Ilizarov支架治疗四肢复杂骨折的临床研究

闫秀中，王金国，秦泗河，王燕，吴成强

1.日照市中医医院骨科，山东日照276800；2.国家康复辅具研究中心附属康复医院骨科，北京100176；3.日照市中医医院肛肠科，山东日照276800

Ilizarov支架治疗四肢复杂骨折的临床研究

闫秀中1，王金国1，秦泗河2，王燕3，吴成强1

1.日照市中医医院骨科，山东日照276800；2.国家康复辅具研究中心附属康复医院骨科，北京100176；3.日照市中医医院肛肠科，山东日照276800

目的探讨四肢复杂骨折采用Ilizarov支架治疗临床效果。方法该次随机选取四肢复杂骨折患者80例，均为该院骨科2013年5月—2015年5月收治，采用数字表抽取法随机分组，对照组40例采用普通钢板治疗，观察组40例采用Ilizarov支架治疗，观察两组术后愈合情况，中位愈合时间，并发症率。结果观察组选取的病例平均行12个月的随访，骨折均愈合，愈合率为100%，中位愈合时间为（5.2±0.4）个月。钉道感染1例，经抗生素静脉点滴控制，并发症率为2.5%。对照组愈合33例，占82.5%；中位愈合时间为（7.1±0.6）个月；并发症6例，占15%（再骨折2例，骨不连2例，钉道感染2例），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四肢复杂骨折应用Ilizarov环形外固定支架外固定治疗，创伤小，可发挥牢靠的固定效果，临床意义显著。

Ilizarov支架；四肢复杂骨折；临床研究

近年来，社会经济取得的巨大成就显著带动了交通业、建筑业的发展，由此引发的高能量创伤比率日趋增多，复杂四肢骨折属其常见的一种类型，具多样化特点，如骨质大片缺损、多发骨折等，治疗较为棘手。常规治疗方案取得的效果欠佳，且术后易有多种后遗症和并发症出现，对患者生存质量造成严重影响［1］。而随着骨科生物固定理念研究的深入，骨外固定逐渐引起临床重视，Ilizarov支架外固定器即为其中常见的一种，具简便、灵活优点，为临床治疗四肢复杂骨折开辟了新的途径，该次研究随机选取该院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢复杂骨折80例，就此展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢复杂骨折80例，随机按观察组和对照组各40例划分，观察组男32例，女8例，年龄19～62岁，平均（38.2±2.1）岁。闭合性骨折19例，开放性骨折21例。胫骨骨折35例，尺桡骨骨折3例，肱骨干骨折2例。对照组男30例，女10例，年龄19～60岁，平均（38.3±2.2）岁。闭合性骨折18例，开放性骨折22例。胫骨骨折34例，尺桡骨骨折4例，肱骨干骨折2例。组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用普通钢板治疗。依据骨折情况选择合适长度解剖钢板，固定，切口关闭，完成手术。

观察组采用Ilizarov支架外固定器治疗，具体操作如下：术前对常规准备完善，行闭合复位操作，针对开放性骨折，先实施彻底清创术，再取Ilizarov支架实施固定术。行穿针操作时，需注意对重要的神经和血管避开，规避损伤。骨折的位置在X线下调好，获得理想复位后，取合适的环形支架安装，将外固定支架上分布的各衔接部件拧紧，消毒针孔，应用无菌纱布完成包扎处理［2］。本次针对病例数较多的胫腓骨开放性骨折，就步骤进行详述，具体如下：全麻或持续硬膜外麻醉,对患者的伤口进行彻底清洗，用皮钳夹进行闭合操作，若患者仍发生骨折复位不良，应对骨折部位进行小切口操作，用复位钳或克氏针以将骨折进行复位。在对腓骨下半段骨折的患者进行复合手术时，应在将骨折复位后，再用钢板螺钉进行腓骨内固定。在复合术后，通过X线的方式对患者的骨折复位情况进行确定。对患者放置好Ilizarov外固定支架后，取2枚直径1.8～2.0 mm的全针于每个环上打入。2枚全针在同一环上呈30～60度角的交叉，将全针拉紧后再与环进行固定操作［3］。在对患者进行支架固定后，对患者的踝关节和膝关节进行轻微弯曲活动，若患者的关节在活动过程中产生紧张状，则应对患者再次实施切开松解手术，以防止患者在康复过程中进行锻炼时产生疼痛感。在术后，对患者进行常规的抗生素应用，术后第1～3天，每日均需换药1次，术后第4天始，调整为每3～5天安排换药1次，在术后，对患者的临床状况进行密切观察，重点观察钉到处进行红肿状况观察，若患者的钉到处出现红肿或出现脓液，则应迅速对患者再次实施抗生素，若患者发生的感染情况较为严重，则应将固定针进行更换。患者在术后的3d时，应进行渐加重量负荷训练，直至完全康复，自主行走。在患者出院后，仍应对患者的骨折情况进行定时检查，以确定固定针的拆除时间。

1.3 统计方法

文中涉及数据应用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取的病例平均行12个月的随访，骨折均愈合，愈合率为100%，中位愈合时间为（5.2±0.4）个月。关节功能在拆除外固定支架后均呈正常恢复，可自如活动，无再骨折、骨不连的情况发生，钉道感染1例，经抗生素静脉点滴控制，并发症率为2.5%。

对照组愈合33例，占82.5%；中位愈合时间为（7.1±0.6）个月；并发症6例，占15%（再骨折2例，骨不连2例，钉道感染2例），组间比较差异有统计学意义（愈合率χ2=7.671，并发症率χ2=3.913，中位愈合时间t= 16.664，P＜0.05）。

3 讨论

Gavriil A.Ilizarov（原苏联医学专家），在上世纪40-50年代开始对Ilizarov环形外固定支架进行研究，这也是Ilizarov支架最早应用在骨折领域中［4-5］。随着医学技术的不断发展，人们通过研究证明，在诸如骨不连、骨髓炎、肢体畸形等许多棘手的疾病临床治疗中，Ilizarov固定支架都有着不可替代的重要作用。Ilizarov支架提供了可调整的、牢固的固定体系，可对骨周围软组织发挥更好保护作用，促使骨组织本身潜能得以最大程度发挥。有报道指出，Ilizarov技术几乎可以应用到传统的骨科临床中所难以治疗的关节畸形、肢体残缺和骨肿瘤等疑难肢体形态中，且能获得理想成效，经临床多项实施证明，Ilizarov技术已然可以应用到所有的骨科领域中了［6-7］。

Ilizarov技术的临床优势主要在于：①Ilizarov技术与比传统的钢板螺钉固定更安全。传统的钢板螺钉在进行骨折固定的过程中容易发生软组织损伤，因为钢板螺钉在对患者骨折临床治疗中仍因术后缝合张力较大，易出现伤口难以愈合的情况，从而导致钢板螺钉露出皮肤引发感染，治疗难度更加复杂，必须将钢板螺钉取出才能完全愈合创面。而Ilizarov技术则不存在这种风险［5］。②Ilizarov技术与单臂支架相比效果更好。骨折一般都伴随着软组织损伤等症状，在临床治疗中只能采取外部单臂支架固定法。而单臂支架在对粉碎性骨折的临床治疗中却无法达到理想的效果。此外，在临床治疗过程中，加压不够全面，导致患者在进行康复训练的过程中，达不到伤口快速愈合的目的，而Ilizarov技术则不存在这种问题。

从结构特点上来讲，Ilizarov技术是将3个连接杆连接2个单元，而每个单元组则又通过用3个连接杆通过测量骨折线的方式将骨折断面的2个环进行连接。所以Ilizarov固定环其实有4个环，构造则是用3个连接杆对每2个环进行固定［8-9］。该次研究中，观察组病例应用Ilizarov支架治疗，随访12个月，愈合率为100%，中位愈合时间为5个月，相较采用普通钢板治疗的对照组愈合率82.5%，差异有统计学意义。且观察组无骨不连、再骨折等严重不良事件，仅1例钉道感染，而对照组骨不连、再骨折、钉道感染总发生率为15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该次研究结果与候力强等研究结果一致［7-8］，即应用Ilizarov外固定架与带蒂皮瓣结合治疗小腿感染性骨折不愈合有软组织缺损伴发的15例患者，安排8～33个月随访，效果理想，无明显并发症。

综上，四肢复杂骨折应用Ilizarov环形外固定支架外固定治疗，并发症少、创伤小，可发挥牢靠的固定效果，为早期功能锻炼的开展提供了良好条件，临床效果理想，对改善患者预后，保障生存质量意义显著。

［1］赵晓龙.早期手术治疗四肢骨折合并重型颅脑损伤57例分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：368-369.

［2］何锐敏,秦安,高榅青,等.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效观察［J］.中国医学创新，2015,12（20）：144-146.

［3］李顺东，许超，童培建.外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究［J］.中国骨伤，2015,28（2）：130-135.

［4］周卫松，赵玉华，董才宽，等.Ilizarov技术联合桥式吻合血管皮瓣修复小腿大面积软组织、骨缺损8例［J］.中国中医骨伤科杂志，2014,22（3）：50-51.

［5］邹学兰.Ilizarov支架治疗四肢复杂骨折的护理研究［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（4）：311-312.

［6］赖才标.外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果［J］.现代诊断与治疗，2013，24（12）：2853.

［7］明新武，明新月，董海亮，等.应用Ilizarov技术微创治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2015,23（8）：755-758.

［8］陈新.四肢复杂骨折治疗临床研究［J］.中国医药导刊，2013,5（115）：744-766.

［9］姜泽昭，徐学禄.Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形的疗效观察［J］.2015,28（1）：71-72.

Clinical Research of Ilizarov Stent for the Treatm ent of Com p lex Extrem ities Fractures

YAN Xiu-zhong1，WANG Jin-guo1，QIN Si-he3，WANG Yan2，WU Cheng-qiang1
1.Department of Orthopedics,Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800 China；2.Department of Orthopedics,The Rehabilitation Hospital Affiliated to National Research Center for Rehabilitation Technical Aids,Beijing, 100176 China；3.Anorectal Department,Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800 China

Objective To explore the clinical curative effects of Ilizarov stent for the treatment of complex extremities fractures.M ethods 80 caseswith complex extremities fractures admitted in Department of Orthopedics of our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each in accordance with the random number table method.The control group were treated with ordinary steel plate,while the observation group were treated with Ilizarov stents.The postoperative healing,medium healing time,and complication rate of the two groupswere observed.Results In the observation group,the patientswere given a follow-up of 12months on average.The fractureswere healed with the healing rate of 100%,and themedium healing time was（5.2±0.4）months.One case suffered pin track infection which was controlled after intravenous drip of antibiotics and the complication rate was 2.5%.In the control group,33 cases were healed,accounting for 82.5%；themedium healing time was（7.1±0.60）months；6 cases had complications,accounting for 15%（2 cases of refracture,2 cases of nonunion and 2 cases of pin track infection）；and there were statistical differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion For the treatment of complex extremities fractures,circular external fixation with Ilizarov stent has small trauma with strong fixation effect and outstanding clinical significance.

Ilizarov stent；Complex extremities fractures；Clinical research

R687.3

A

1674-0742（2015）12（b）－0028-03

2015-09-10）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.028

闫秀中（1977.12-），男，山东日照人，本科，主治医师，研究方向：四肢矫形与功能重建。