针刺放血治疗冠心病伴焦虑症临床疗效观察

王　萍

针刺放血治疗冠心病伴焦虑症临床疗效观察

王萍

摘要：目的探讨针刺放血为主治疗冠心病伴焦虑症的临床疗效观察。方法将60例冠心病合并焦虑症分组，经过冠脉造影证实至少一只冠状动脉狭窄大于50%，排除颅内出血、血液低粘症。药物组、针刺放血组、每组各30 例。两组采用对照比较观察。结果药物组有效率90.00%，、针刺放血组有效率96.66%；经统计学处理，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0. 05)。两组临床疗效分析，针刺放血组明显忧于对照组( P<0. 05)。治疗前两组HAMA无统计学 ( P<0. 05)，治疗后HAMA评分比较有统计学意义( P<0. 05)，SAS评分比较有统计学意义( P<0. 01)，显示治疗组评分下降程度较对照组明显。结论针刺放血治疗冠心病合并焦虑症临床疗效能够更快改善症状。

关键词：冠心病；焦虑症；针药疗法

冠心病是冠状动脉粥样硬化、血管狭窄、心脏缺血供血不足所引起的心脏疾病，伴有心前区疼痛不适、偶有胸闷、胸痛、失眠夜尿多。焦虑症则是一种由于精神压力过大而产生的危害人们健康生活的精神疾病。临床上心律失常患者伴有失眠烦躁、早醒、口干、头涨眼红、焦虑情绪。近年来，临床运用针刺放血治疗冠心病合并焦虑症临床疗效显著。

1资料与方法

1.1临床资料病例均来源于本院，入选符合冠心病合并焦虑症诊断标准的60例，分为药物组、针刺放血组，每组30 例。经冠脉造影证实至少一只冠状动脉狭窄大于50%，排除颅内出血、血液低黏症。入选标准： 冠脉造影冠脉CT检查；中国精神障碍分类与诊断标准焦虑发作诊断标准[1]，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)14项评分≥14分和或汉密尔顿焦虑量表(HAMD)17项评分≥17分。排除标准：既往有精神病史；有严重认知功能障碍；病情严重，检查不合作者；其他原因引起的躯体疼痛者；1个月内服过激素类药物、避孕药者。中医辨证标准，参照中华中西医结合研究会精神疾病专业委员《神经症的中西医结合辨证分型标准》属中医肝郁化火型[2]。

1.2治疗方法针刺放血组；患者取卧位，常规消毒所选穴位。首先用28号1.0～1.5。针刺患者取卧位，常规消毒所选穴位。首先用28号1.0～1.5寸一次性毫针。取主穴；百会、印堂、翳风外关透内关、悬中、足三里。配穴、头维、角孙、合谷、太冲；进一次性针得气后依病情虚实采取不同手法。留针30～40 min。起针时间消毒干棉球按压针孔出针。每日1次，10 d为一个疗程。取站立位，肝阳上亢；大椎放血。肝气郁结；委中放血疗法。一周一次。药物组；天舒胶囊(川芎、天麻)。具有特殊香气，味微苦涩。主要功能；活血平肝，通经止痛、对肝阳上亢、失眠烦躁、紧张性头，起到一定的作用。用法用量，饭后均口服。一次4粒，一日2次。消栓通络胶囊，活血化瘀，舒利血脉，对胸痹心痛，中风恢复期半身不遂；语言障碍和动脉硬化、高黏血症。用法用量；饭后均口服。一次4粒，一日3次。

2结果

2.1两组临床疗效(见表1)

表1　两组冠心病伴焦虑症临床疗效

2.2两组治疗前后HAMA和SAS情况比较(见表2)

表2　 两组治疗前后HAMA和

3讨论

随着中国人口老龄化进程的加剧，冠心病伴焦虑症呈逐年上升趋势。主要与饮食习惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为有关，对冠心病的发生发展密切相关。社会竞争压力的加剧给疾病带来困扰，使许多患者产生不同程度焦虑情绪。心理应激使冠状动脉呈节段收缩、血清胆固醇水平升高，与心血管反应呈正相关[3]。冠心病是目前临床上常见的心血管疾病之一，病死率高[4]。冠状动脉粥样硬化情况下，血黏度增高可使心排血量减少，外周阻力增加，血管存在狭窄时，可严重影响冠脉血流量，造成心肌缺血。冠心病伴焦虑症治疗中，服用西药引起的副反应大，后遗症、并发症不断。运用中药消栓通络通胶囊和天舒胶囊优势显著；川芎性温，归肝胆、心包经，具有活血化瘀、祛风止痛之功效，能扩张血管，改善微循环，抑制血小板聚集、抗脂质氧。天麻、丹参、黄芪，入肝经具有熄风、镇静、安神、改善记忆力等多种中枢作用。《素问·脉要精微论》提出：“头者精明之府”，张介宾说“五脏六腑之精气，皆上于头”。《医林改错》曰：“失眠一证乃气血凝滞”[5]。《素问·逆调论》有“阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。 针刺取穴能兴奋激活脑细胞，使神经无兴奋释放增加，引起一系列继发反应，使内皮素含量明显下降，头穴与肢体及脏腑之精气密切相关，针刺头部肢体及脏腑的活动来表现出来，随症取穴配药，对提高疗效十分重要。悬中、足少阳胆经穴，有明目益聪、祛风降火止痛之功效。百会、印堂、头维、角孙均镇惊、宣通阳气和络止痛、安神之功。合谷、太冲四关均为原穴，有平肝熄风，镇惊活络作用。外关透内关主治三焦邪热，疏风解表，和解表里，散风清热。放血疗法能够迅速排出体内毒素、降低颅内压，对心脏钾钠泵有良好的保护作用。针刺放血能够起到对抗栓、调脂、稳定斑块、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂也有一定的作用。

按经取穴主要是通调经气，故有“经脉所通，主治所及”的说法。中国传统针灸医学与现代医学相结合。加强了临床疗效，且能缩短疗程直达病所。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会，并符合中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：83-114.

[2]中华中西医结合研究会精神疾病专业委员.神经症的中西医结合辨证分型标准[J].中国中西医结合杂志，1989，10:615.

[3]王玉琴.高血压冠心病患者的健康教育[J]. 家庭护士，2008，6(28):458.

[4]李卫辉，李凌江.精神应激与冠心病的发病机制[J].中国心理卫生杂志，2004，2:135-137.

(本文编辑王雅洁)

收稿日期：(2014-08-18)

中图分类号：R541R256

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.044

文章编号：1672-1349(2015)13-1579-02

作者单位： 南京医科大学附属脑科医院(南京 210029)，E-mail：2250968497@qq.com