单光子发射断层成像99mTc-DTPA肾动态显像在移植肾监测中的应用

殷艳海，李诗运，戴儒奇

（海南省人民医院核医学科，海南海口570311）

·新进展研究·

单光子发射断层成像99mTc-DTPA肾动态显像在移植肾监测中的应用

殷艳海，李诗运，戴儒奇

（海南省人民医院核医学科，海南海口570311）

目的探讨单光子发射断层成像（SPECT）99mTc-DTPA肾动态显像在监测异体移植肾排异反应的应用价值。方法对该院收治的对60例异体肾移植患者为观察对象，术后随访半年，随访间隔2个月。根据随访结果分为四组：功能稳定组，33例肾功能稳定；慢性排异组，5例发生慢性排斥反应；急性排异组，19例发生急性排斥反应；急性肾小管坏死（ATN）组，3例发生急性肾小管坏死。四组均接受99mTc-DTPA肾动态示踪剂SPECT检查，分析四组患者检查指标差异。结果稳定组显像清晰，而其他3组均早期肾影欠清晰。稳定组的肾小球滤过率（GFR）及K/A（移植肾最大放射性计数/主动脉最大放射性计数）均最高（P<0.05），且B/K（25 min膀胱放射性计数/移植肾最大放射性计数）均大于1。随访第1个月慢性排异组的GFR及K/A值高于急性排异组及ATN组（P<0.05），而急性排异组及ATN组差异无统计学意义（P>0.05）；随访第2个月起慢性排异组与急性排异组的GFR及K/A值均差异无统计学意义（P>0.05），而ATN组GFR及K/A值显著较高（P<0.05）。3组的B/K值均小于1。结论SPECT 99mTc-DTPA肾动态显像能早期评估异体移植肾排斥反应发生情况，并对发生急性肾小管坏死具有鉴别价值。

SPECT显像；排异反应；肾移植

肾移植是尿毒症末期的最佳治疗方法，移植成功可显著提高患者生存率[1]。99mTc标记的二乙烯三胺五乙酸（diethylenetriaminepentaacetic acid，DTPA）作为核医学滤过标志物之一，放射性核素单光子发射断层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）可动态显示肾内血流及排泄，便于早期发现并发症[2]，为当前监测肾功能的常用方法。本文通过对我院肾移植的60例患者进行的动态显像，评估观察效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

入选对象为我院2010年7月-2014年2月进行肾移植的60例患者。其中，男41例，女19例；年龄在29～55岁，平均（47±8.7）岁，入选标准为依据BANFF国际标准化的诊断标准[3]。

1.2 随访

所有患者在异体肾移植术后均嘱随访半年，随访间隔为2个月，共随访3次，每次随访予以SPECT 99mTc-DTPA肾动态显像检查。对患者术后的肾功能评估分为：①功能稳定：术后6个月一般情况良好，体温正常，肌酐小于1 u/ml，日尿量1.5～2.5 L。②急性排异反应：肾移植术后7～60 d发生低热（37～38℃），尿量减少，局部胀痛，腹胀，肌酐、蛋白尿升高，移植肾增大；③慢性排异反应：移植60 d以后发生水、钠潴留，蛋白尿、血肌酐渐升，体重增加，血压升高；④急性肾小管坏死：表现为肾小球滤过率降低，酸碱平衡失调，水、电解质紊乱。

1.3 分组

根据患者随访结果进行分组，共分为四组，分别为：①功能稳定组，共33例，肾功能稳定；②慢性排异组，共5例，发生慢性排斥反应；③急性排异组，共19例，发生急性排斥反应；④急性肾小管坏死（ATN）组，共3例，发生急性肾小管坏死。

图1 移植肾功能稳定组（患者女，45岁，术后6个月，K/A 5.6，B/K 3.2，GFR 60 ml/min血流灌注功能正常）

图2 急性排斥反应晚期无效（患者男，46岁，术后53 d，K/A l.6，B/K 0.91，GFR 17.2 ml/min）

1.4 SPECT 99mTc-DTPA肾动态显像

患者均取仰卧位，SPECT（SPECT单光子双探头断层仪购自美国GE公司）探头瞄准移植肾的位置，视野含移植肾、输尿管及膀胱。弹丸式静脉注射示踪剂1 ml 99mTc-DTPA（购自中国科学研究院同位素研究所）后扫描，血流灌注相以1帧/3 s采集20帧，肾功能相以1帧/60 s采集25帧。利用软件叠加重建图像，以显示移植肾、膀胱及输尿管等，取得时间～放射性曲线，计算K/A（移植肾最大放射性计数/主动脉最大放射性计数）和B/K（25 min膀胱放射性计数/移植肾最大放射性计数）。由2位资深医师独立分析SPECT图像并判断结果。移植肾功能稳定标准[4]为：血流灌注正常且移植肾清楚显像，K/A>3、B/K>l；肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）>35 ml/min；C1/2<8 min。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计检验，符合正态分布的计量资料数值以均数±标准差（x±s）表示，四组间比较采取ANOVA检验方法，两组间比较采用SNK检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访情况

60例接受异体移植肾患者均按医嘱完成随访工作，期间无死亡患者，无失访患者，随访率100%。

2.2 四组患者显像情况比较

稳定组患者SPECT 99mTc-DTPA肾动态显像较为清晰，而其他三组均早期肾影欠清晰。

2.3 四组患者检测指标比较

稳定组的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）及K/A均最高（P<0.05），且B/K均大于1。随访第1次慢性排异组的GFR及K/A值高于急性排异组及ATN组（P<0.05），而急性排异组及ATN组差异无统计学意义（P>0.05）；随访第2次起慢性排异组与急性排异组的GFR及K/A值差异均无统计学意义（P>0.05），而ATN组GFR及K/A值显著较高（P<0.05）。三组的B/K值均小于1（见附表）。

图3 慢性排斥组，移植肾放射性分布不均匀，肾积水排泄梗阻

附表 四组患者检测指标比较

3 讨论

肾移植是肾脏疾病终末期的最有效治疗手段[5]。而排斥反应和急性肾小管坏死是导致晚期移植肾失功的重要原因[6]。长期以来，医学界不断探索诊断排斥反应的各种方法，尤其对急性排斥反应进行了各种研究，力求早期准确诊断以便及时治疗，一般提高人与肾的长期存活。肾小球滤过率（GFR）是肾功能的重要评价指标[7]，通常采用肌酐、尿素氮等指标反映GFR的应用，但因许多影响因素而受到一定限制。单光子发射型计算机断层成像可以评价移植肾功能及肾移植术后各种并发症的功能，此法比传统方法如多血浆法、收集24 h尿液等更加直观有效[8]。99mTc-DTPA是肾血流灌注的首选示踪药物，对检测肾小球滤过率，评价肾功能的显像较为适合[9]。然而目前对于应用SPECT 99mTc-DTPA肾动态显像技术来评估异体肾脏移植患者短期排异反应情况的临床试验尚未见报道，因此本研究对此进行探讨。

本研究结果显示功能稳定组的33例患者成像均提供了清晰的血流灌注相、功能相，说明这些患者异体肾脏移植后肾功能稳定，特别是其中有29例患者移植肾恢复良好，4周后出院。而存在急性或慢性排斥反应以及ATN的患者，主要表现为摄取功能障碍，血流灌注不足，排泄功能降低，呈现浅淡肾影，肾图曲线呈低平趋势。因此从显像清晰程度能够评估患者的短期预后结局。进一步分析显示功能稳定组的GFR及K/A均最高（P<0.05），且B/K均大于1，这也符合既往移植肾功能稳定的诊断标准[4，10]，即血流灌注正常且移植肾清楚显像，K/A>3、B/K>1、GFR>35 ml/min。随着随访时间节点变化，慢性排异组、急性排异组以及ATN组患者的GFR及K/A值变化也存在差异，早期慢性排异组的GFR及K/A值高，到第2次随访则ATN组GFR及K/A值显著较高，而慢性排异组及急性排异组均显著较低。此结果证实SPEcT-99mTc-DTPA动态显像及GFR、K/A数值，在判断移植肾排斥反应的过程中有应用价值，可作为判断移植肾状态的灵敏度指标。本研究中有3例患者发生急性肾小管坏死，早期为少尿期，因而GFR、K/A数值较低，经治疗后，多尿恢复期的GFR、K/A数值上升。因此SPECT 99mTc-DTPA动态显像对判断排异反应与急性肾小管坏死具有参考价值。本研究由于纳入例数较少且为单中心临床研究，因此本研究结论仍需要多中心大样本临床研究来证实。

[1]徐礼裕,童文琴,包宇旺,等.肾移植后肺毛霉病三例临床分析[J].中华器官移植杂志,2014,35(6):28-30.

[2]姚红霞,张金山,王淑侠,等.应用99mTc-DTPA肾动态显像和双血浆法评估肾小球滤过率的一致性研究[J].实用医学杂志,2012, 28(3):395-398.

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[4]张承钢.泌尿系统功能测定和显像//卫生部医政司主编[M].核医学诊断和治疗规范.北京:科学出版社,1997:183.

[5]刘伟,李代红.肾移植与HLA基因多态性的相关性[J].广东医学, 2013,34(9):1361-1364.

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[9]徐荣,周莉华,孟翠琴.99mTc-DTPA肾动态显像在同种异体移植肾中的应用[J].2006,7(10):169-170.

[10]彭钧铮,张元芳,陈可靖.99mTc-EC肾动态显像在肾移植中的应用[J].中华核医学杂志,1998,18(1):56-57.

Application of SPECT 99mTc-DTPA renal dynamic imaging in monitoring of the transplanted kidney

Yan-hai YIN,Shi-yun LI,Ru-qi DAI
(Department of Nuclear Medicine,Hainan Provincial People's Hospital, Haikou,Hainan 570311,P.R.China)

【Objective】To analyze the clinical value of single photon emission computed tomography(SPECT) 99mTc-DTPA renal dynamic imaging in the allotransplant kidney rejections.【Methods】A total of 60 patients admitted to our hospital for kidney allotransplantation were selected as the observation subjects.After post-operation, all patients were received a half-year follow-up and the interval was two months.All patients were divided into four groups according to the results of the follow-up,which were stable function group(33 cases,the renal function was stable),chronic rejection group(5 cases,the renal chronic rejection happened),acute rejection group(19 cases,the renal acute rejection happened)and acute renal tubular necrosis(ATN)group(3 cases,the ATN happened).All patients were received the SPECT 99mTc-DTPA renal dynamic imaging.The indexes of the examination were compared among four groups.【Results】The stable function group showed clear imaging,while the other groups showed poor renal imaging.The indexes of glomerular filtration rate(GFR)and K/A in the stable function group was highest (P<0.05)and the index of B/K was more 1.At the first month follow-up,the indexes of GFR and K/A in the chronic rejection group were higher than in the acute rejection group and ATN group(P<0.05),but the indexes of GFR and K/A were no different between acute rejection group and ATN group(P＞0.05).From the second month followup,the indexes of GFR and K/A were no different between chronic rejection group and acute rejection group(P＞0.05),but the indexes of GFR and K/A in the ATN group were higher than the two other groups(P<0.05).The in－dex of B/K in the three groups was less 1.【Conclusion】The SPECT 99mTc-DTPA renal dynamic imaging has reference value for the diagnosis of rejections and identification of acute tubular necrosis.

SPECT;rejection;kidney transplantation

1005-8982（2015）34-0090-04

R857.134

B

2015-06-16