乳腺癌患者术后抑郁状况调查及危险因素分析*

许楠，张鹏彦，周冬仙，刘春红，张雅媛，王元阳

[暨南大学附属第二医院（深圳市人民医院）甲状腺外科，广东 深圳 518020]

·临床论著·

乳腺癌患者术后抑郁状况调查及危险因素分析*

许楠，张鹏彦，周冬仙，刘春红，张雅媛，王元阳

[暨南大学附属第二医院（深圳市人民医院）甲状腺外科，广东 深圳 518020]

目的调查乳腺癌患者术后的抑郁状况，分析抑郁症状的危险因素。方法应用Beck抑郁量表第2版对205例乳腺癌术后患者进行测评，初步了解乳腺癌患者术后抑郁症状的发生率情况，记录并分析患者一般资料和临床特征相关指标。分别采用t检验和χ2检验对计量资料和计数资料进行分析。危险因素的评估和检测采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果该组乳腺癌患者在术后8周时出现抑郁症状的有48例，发生率为23.4%，其中重度抑郁占25%；多因素Logistic回归分析结果显示，低龄（年龄≤45岁）（OR＾=2.72，95.0% CI=1.06～7.00）和低收入（收入情况≤7 500元/月）（OR＾=3.12，95.0%CI=1.35～7.25）对乳腺癌术后抑郁症状的发生产生影响（P<0.05）；职业状况、婚姻状态、文化程度、手术方式、临床分期、治疗方式及有无家族史等与乳腺癌抑郁症状无显著性关联。结论术后8周时乳腺癌患者有较高的抑郁症状发生率，低龄和低收入是乳腺癌患者术后抑郁症状发生的危险因素。

乳腺癌；抑郁症状；危险因素

据世界卫生组织（WHO）2014年2月发布的《全球癌症报告2014》[1]显示，2012年全球新发女性乳腺癌病例达170万，占全部女性恶性肿瘤发病的25.2%。近年来，随着乳腺癌的早期发现以及治疗技术的发展，一些发达国家乳腺癌的5年生存率已超过到80%，并呈现逐步稳定和增长的趋势，对于乳腺癌患者的关注也逐渐扩展至她们的生活质量以及及情绪问题方面。国内外相关研究结果显示乳腺癌术后抑郁的发生比率在10%到68%不等[2-7]，临床中发现，乳腺癌术后抑郁极易加重术后治疗的副反应，影响治疗效果，并可能促使癌肿复发、转移甚至恶化，给患者的预后及生活质量产生严重的损害[8]，因此乳腺癌术后抑郁愈来愈受到人们的重视。但目前乳腺癌术后抑郁的发生机制尚不完全清楚，针对其发生率以及相关危险因素的研究较少，本研究设计了前瞻性试验，调查乳腺癌患者抑郁症状的发生率情况，并对其相关危险因素进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年04月-2014年01月，我科住院治疗的女性乳腺癌患者共205例。平均年龄（46.4±8.62）岁（26～70岁）。采取连续入组方式，入组标准：25岁至70岁乳腺癌女性，既往无明确抑郁症及其他精神疾病史，未服用抗抑郁药物或参与其他心理治疗。本研究经过医院医学伦理委员会批准，经得患者本人或其家属知情同意。

1.2 研究工具

筛查及评价工具：本研究使用Beck抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-II，BDI-II）来筛查乳腺癌患者术后抑郁状况，并评估抑郁症状的严重程度。量表总分为21个条目的评分总和，并将总分0～13分界定为无抑郁，14分及14分以上界定为存在抑郁症状，其中14～19分为轻度抑郁，20～28分为中度抑郁，29～63分为重度抑郁[9]。

1.3 研究方法及观察指标

在乳腺癌术后8周时，由经过统一培训的专项护理师应用统一指导语，要求入组患者独立完成BDI-II量表填写。量表当场回收，逐项检查，对漏选、误选等错误给予纠正，获得抑郁症状的量化数据。同时收集填写患者一般资料情况量表（包括年龄、婚姻状况及文化程度等）以及临床特征情况量表（包括手术方式、临床分期和治疗方式等）。

1.4 统计学方法

将所有问卷及量表资料采用双录入方式，经验证无误后进行整理、分析。应用SPSS 19.0软件包对收集的数据进行统计处理。连续资料采用t检验，分类资料采用χ2检验，采用单因素和多因素Logistic回归分析对危险因素进行评估和检测。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 一般情况对比

2 结果

2.1 乳腺癌术后患者BDI-II量表分数及分布情况

205例乳腺癌术后患者BDI-II量表总分范围为0～39分，中位数为5.0分，均值及标准差（9.09± 9.11）分。BDI-II量表总分为0～13分的人数为157例（76.6%），14～19分的人数为17例（8.3%），20～28分的有19例（9.3%），29～63分的有12例（5.9%）。依据BDI-II量表筛查出乳腺癌术后有抑郁症状患者48例，发生率为23.4%，其中重度抑郁症状患者占抑郁症状总人数的25%（12/48）。

2.2 乳腺癌患者抑郁组与非抑郁组一般情况资料及临床特征资料的比较

乳腺癌患者抑郁组与非抑郁组两者的个人月收入水平差异有统计学意义（P=0.004），抑郁组低收入水平的比例较非抑郁组高，高收入水平的比例低于非抑郁组。两组间的年龄、职业、婚姻状况、文化程度及户籍差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究对两组患者的临床特征进行比较，结果显示乳腺癌抑郁组与非抑郁组患者在手术方式、临床分期、是否合并其他疾病、治疗方式、乳腺癌家族史及绝经情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 临床特征对比例（%）

2.3 乳腺癌术后患者抑郁症状相关危险因素的单因素分析

一般资料的单危险因素分析结果显示：低龄(年龄≤45岁）（P=0.04）及低收入（收入情况≤7 500元/月）（P=0.01）对乳腺癌患者术后抑郁症状的发生产生影响，见表3。临床特征资料的单危险因素分析结果显示：没有发现手术方式、临床分期、基础疾病、治疗方式、家族史以及月经情况对乳腺癌患者术后抑郁症状的发生产生影响，见表4。

表3 影响乳腺癌患者抑郁症状发生的一般资料相关因素分析

表4 影响乳腺癌患者抑郁症状发生的临床特征相关因素分析

2.4 乳腺癌患者术后抑郁症状发生危险因素的多因素分析

根据单因素分析结果，选择年龄（≤45岁）及收入情况（≤7 500元/月）进行多因素Logistic回归分析，结果显示低龄（P=0.04）和低收入（P<0.01）均为乳腺癌患者术后抑郁症状发生的危险因素，见表5。

表5 影响乳腺癌患者术后抑郁症状发生的危险因素

3 讨论

临床常用的抑郁症筛查与评估量表主要包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Beck抑郁量表第2版（BDI-II）和医院焦虑抑郁量表（HADS）等，本研究中使用的BDI-II量表是一种临床常用的具有良好的信度和效度的抑郁症状筛查量表，王振[9]和叶瑞繁[10]的研究显示BDI-II量表分别与常用量表HAMD评分和HADS评分结果显著相关，说明BDI-II量表有良好的效标效度，且两学者均认为BDI-II量表具有相对简单快捷的优点，在临床及科研中具有较好的可操作性。本研究通过BDI-II量表描绘了乳腺癌患者术后的抑郁状况及流行病学特征。BDI-II量表测评数据结果显示，本组乳腺癌患者术后8周时的抑郁症状发生率为23.4%，其中重度抑郁患者占25%。从文献复习的结果[2-7]可发现，国外乳腺癌术后抑郁症状的发生率大约是10%至52%，国内的相关研究较少，结果从22%至68%不等。本组结果处于国内该类研究结果的低值和国外调查结果的中间水平。分析结果的差异，可能由于使用了不同的抑郁筛查工具而产生。本研究仅对乳腺癌术后8周的时间断面进行分析，反应了术后8周抑郁症状的发生情况，其实乳腺癌患者抑郁症状的发生在术前、术后（1周～6个月）及康复期（6个月后）均可存在，且术后及康复期发生率高于术前期[11]。

本研究详细收集了试验对象的一般情况资料及临床特征资料等抑郁症状发生的相关危险因素，并对上述因素与抑郁症状的关系进行了统计分析。研究发现乳腺癌抑郁组的平均年龄低于非抑郁组，多因素分析结果显示年龄≤45岁是乳腺癌术后抑郁症状发生的危险因素之一。国内外在此方面的研究结果并不完全一致。OSBORNE[12]等分析发现年龄因素并不影响抑郁的发生率，ASHING-GIWA[13]等认为50～64岁年龄段的乳腺癌术后患者的抑郁发生率较高。相反，王立新[5]、BARDWELL[14]和SCHLEGEL[15]等则认为年轻女性更易出现抑郁症状。分析多个研究结果不一致的主要原因可能是研究对象之间存在较大差异，包括年龄跨度、治疗阶段或文化差异等。本研究发现低收入患者具有较高的抑郁症状发生率，癌症的治疗费用将对低收入的乳腺癌患者构成很大的负担，她们面临更多的诸如医疗费用、家庭负担等方面的经济压力，从而加剧了乳腺癌患者的应激和心理负担。国内外多数学者[5，12，15-16]均支持这一观点。因此目前低收入已被公认为是女性乳腺癌术后抑郁症状发生的重要危险因素之一。本研究没有发现职业状况、婚姻状态、文化程度等与乳腺癌患者抑郁症状存在显著关联，这与KIM[17]、OUDSTEN DEN等[18]的研究结果相一致。目前对于乳腺癌相关临床特征和抑郁症状的关系尚无确切定论。本研究的结果显示手术方式与乳腺癌术后抑郁的发生无显著关联，考虑原因为患者认知中恶性肿瘤对生命的影响以及对于术后复发的顾虑带来的心理压力远大于形体残缺对心理造成的影响。本研究结果亦没有发现不同治疗方式及临床分期对乳腺癌术后抑郁的发生存在显著影响，原因可能为该研究的纳入对象主要为早中期乳腺癌患者。本研究结果未能发现绝经状态与乳腺癌术后抑郁有显著的关联，可能因为乳腺癌患者绝经的判定存在复杂性，无法准确区分药物性闭经与生理性绝经，必然影响试验结果。

总之，本研究未发现除低龄和低收入以外的乳腺癌个体一般特征及相关临床特征与抑郁症状之间存在显著的关联。但由于试验的局限性以及上述相关危险因素本身具有的复杂性，笔者认为今后的研究需从设计上进行更精确的分类，以澄清各因素之间的联系，为乳腺癌患者术后抑郁症状的预防和治疗提供更多依据。

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[5]王立新,薛锋.女性乳腺癌术后抑郁发生情况及相关危险因素分析[J].医学临床研究,2014,31(3):529-530.

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Investagation of depression status in postoperation patients with breast cancer and analysis of its relationship with risk factors*

Nan XU,Peng-yan ZHANG,Dong-xian ZHOU,Chun-hong LIU, Ya-yuan ZHANG,Yuan-yang WANG
[Department of Thyroid Surgery,Shenzhen People's Hospital(the Second Clinical Medical College of Jinan University),Shenzhen,Guangdong 518020,P.R.China]

【Objective】To survey the status of depression in postoperation patients with breast cancer and analyze the relationship between and depressive symptoms and risk factors.【Methods】By using BDI-II,the incidence rate of depressive symptoms of 205 breast cancer patients was screened.The demographic information and clinical features of breast cancer patients were described.The microbiology and related factors were collected and analyzed．T-test,χ2test and Logistic analysis were used to analyze the data，respectively.【Results】The incidence of depressive symptoms in this group of postoperation patients with breast cancer was 23.4%.Among them,severe depressive symptoms accounted for 25%.Multivariate Logistic analysis showed that low age(age≤45 years old)(OR＾=2.72, 95.0%CI=1.06～7.00)and Low income(income situation≤7500/month)(OR＾=3.12,95.0%CI=1.35～7.25) were risk factors for depressive symptoms of postoperation breast cancer patients.However,occupational status,marital status,education level,operative method,clinical stage,treatment method,and family history were not associated with depressive symptoms of women with breast cancer.【Conclusion】The incidence rate of depressive symptoms in patients with breast cancer was high,at 8 weeks after operation.Low age and low income are risk factors for depressive symptoms of post-operation breast cancer patients.

breast cancer;depressive symptoms;risk factors

1005-8982（2015）34-0068-05

R655；R749

A

2015-07-20

深圳市科技计划项目（No：201102166）