文,韩雪,等.甲状腺影像报告和数据系统与声脉冲辐射力成像在甲状腺良恶性结节诊断中的价值［J］.新乡医学院学报,2015（2）：64-65.

［8］陈洁,徐辉雄,张一峰,等.声触诊组织弹性成像弹性面积比在鉴别甲状腺结节良恶性中的价值［J］.中华临床医师杂志：电子版,2013,15（9）：331-332.

Analysis of Clinical Effect of Acoustic Radiation Force Im pulse in the Differential Diagnosis of Benign and M alignant Thyroid Single Nodes

GUOQiu-xiang
The First Affiliated Hospital of Baotou Medical University of Inner Mongolia

Objective To discuss the value of acoustic radiation force impulse in the clinical diagnosis of benign and malignant thyroid single nodes.M ethods The clinical diagnosis data of 38 cases of patients with thyroid single nodes confirmed in our hospital from April 2013 to September 2014 were retrospectively analyzed,the patients were respectively given the diagnosis of conventional ultrasound,VTI,VTQ and conventional ultrasound and VTI/VTQ,and the diagnosis results were compared and analyzed.Resu lts The sensitivity and specificity of the diagnosis of conventional ultrasound and VTI/VTQ were respectively 90%and 92.86%，which were obviously higher than those of the conventional ultrasound,VTI and VTQ, and the differences were obvious by comparison,（P＜0.05）.Conclusion The diagnosis effect of ARFI technology alone for benign and malignant thyroid single nodes is similar to the effect of conventional ultrasonic diagnosis,the combined application of ARFIand conventional ultrasound can effectively improve the differential diagnosis effect.

Ultrasonic diagnosis；Acoustic radiation force impulse；Thyroid nodule

R581

A

1674-0742（2015）12（b）－0190-02

2015-09-11）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.190

郭秋香（1972.9-），女，山东人，本科，副主任医师，研究方向：超声影像。