甲状腺功能检测在心血管内科的应用及意义

徐艳秋，段　伟，韦　伟，贺素红

甲状腺功能检测在心血管内科的应用及意义

徐艳秋，段伟，韦伟，贺素红

摘要：目的检测心血管内科住院病人的甲状腺功能情况。方法选择2012年、2013年心血管内科住院病人中初步诊断为冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常、代谢综合征的病人，常规检查甲状腺功能，查阅2011年病例回顾分析。结果2012年和2013年住院病人甲状腺功能异常的检出率无统计学意义(P>0.05)；2012年、2013年住院病人中甲状腺功能异常的检出率明显高于2011年(P<0.05)。结论心血管内科病人常规检测甲状腺功能可提高甲状腺功能异常的检出率，有助于临床治疗。

关键词：心血管疾病；甲状腺功能异常；检出率

甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病，近年来甲状腺疾病的发病率有明显上升趋势，但患者知晓率极低，甲状腺疾病起病隐匿、临床症状不明显等，常常被延误诊治[1]。在>65岁的老年人中，0.1%患有甲亢，1.5%亚临床甲亢，15%亚临床甲减，1.6%临床甲减。甲状腺功能异常在老年人中并不少见。本科自2012年开始对收住的初步诊断为冠心病(包括无症状心肌缺血、心绞痛和急性心肌梗死)、高血压、心力衰竭、心律失常(包括快速和缓慢性心律失常)、代谢综合征等病人常规进行甲状腺功能检测，并和2011年相比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年入院初步诊断为冠心病 500例，心力衰竭600例，心律失常132例，高血压58例，代谢综合征12例，总入选1 302例。2013年入院初步诊断为冠心病 530例，心力衰竭 632例，心律失常140例，高血压 46例，代谢综合征10例，总入选1 358例。2011年初步诊断为冠心病452例，心力衰竭 486例，心律失常84例，高血压40例，代谢综合征8例，总入选1 070例。入选者排除既往已明确诊断为甲状腺功能异常者。

1.2方法和诊断标准2012年、2013年入选病人入院后次日晨抽取空腹静脉血2 mL，常规检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)，送本院检验科检验。采用免疫荧光法测定，质控由检验科工作人员控制；查阅2011年归档病历，所有入选患者均在一般抗心绞痛、抗心衰及调节血压、血脂、控制心律失常等治疗效果不佳的情况下予以检测甲状腺功能。甲亢诊断标准：FT3、FT4高于正常值，TSH低于正常；亚临床甲亢诊断标准：FT3、FT4值正常，TSH降低；甲减诊断标准：FT3、FT4低于正常值，TSH高于正常；亚临床甲减诊断标准为：FT3、FT4值正常，TSH升高。TSH参考值为(0.34～5.6)Miu/mL，FT3参考值为(2.5～3.9)pg/mL，FT4参考值为(0.61～1.12)ng/mL。

1.3统计学处理计数资料采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2012年检测出甲状腺功能异常者50例，2013年检测出甲状腺功能异常者52例，查阅2011年病历有甲状腺功能异常者为10例。2012年和2013年比较，无明显差异(P>0.05)，2012年、2013年和2011年比较均有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。

表1　2012及2013年甲状腺功能异常的检出情况　例

表2　3年住院病人中甲状腺功能异常检出率比较

3讨论

本研究结果显示，在心血管内科病人中，甲状腺功能异常的检出率较高，尤其是亚临床甲减(SCH)。甲状腺激素(TH)是人体内最重要的激素之一，对糖、蛋白质、脂肪等物质代谢均有重要影响，因此，无论甲亢还是甲减，均可表现出脂质、糖类代谢紊乱所致的代谢综合征、冠心病、心律失常等一系列心血管疾病的表现。甲亢时TH直接作用于心肌与周围血管系统，并加强儿茶酚胺的作用，病人常因心动过速，心排出量增加，血循环加速，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大等，而表现为胸闷、心悸、气促等症状，其心电图表现及临床症状与冠心病极为相似，故患者常常以“心脏病”就诊。

早期的一项对照研究显示，与甲状腺功能正常者相比，甲减病人日后发生动脉粥样硬化的风险增高，甲减可导致高血凝状态、血流动力学异常、内皮功能损伤和一些非传统危险因素(如氧化的低密度脂蛋白颗粒.颈动脉内膜厚度等)变化，从而与心血管疾病的发生有关[2]。根据流行病学调查，亚临床甲减在老年人尤其是老年女性中最为常见[3]。亚临床甲减病情隐匿，通常没有或仅有轻微的临床症状，能够引起动脉粥样硬化、血脂异常及心功能不全等不良事件，亚临床甲减除能引起血脂代谢紊乱、同型半胱氨酸异常、血管内皮功能下降，还与其他肥胖、胰岛素抵抗、炎性因子等因素有关[4]，可能增加冠心病的发病率及危险。

本科室近2年对表现为心血管疾病的住院病人常规检测甲状腺功能可以看出，在首诊为“心脏病”的住院病人中甲状腺功能异常者并不少见，2011年没有常规检测前，甲状腺功能异常检出率为0.91%，2012年常规检测后检出率为5.52%，2013年为5.37%，尤其亚临床甲减的检出率更高。检出率增加，并不代表发病率的升高，仅仅说明甲状腺疾病常常表现不明显，尤其是老年人的起病隐匿，较少出现典型的甲状腺功能异常的症状，而常表现为心衰、房颤、心绞痛、代谢紊乱等。因此甲状腺异常应该引起心血管医师的重视。吕高友等[5]研究发现，原发性甲减患者存在血清心肌酶谱和血脂的升高，经左旋甲状腺激素替代治疗后，两者均能相应下降。因此明确诊断为甲亢或甲减后，经过正规系统治疗心衰、房颤、心绞痛、代谢紊乱等症状可改善。亚临床甲减和代谢综合征无明显相关性，TSH水平异常主要与血脂谱代谢关系相对密切，可能也是动脉粥样硬化或冠心病的危险因素。但尚无直接证据说明通过纠正TSH水平异常能改善各项代谢紊乱，从而对代谢综合征的各种组分产生积极作用[6]。随着年龄增长，尤其至老年，TSH水平是逐渐上升的，但目前尚无判断老年人TSH水平的特定标准，故有相当一部分老年人被归入“亚甲减”的群体。如单纯根据TSH水平，很可能被认为是“亚甲减”而给予甲状腺激素治疗[7]。对于亚临床甲减是否需要甲状腺素替代治疗目前仍无确切结论。老年人TSH的增加还与其基础水平有关，TSH轻度的增加而甲状腺激素水平正常在高龄老年人群中并无不良后果。相反如甲状腺激素水平增加则可能有害[8]。基于老年中亚临床病人甲减可能有保护作用，因此，亚临床甲状腺功能异常对心血管疾病的影响以及何种病人经过治疗可以获益，需要更多的循证医学的证据用以指导临床实践。

在心血管内科病人中常规检测FT3、FT4、TSH，可以发现由甲状腺功能异常导致心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰等心血管系统的病因，可以及早明确诊断，及早采取干预措施，避免错误治疗及过度治疗，并可以减少住院日及病人的费用。

参考文献：

[1]孙婷.健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义[J].当代医学，2011，17(24)：157-158.

[2]席燕，王月香.老年高血压患者促甲状腺激素水平及临床意义[J].中国老年学杂志，2013，33(6)： 1425-1426.

[3]高莹，郭晓蕙.老年人甲状腺功能异常与心血管疾病[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12(4)：263-269.

[4] Ashizawa K，Imaizumi M，Usa T，et al.Metabolic cardiovascu-lar disease risk factors and their clustering in subclinical hypothyroidism[J].Clin Endocrinol，2010，72(5)：689.

[5]吕高友，王春，刘群，等.甲状腺功能减退症治疗前后血清心肌酶谱和血脂变化[J].中华全科医学，2012，10(3)：369-370.

[6]毛玉山，麦一峰，洪中立，等.甲状腺功能异常与代谢综合征组分关系的流行病学研究[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(3)：369-370.

[7]陈名道.高龄老人“亚临床甲状腺功能减退”状态不需甲状腺激素替代治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2012，12：1028.

[8] Waring AC，Arnold AM，Newman AB，et al.Longitudinal changes in thyroid function in the oldest old and survival the eardiovascular health study all-stars study[J].Clin Endocrinol Melab，2012，97：3944-3950.

(本文编辑王雅洁)

收稿日期：(2014-08-25)

中图分类号：R581R256

文献标识码：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.041

文章编号：1672-1349(2015)13-1573-03

作者单位：安徽省宿州市第一人民医院(安徽宿州 234000)，E-mail：877195277@qq.com