长期戴胰岛素泵的2型糖尿病患者抑郁状况的调查

黄 葶，崔 巍，王学良

（西安交通大学医学部：1．第一附属医院内分泌科建苑3病区；2．公共卫生学院，陕西西安 710061）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率及患病率在世界范围内呈明显上升趋势［1-3］。随着病程迁延及并发症的进展，大多数的2型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）患者，均需接受胰岛素治疗，长期（超过半年）戴胰岛素泵已被证实是目前需要胰岛素治疗的最佳手段［4］。有研究表明，DM患者抑郁患病率较高，且抑郁者也更易患DM［5-6］。既往对长期戴泵的1型DM患者抑郁研究较多，但迄今为止，有关对长期戴泵的T2DM患者心理状况影响的研究并不多见。本研究拟通过对戴泵与不戴泵胰岛素强化治疗的T2DM患者的对比调查，探讨长期戴泵T2DM患者的抑郁患病状况及其影响因素，为进一步提高胰岛素泵的治疗效果，改善戴泵的T2DM患者的心理状态提供科学依据。

1 资料与方法

1．1 病例选择 采用方便抽样法选取2012年2月至2012年12月在某胰岛素泵售后服务中心购买耗材的戴胰岛素泵的T2DM患者为戴泵组研究对象，对照组选自同一时段在某三甲医院内分泌科门诊就诊及住院的接受胰岛素强化治疗的T2DM患者。

入组标准：已诊断为T2DM，诊断参照 WHO 1999年标准；使用胰岛素泵或胰岛素强化治疗6个月以上；年龄18～65岁；近6月未联合使用口服降糖药物治疗；所有对象在调查前3月均接受过DM教育，戴泵DM患者均掌握胰岛素泵的操作规范；对照组DM患者均掌握胰岛素笔注射方法。排除标准：1型DM或继发性DM、特殊类型DM、妊娠或拟怀孕妇女、严重糖尿病并发症导致生活不能自理、严重肝功能损害、高血压等慢性疾病、精神病史、恶性肿瘤及DM急性并发症、戴泵患者的戴泵时间或胰岛素强化治疗时间少于6个月。

1．2 研究方法 采用面对面访谈填写问卷的形式，调查表自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、职业、居住方式、吸烟、饮酒、运动史、DM病程、是否戴泵、戴泵时间与戴泵餐前剂量模式、糖尿病并发症数目、低血糖发生频率等。

糖尿病并发症诊断：主要是指大血管病变，包括心、脑、周围血管病变，诊断依据病史、临床症状结合心电图、CT或MRI、血管超声等。微血管病变，包括肾脏、眼底病变及神经病变（周围神经、植物神经病变）。诊断依据临床症状、病史结合24h尿白蛋白排泄率，眼底检查或肌电图等。

低血糖事件调查：对患者近3个月的低血糖情况进行调查。严重低血糖指需要别人辅助进食或应用葡萄糖制剂；轻度低血糖指有低血糖症状，能自行进食缓解；无症状低血糖指检查发现血糖≤3．9mmol／L，无饥饿、多汗等交感神经亢进的临床表现。出现以上3种情况任1种，就记录为1次低血糖。

DM教育：根据DM教育指南，围绕“五架马车”的内容由具有教育资质的教员给予集中讲座教育，每次30 min，共5次。所有对象在调查前均接受了DM教育。

用ZUNG氏抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行抑郁状况评定，该量表20个条目分别按1～4级评分，计算累积评分和抑郁指数（累积评分／80），抑郁指数≥0．50诊断为抑郁。

分别取静脉血，采用氧化酶法用全自动生化分析仪进行检测空腹及餐后2h血糖；糖化血红蛋白采用微柱法用糖化血红蛋白分析仪进行检测。

1．3 质量控制 按照统一的调查表，制定统一的填写说明，对调查人员进行统一培训；审核员每天检查所有表格，发现漏项、错项及时纠正并签字；质量控制员对回收问卷统一进行检查，剔除不合格问卷。

1．4 统计学方法 所有数据由专人负责双录入电脑，并进行逻辑查错和一致性检查。应用SPSS 16．0进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用两独立样本t检验。组间患病率比较用χ2检验，显著性水准α＝0．05。用单因素和多因素非条件Logistic回归分析戴泵治疗与患者的抑郁患病率及其相关因素的相关性。

2 结 果

2．1 研究对象一般资料的比较 戴泵组、对照组分别获得有效问卷120和180份，有效回收率为93．02%和94．74%。戴泵组81．67%（98／120）的患者采用单波餐前大剂量模式，戴泵0．5～2年、2～5年、5年以上者分别占56．67%（68／120）、25．00%（30／120）和18．33%（22／120）。两组对象的基本人口学、行为学及临床特征如表1所示，组间差异均无明显统计学意义（P＞0．05）。

2．2 戴泵组与对照组血糖控制水平的比较 戴泵组与对照组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的平均值分别为（6．97±1．60）mmol／L 与（8．99±2．43）mmol／L（F＝13．173，P＜0．05）、（8．81±2．41）mmol／L与（10．10±1．10）mmol／L（F＝8．875，P＜0．05）和（7．95±1．02）%与（9．73±2．19）%（F＝10．034，P＜0．05），戴泵组的血糖控制状况明显优于不戴泵对照组（表2）。

2．3 戴泵组与对照组抑郁患病率的比较 戴泵组抑郁指数≥0．50者共32例，抑郁患病率为26．67%，明显低于不戴泵对照组的88例（48．89%）（χ2＝10．272，P＜0．05）。以抑郁指数0．50-、0．60-和0．70-为标准区分轻、中、重度抑郁，两组轻度抑郁的患病率相近（P＞0．05），戴泵组中度和重度抑郁患病率均显著低于对照组（P＜0．05，表3）。

由表4的数据可见，戴泵组3个血糖指标不同控制状态组（参照2005年WPR-IDF的DM控制标准）抑郁患病率均低于对照组（P＜0．05）。

两组不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、职业、居住方式、吸烟、饮酒、运动史及临床特征组患者的抑郁患病率未呈现有统计学意义的差异。

表1 戴泵组与对照组基本人口学、行为学及临床特征的比较Tab．1 Demographic，behavioral and clinical features of insulin pump group and control group ［n（%）］

表2 戴泵组与对照组的血糖控制现状Tab．2 The status quo of blood sugar control in insulin pump group and control group ［n（%）］

表3 戴泵组与对照组不同程度抑郁的患病率Tab．3 The prevalence of different degree of depression in insulin pump group and control group

2．4 戴泵组患者抑郁影响因素的非条件Logistic回归分析 以抑郁为因变量（1／0）；分别以性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭月收入、职业、居住方式、吸烟、饮酒、运动、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、DM病程、戴泵时间、戴泵餐前剂量模式、并发症数目、低血糖发生频率为自变量进行单因素非条件Logistic回归分析。单因素Logistic回归分析结果显示，戴泵组患者抑郁患病相关的危险因素按强弱关系依次为糖化血红蛋白、空腹血糖、DM病程、并发症数目、低血糖发生频率、餐后2h血糖、运动（表5）。

由表6可见，以性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭月收入、职业、居住方式、吸烟、饮酒、运动、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、DM病程、戴泵时间、戴泵餐前剂量模式、并发症数目、低血糖发生频率为自变量进行多因素逐步非条件Logistic回归分析，戴泵组患者抑郁的危险因素按强弱依次为DM病程、并发症数目。

表4 戴泵组与对照组3个血糖指标不同控制状态患者的抑郁患病率Tab．4 The prevalence of depression in insulin pump group and control group of different state of three glycemic indexes control

表5 戴泵组患者抑郁的单因素非条件Logistic回归分析结果Tab．5 Results of single factor non-conditional logistic regression analysis of depression in insulin pump group

表6 戴泵组患者抑郁的多因素非条件Logistic回归分析结果Tab．6 Results of multi-factor non-conditional logistic regression analysis of depression in insulin pump group

3 讨 论

本研究发现，T2DM戴泵组与对照组在基本人口学、行为学特征和相关临床特征上相近。而对血糖水平及控制现况的调查发现，戴泵组的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白明显低于对照组（P均＜0．05）。可能的原因是胰岛素泵能够近似模拟人体胰岛素生理性分泌模式，准确地调节给药剂量和时间，从而能更好地控制血糖。

据报道，我国人群抑郁症状的发生率在15．1%～22．5%之间［7］；DM 患者抑郁患病率为30．0%～66．1%［8-9］。本研究结果显示，长期戴胰岛素泵的T2DM患者的抑郁患病率为26．67%，低于不戴泵DM 对照组的48．89%（P＜0．05）；戴泵与不戴泵T2DM患者中、重度抑郁的患病率分别为3．33%与15．56%（P＜0．05）、1．67%与9．44%；戴泵组血糖控制状况优于对照组，血糖控制越好，抑郁患病率越低。可能与胰岛素泵能够快速、平稳控制血糖，减少患者不适与并发症带来的心理应激与压力有关［10］。

本研究结果显示，DM病程、并发症数目可能是戴泵DM患者抑郁的独立危险因素。有报道认为，T2DM相关并发症多在诊断DM时就已存在，发病后5～10年才逐渐增多加重［11］；DM患者的抑郁程度与病程呈正相关［9］；持续抑郁状态与DM并发症数目相关［12］。还有人提出，对有2个或以上并发症的T2DM患者进行抗抑郁治疗，可有效降低并发症进展的风险［13］。可见，病程迁延与并发症数目的增多均可能增加DM患者的心理负担，降低患者的治疗信心，并因此导致抑郁患病率的上升［14］。所以，在对戴泵DM患者、特别是病程较长的患者治疗时要格外关注其心理问题。

本研究由于戴泵患者数量限制，未能将更多可能影响DM抑郁的因素，如具体并发症、合并用药等因素纳入考虑，选择患者可能存在偏倚，所得出结果的代表性有限。其他因素对戴泵患者抑郁的影响还需进一步研究。

综上所述，本研究提示，戴泵T2DM患者抑郁患病率明显低于不戴泵T2DM患者。在不同的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平，戴泵组患者的抑郁患病率也显著低于相应的不戴泵对照组。DM病程、并发症数目可能是戴泵T2DM患者抑郁患病的危险因素。

（致谢：感谢印地安纳大学Fairbanks公卫学院流行病学系宋一青教授给予论文的指导）。

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