应用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落实率*

邹艳波，刘灿，陈玲启，邓碧，石荷花，黄倩蓝

（中南大学湘雅医院老年医学内分泌，湖南 长沙 410008）

·临床论著·

应用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落实率*

邹艳波，刘灿，陈玲启，邓碧，石荷花，黄倩蓝

（中南大学湘雅医院老年医学内分泌，湖南 长沙 410008）

目的应用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落实率。方法按照品管圈活动步骤组圈，观察和分析2型糖尿病住院患者健康教育未落实主要原因，根据80/20原则确定改善重点。组织圈员进行原因分析，通过现场查检进行真因验证，针对真因拟定和确定对策并实施。结果经过1个月的对策实施，2型糖尿病住院患者健康教育落实率从87.18%提高到98.05%，差异有统计学意义（P=0.000），在随后的2个月,改进的效果得到巩固。结论应用品管圈能有效地提高2型糖尿病住院患者健康教育落实率,提高护士解决临床问题的能力。

品管圈；糖尿病；健康教育

糖尿病的慢性并发症对患者的生命和生活质量威胁极大。研究资料显示[1]，糖尿病相关并发症是成人致盲、终末期肾病或非创伤性截肢的第一位原因。DiabCare-China调查显示[2]，中国73.2%糖尿病患者的血糖控制未达标（HbA1c>6.5%），即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有37%。健康教育可增强患者治疗的依从性，促进血糖达标，提高患者的生存质量[3]。目前，住院糖尿病教育仍是糖尿病患者接受的主要教育方式[3-4]，但因各种原因2型糖尿病患者健康教育效果有待提高。研究显示[5-7]通过改进教育方法和形式能提高2型糖尿病患者的教育效果、自我管理能力和血糖控制情况。我院老年医学内分泌病房应用品管圈提高住院2型糖尿病健康教育落实率取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 组圈

根据自愿原则由7名护士、1名医生（总住院医师）组成品管圈，圈员平均年龄为27.13岁，平均工作时间为4.13年。

通过全体圈员投票，确定“启航圈”为本次圈活动的圈名和圈徽。圈徽为一叶帆船，两面风帆，白色和绿色风帆代表医护人员带领糖尿病友向着血糖达标和健康生活扬帆启航。

1.2 主题选定

应用头脑风暴法，全体圈员围绕临床护理工作提出6个圈主题，根据院方政策、可行性、迫切性和圈能力4个维度进行主题评价，每个维度以1～5分计分，依照得分高低进行排序，最后选定“提高2型糖尿病住院患者健康教育落实率”为本次品管圈活动的主题。组圈和确定圈名、圈徽及主题选定等圈会均通过QQ网络会议进行[8]。

1.3 计划拟定

品管圈活动时间为2014年7月-12月，圈长根据计划拟定原则P（30%）、D（40%）、C（20%）及A（10%）制定圈活动计划表[9]，绘制甘特图，落实时间与责任人，控制活动进度。

1.4 现状把握

责任护士根据自行拟定糖尿病教育路径表向我院老年医学内分泌病房收治的每位2型糖尿病患者落实13个教育条目的宣教，主要包括糖尿病七驾马车的内容。糖尿病教育未落实率=每月住院糖尿病患者健康教育未落实的条目数/每月住院糖尿病患者健康教育总条目数×100%。

从2014年8月1日-8月31日对66位糖尿患者的健康教育落实情况进行查检和汇总，共有110个条目未落实，计算未落实率为：110÷(66×13) =12.82%，健康教育落实率为87.18%。

对健康教育未落实条目进行归纳、统计，并进行柏拉图分析发现出院带药的用法及注意事项、口服降糖药的用法及注意事项、胰岛素注射评价（出院前）、糖尿病运动指导和胰岛素注射教育为未落实的前5位条目，占81.81%，根据80/20原则,确定这五项为本次圈活动的改善重点。见图1。

1.5 目标设定

全体圈员对圈能力进行评估，根据现况值、改善重点和圈能力计算并设定本次圈活动的目标值：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=12.82%-（12.82%×0.8×0.82）= 4.41%。降幅=（现况值-目标值）/现况值×100%=（12.82%-4.41%)/12.82%×100%=65.60%。

1.6 解析

全体圈员充分运用脑力激荡法进行原因分析，再进行讨论和投票，确认要因，绘制鱼骨图，见图2。根据现场、现物、现实的“三现”原则[9]进行查检，圈员在每位糖尿病患者出院时，针对未落实的条目逐条向责任护士进行调查和访谈，核实未落实的原因，进行真因验证。

图2 糖尿病健康教育落实率低原因分析鱼骨图

通过真因验证发现导致糖尿病健康教育落实率低有以下几个主要因：

1.6.1 工具不足和教育时间不充分每周1次集中教育时间,不能满足患者教育需求；无专门运动教育时间；每天有两百多次血糖监测，工作量大；教育工具相对缺乏；胰岛素泵携带不方便，影响胰岛素注射。

1.6.2 出院流程不合理医嘱临时开出院，出院带药不能及时送达病房，影响出院带药的宣教；医生出院前一天改胰岛素笔治疗，护士没有充足的时间教，影响患者胰岛素注射的教育效果。

1.6.3 糖尿病教育路径表设置不合理路径表内容太多，部分内容与糖尿病无关；糖尿病教育路径表夹在病历中，护士宣教不方便。

1.6.4 培训不足低年资护士对药物知识和胰岛素注射技能掌握不扎实；未定期对轮科/进修护士、实习生进行培训和考核。

1.6.5 健康教育未纳入绩效考核健康教育未纳入绩效考核，部分责任护士不重视；护士休假出现跨组上班,存在教育落实不到位的问题。

1.7 对策拟定与实施

全体圈员根据5W1H原则[9-10]，针对真因认真拟定对策。圈员通过有效性、可行性、经济性按5、3、1评分原则对拟定的对策进行评价[9]，根据评分结果确定对策。

1.7.1 工具不足和教育时间不充分的对策集中教育改为周二、四15∶30～16∶30每周2次，节约护士床旁教育时间；每天中午12∶30～13∶10由糖尿病护理教育师带领患者做运动健身操；设计“便携式血糖监测治疗车”和“胰岛素泵保护袋”两项专利，提高血糖监测等工作效率；增加ipad和《胰岛素使用工具箱》对患者进行床旁指导；

1.7.2 出院流程不合理的对策医生出院前一天把出院患者写在办公室白板上，责任护士对出院患者做到心中有数，能有计划地进行出院前的宣教和指导。医生在当天9∶00前开出院带药，外勤在10∶00前把出院带药送达病房，护士有充足的时间进行出院带药的宣教；医生在患者出院前两天改胰岛素笔治疗，使护士有时间教，患者有时间学。

1.7.3 糖尿病教育路径表设置不合理的对策向每位护士进行问卷调查，收集护士的意见，修改和删除不合理的内容，简化路径表；将糖尿病教育路径表悬挂在床头，方便责任护士随时检查和落实宣教；

1.7.4 培训不足的对策每半年对全体护士进行药物知识和胰岛素注射技术的培训考核1次，90分以上为合格，轮科/进修护士、实习生入科就进行相关内容的培训和考核。

1.7.5 健康教育未纳入绩效考核的对策护士长和质控组长每天督查并记录，糖尿病教育一项未落实扣5分，纳入当月绩效考核；排班避免护士跨组上班，排班后无特殊情况不允许护士换班。

对策实施前由护士长和圈长对全体圈员、医生、护士进行集中培训；由总住院医生、护士长、圈长分别对新进/轮科医生、护士、学生在入科时进行培训、考核，确保在对策实施时，人人掌握相应对策并能在工作中落实。

2 结果

2.1 有形成果

对策实施后10月份收治2型糖尿病患者83人，共有1079个教育条目需要落实，其中21个条目未落实，1058个教育条目落实，落实率为98.05%，较改善前87.18%明显提高，差异有统计学意义（P= 0.000），见表1。本次圈活动改善重点的5个条目落实率均有明显的提高，其中4个条目的差异有统计学意义（P=0.000），见表2。11和12月份分别收治87位、80位2型糖尿病患者，按以上对策实施后分别落实1112、1024个教育条目，落实率分别为98.33%和98.46%，改进的效果得到巩固。

圈团队设计的胰岛素泵保护袋和血糖监测便携式治疗车获得国家实用新型专利，专利号分别为：ZL201420110489.3和ZL201420164759.9。两项专利的应用解决了临床上胰岛素泵方便携带和提高血糖监测工作效率的问题，使护士有更多的时间进行健康教育。

2.2 无形成果

通过本次品管圈活动，圈员在品管圈手法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调、责任心、解决问题能力及和谐度八个方面能力均较改善前有较大提高，见图3。

表1 改善前、后健康教育落实率的比较

表2 改善前、后糖尿病健康教育各条目未落实率的比较

图3 圈员综合能力改善前后雷达图

3 讨论

品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进的活动[9-10]。文献报道[11]通过改进教育方式可以明显提高2型糖尿病患者知识的正确率和自我管理能力。周云峰[12]等运用品管圈提高糖尿病住院患者健康教育的满意率取得较好的效果。

本次品管圈活动严格遵循品管圈的活动步骤，充分运用脑力激荡法进行原因分析，通过现场查检进行真因验证，并确定改善重点为出院带药的用法及注意事项、口服降糖药的用法及注意事项、胰岛素注射评价（出院前）、糖尿病运动指导、胰岛素注射教育5个方面的内容，全体圈员针对性的拟定并确认对策，对策实施后，使2型糖尿病住院患者健康教育落实率从87.18%提高到98.05%（P=0.000），说明对策有效。并且在随后的2个月，改进的效果得到巩固，提示运用品管圈能较好提高2型糖尿病住院患者健康教育落实率，帮助患者掌握糖尿病相关知识，提高自我管理能力，促进血糖达标。

同时，本研究的结果也表明品管圈活动全面提高了圈员的品管圈手法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调、责任心、解决问题能力及和谐度等综合能力，激发了圈员质量管理的意识，培养了他们在临床护理工作中运用科学的方法主动发现问题、解决问题的能力，其团队执行力和凝聚力不断提高，与章飞雪等[10，13-14]报道一致，值得在临床护理质量改进工作中推广。

[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京:北京大学医学出版社,2011:1-4.

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[3]袁丽,黄金,熊真真,等.50所三级甲等医院糖尿病教育现状调查研究[J].中国糖尿病杂志,2011,19(8):588-590.

[4]程晓光.我国糖尿病健康教育现状[J].实用医技杂志,2014,21(12): 1303-1305.

[5]VICKI R,NATALIE B,CARINE N,et al.Successful patient diabetes education in the emergency department[J].The Diabetes Educator, 2015,41(3):343-350.

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[8]邹艳波,李雯,黄倩蓝,等.应用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率的效果观察[J].中国护理管理,2014,14(6):620-622.

[9]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2014:11-58.

[10]章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

[11]LEWIS VR,BENDA N,NASSAR C,et al.Successful patient diabetes education in the emergency department[J].The Diabetes Educator, 2015,41(3):343-350.

[12]周云峰,黄慧群,赵慧华,等.品管圈在糖尿病住院患者健康教育中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(14):71-76.

[13]贡浩凌.应用品管圈降低住院患者给药差错发生率的探索[J].中国护理管理,2013,13(6):15-17.

[14]王惠琴.应用品管圈减少护士来回于护理站与病房的途中耗时[J].中国护理管理,2013,13(6):12-15.

Improvement of implement rate of health education for type 2 diabetes mellitus inpatients through quality control circle(QCC)*

Yan-bo ZOU,Can LIU,Ling-qi CHEN,Bi DENG,He-hua SHI,Qian-lan HUANG
(Department of Geriatric Endocrine,Xiangya Hospital,Central South University, Changsha,Hunan 410008,P.R.China)

【Objective】To improve the implement rate of health education for type 2 diabetes inpatients through quality control circle(QCC).【Methods】According to QCC activity steps,observed and analyzed the major causes for not carrying out health education for type 2 diabetes inpatients.According to the 80/20 principle,confirmed the key areas for improvement.Organize the circle members perform causal analysis.Through on-site inspection to find the real cause.Formulate and identify countermeasures to the real cause,then implement those countermeasures.【Results】The implement rate of health education for type 2 diabetes inpatients was improved from 87.18%to 98.05%after implemented those countermeasures for one months.which statistically significant was observed(P= 0.000).The effect of the improvement was consolidated in the next two months.【Conclusion】QCC can effectively improve the implement rate of health education for type 2 diabetes inpatients and promote nurses'capability for clinical problem solving.

quality control circle;diabetes;health education

1005-8982（2015）34-0077-05

G479

A

2015-07-23

湖南省保健专项科研基金（No：B2013-02）