重组人生长激素对老年胸外伤患者蛋白质代谢及免疫功能的影响



重组人生长激素对老年胸外伤患者蛋白质代谢及免疫功能的影响

网络出版时间：2015-03-19网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1020.027.html

何鹏1， 周青山2*

(1.湖北省孝感市中心医院， 湖北 孝感432000； 2.武汉大学人民医院， 湖北 武汉430060)

[摘要]目的： 探讨重组人生长激素(rhGH)对老年胸外伤患者蛋白质代谢及免疫功能的影响。方法： 98例老年胸外伤患者随机均分为观察组和对照组，对照组给予标准肠内营养治疗，观察组在对照组治疗基础上给予rhGH治疗，观察并比较2组患者治疗前后血清蛋白水平和免疫功能变化。结果： 治疗前，两组患者血清白蛋白、血清前白蛋白以及血清转铁蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组显著高于治疗前(P<0.01)，而对照组无明显变化(P>0.05)；治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前，两组患者血清IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组IgA、IgG、IgM、CD3及CD4/CD8均显著高于治疗前，对照组仅IgA、IgG、IgM显著增高，而CD3、CD4、CD4/CD8显著降低，差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗后观察组IgA、IgG、IgM、CD3、CD4及CD4/CD8均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论： rhGH用于老年胸外伤治疗能促进机体蛋白质含量增加，并能够提高CD3、CD4及CD4/CD8水平，改善患者机体免疫功能。

[关键词]人生长激素； 重组蛋白质类； 血清白蛋白； 老年人； 胸外科学； 免疫力； 免疫球蛋白类

老年人不仅各器官系统功能出现减退，蛋白质合成能力也会降低，呼吸肌肉力量可不同程度减弱或较易疲劳，若发生胸部外伤，会出现咳嗽无力，导致痰液排出不畅，严重者可造成医院内获得性肺炎、肺不张、呼吸机脱机困难及呼吸功能不全等严重并发症[1-2]。重组人生长激素(recombinant human growth hormone ,rhGH)能够促进机体蛋白质的合成并促进营养物质的吸收和利用，为了探讨rhGH对老年胸外伤患者蛋白质代谢以及机体免疫功能的影响，对49例老年胸外伤患者使用rhGH进行了治疗。

1资料与方法

1.1　一般资料

2012年7月~2013年6月胸外科收治的胸外伤患者98例，男性69例，女性29例，年龄54~76岁，平均(65.6±9.3)岁。车祸伤48例，摔倒跌伤36例，高空坠落伤10例，打击伤4例；肋骨骨折数目2~8根，平均(4.2±2.8)根；合并血气胸患者35例，均行胸腔闭式引流。所有患者既往均无严重心、肺功能障碍，无严重肝肾疾病，无凝血障碍及血液系统疾病。所有患者在知情同意的原则下被随机均分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、致伤原因、肋骨骨折数目、是否合并血气胸以及既往病史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2　方法

对照组给予标准肠内营养治疗。标准肠内营养治疗方法：采用全能力肠内营养液(无锡纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010284)，蛋白质40g/L、脂肪39 g/L、碳水化合物123 g/L、膳食纤维15 g/L、多种维生素300 g/L、热量4 180 kJ/L。营养液剂量：根据热量需求给予105 kJ/(kg·d)，使用蠕动泵经鼻胃管在24 h内匀速输注。观察组在对照组治疗组的基础上，加用12 U/D的rhGH皮下注射治疗，8 d为一疗程。

1.3　疗效观察

治疗前及治疗一疗程后采集两组患者空腹静脉血，检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白浓度，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　血清蛋白水平

治疗前两组患者血清白蛋白、血清前白蛋白及血清转铁蛋白浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组变化不明显(P>0.05)；治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组老年胸外伤患者治疗前后

(1)与本组治疗前比较，P<0.01；(2)与对照组治疗后比较，P<0.01

2.2　免疫功能比较

两组患者治疗前IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后IgA、IgG、IgM、CD3、CD4/CD8均显著高于治疗前，对照组仅IgA、IgG、IgM显著高于治疗前，而CD3、CD4、CD4/CD8则显著降低，差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗后观察组IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　两组老年胸外伤患者治疗前后免疫功能比较

(1)与本组治疗前比较，P<0.01；(2)与对照组治疗后比较，P<0.01

3讨论

创伤及外科手术后，机体会出现以高代谢、高分解为主要特征的应激性反应。随着年纪增大，老年人自身蛋白质合成速度减慢，遭受到胸外伤时，蛋白质分解加速，体内蛋白质供需平衡被打破，造成负氮平衡。胸外伤老年患者肌肉蛋白的分解可直接造成呼吸肌易疲劳且力量减弱，咳嗽时难以将呼吸道内的痰液及分泌物及时排出，导致医院获得性肺炎发病率增高，延长呼吸机脱机时间，增加脱机难度[4-5]。老年胸外伤患者在应激反应期间，由于机体对营养物质的利用度降低，使机体代谢负荷增加，导致机体代谢紊乱进而影响患者的免疫功能。rhGH在能有效促进蛋白质合成，同时促进营养物质的吸收利用。外源性rhGH能促进外科手术后患者蛋白质的合成，减缓蛋白质分解，提高患者肌肉力量，增强免疫功能、促进创口愈合[7-8]。对49例患者采用rhGH治疗(观察组)和49例患者常规治疗(对照组)结果显示，观察组血清白蛋白、血清前蛋白以及血清转铁蛋白浓度经上述治疗均显著增高(P<0.01)，但对照组未见明显变化，且治疗后观察组显著高于对照组(P<0.01)，表明rhGH能够促进患者蛋白质的合成。对人体免疫功能状态反映较为明确且较为敏感的指标主要包括血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)等[9-10]。在对患者免疫功能影响的研究中，检测IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8等免疫蛋白及细胞因子结果显示，观察组因rhGH的使用，治疗后IgA、IgG、IgM、CD3、CD4/CD8均显著增高(P<0.01)，而对照组未使用rhGH治疗，经常规治疗后仅见IgA、IgG、IgM显著增高(P<0.01)，而CD3、CD4、CD4/CD8显著降低(P<0.01)，且治疗后观察组IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8均显著高于对照组(P<0.01)。说提示rhGH能有效提高患者机体免疫功能，与国内相关研究结果相似[11-12]。

综上所述，rhGH用于老年胸外伤治疗能促进机体蛋白质含量增加，并能够提高CD3、CD4及CD4/CD8水平，改善患者机体免疫功能。

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(2014-12-22收稿，2015-02-27修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

The Influence of Recombinant Human Growth Hormone on Protein Anabolism

and the Immunologic Function in Elderly Thoracic Trauma Patients

HE Peng1, ZHOU Qingshan2

(1.CentralHospitalofXiaoganCity,Xiaogan432000,Hubei,China; 2.People’sHospitalof

WuhanUniversity,Wuhan430060,Hubei,China)

[Abstract]Objective:To discuss the influence of recombinant human growth hormone (rhGH) on protein anabolism and immunologic function in elderly thoracic trauma patients. Methods: A total of 98 elderly thoracic trauma patients were randomly divided into observation group and control group. Observation group were treated with standard enteral nutrition plus rhGH, and control group were treated with standard enteral nutrition alone. The serum protein levels and immunologic function before and after treatment were compared between the two groups. Results: Before treatment, there was no significant difference of serum albumin level, prealbumin level and serum transferrin level between the two groups (P>0.05). After treatment the levels of serum albumin, prealbumin and serum transferrin in observation group were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.01), while in control group there was no significant difference (P>0.05). After treatment the level of serum albumin, prealbumin and serum transferrin in observation group was significantly higher than their counterparts in control group (P<0.01). Before treatment, there was no significant difference in the levels of IgA, IgG, IgM, CD3, CD4, CD8, CD4/CD8 between the two groups (P>0.05). After treatment the levels of IgA, IgG, IgM, CD3, CD8, CD4/CD8 in observation group were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.01). After treatment, the levels of IgA, IgG, IgM in control group were significantly increased (P<0.01), while the levels of CD3, CD4, CD4/CD8 were significantly decreased (P<0.01). Conclusions: RhGH can effectively promote protein synthesis, reduce the protein decomposition rate, increase the immunoglobulin synthesis and secretion, increase the levels of T lymphocyte subsets and improve immune function in the treatment of the elderly thoracic trauma patients.

[Key words]human growth hormone; recombinant proteins; serum albumin; the elderly; thoracic surgery; immunity; immunoglobulin

[中图分类号]R655

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)03-0307-03

通信作者*E-mail:344274205@qq.com