宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕的研究

雷南香陈梅英谢劲军陆宝明

1.中山大学第三附属医院粤东医院妇产科，广东梅州514031；2.广东省梅州市人民医院妇产科，广东省梅州514031；3.中山大学第三附属医院粤东医院放射科，广东梅州514031

宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕的研究

雷南香1陈梅英2谢劲军3陆宝明1

1.中山大学第三附属医院粤东医院妇产科，广东梅州514031；2.广东省梅州市人民医院妇产科，广东省梅州514031；3.中山大学第三附属医院粤东医院放射科，广东梅州514031

目的探讨宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕的效果。方法随机选取梅州市两家医院（粤东医院及梅州市人民医院）2012年3月～2014年9月收治的育龄妇女输卵管阻塞性不孕患者100例，其中研究组50例采用宫、腹腔镜联合导丝介入治疗，对照组50例采用X线下导丝介入治疗。对比和观察两组治疗后输卵管复通率及宫内妊娠情况。结果两组附加手术、复通、宫内妊娠发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间及出血量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕具有定位更准确、安全性更高、优势互补等优点，是高效率治疗输卵管阻塞不孕的首选再通方法，能显著提高输卵管阻塞性不孕患者复通率及宫内妊娠率，值得临床推广应用。

宫、腹腔镜联合；导丝；输卵管；不孕

随着恋爱婚姻的自由，女性盆腔炎患者逐年升高，不孕症患者也逐年升高，严重困扰着人们的婚姻与家庭生活，据权威统计资料显示，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。以往治疗输卵管阻塞性不孕传统方法有很多，如输卵管通液、输卵管造影加X线下导丝介入、腹腔镜探查术治疗等[1]，但都不能准确、清晰、彻底地解决输卵管堵塞问题，使复通率及宫内妊娠率低下。探讨一种具有定位更准确，安全性更高，优势互补，复通率及宫内妊娠率显著提高新兴微创技术——宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取梅州市两家医院（粤东医院及梅州市人民医院）2012年3月～2014年9月收治的育龄妇女输卵管阻塞性不孕患者100例，年龄20～38岁，月经周期正常，经输卵管通液或造影证实输卵管堵塞性不孕患者（输卵管结扎术除外），其中50例宫、腹腔镜联合导丝介入治疗者为研究组，50例X线下导丝介入治疗者为对照组。

1.2 方法

研究组：全部患者于月经结束3～7 d为宜，均无手术禁忌证。腹腔镜监视下，宫腔镜直视指引导管导丝进入输卵管内口固定（导管导丝外径需＜1 mm），用导丝缓慢不断向前推进输卵管，从而达到边疏通边扩张分离粘连输卵管作用，遇到阻力较大时，拔出导丝，用导管行通液加压扩张，由此循环往复，最终在腹腔镜监视下证实打通堵塞输卵管后，输卵管内置入防粘连及抗生素药物。再后续3个周期输卵管通液治疗。宫腔镜还可以了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫黏膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。

对照组：全部患者于月经结束3～7 d为宜，均无手术禁忌证。用X线下指引导管导丝进入输卵管内口，边疏通边扩张分离粘连输卵管，再通液加压，从而打通堵塞输卵管。X线监视下证实打通堵塞输卵管后，输卵管内置入防粘连及抗生素药物。再后续3个周期输卵管通液治疗。

1.3 观察项目

记录手术时间、出血量、手术并发症、复通情况（一侧或双输卵管复通）、手术并发症（主要为穿孔）、宫内外妊娠率、是否附加手术（主要为输卵管整形术及盆腔粘连松解术）等。

1.4 评定标准

术后1个月禁止盆浴和性生活；再后续3个周期输卵管通液治疗；随访受孕情况；男方生育正常。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复通效果的比较

两组附加手术、复通、宫内妊娠发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组复通效果的比较[n（%）]

2.2 两组手术情况的比较

两组手术时间及出血量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组手术情况的比较（±s）

表2 两组手术情况的比较（±s）

组别n手术时间（min）出血量（ml）研究组对照组P值50 50 84±12 78±11＞0.05 60±10 50±15＞0.05

3 讨论

近年X线下导丝介入治疗输卵管阻塞性的复通率虽比以往较高[2]，但有局限性，如远端输卵管伞端粘连积水不能做伞端造口手术，仅能观察到宫腔至输卵管内堵塞情况，做导丝介入治疗有盲目性，易穿透输卵管，且难发现损伤，免不了受X线辐射，医生及患者都较难接受。

采用宫腔镜、腹腔镜、导丝微创技术治疗输卵管阻塞性不孕[3-5]，是近年发展起来的新兴微创技术，具有在腹腔镜放大监视操作，子宫、附件、盆底一目了然，确保手术安全性；宫腔镜精、准、快找到输卵管开口，指引导管导丝进入输卵管[6-7]；导管导丝进入输卵管后，如入通进操作困难，可拔出导丝，作输卵管加压通液，如感觉阻压力大，可用导丝缓慢不断向前推进，扩张分离粘连阻塞输卵管，从而达到边诊断、边治疗的目的。

宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕，解决了以往传统治疗输卵管阻塞性不孕的盲目性、局限性、受X线辐射、复通率及宫内妊娠率低下等问题[8]。整个治疗在腹腔镜放大监视下操作，确保手术安全；宫腔镜精、准、快找到输卵管内口，减少了导管导丝插入输卵管内口的盲目性易损伤等缺点；避免了X线导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕的X线辐射；解决了X线下不能另加手术缺点，如输卵管伞端造口，粘连分解等手术；宫腔镜还可以了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫黏膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。解决了输卵管由内口到伞端的近端到远端阻塞因素，黏膜面堵塞到输卵管表面与周围组织粘连，全方位疏通各段阻塞输卵管阻塞，介入导丝治疗输卵管堵塞能将成功率瞬间提升，其定位更准确，安全性更高，优势互补。

宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕，是应用两镜加一丝的微创技术打通阻塞输卵管，从而治疗输卵管阻塞性不孕的新方法。随访宫内妊娠率约52%，可能与时间统计及后续通液治疗跟不上有关。而复通率高达94%，相信只要首先打通阻塞的输卵管，再加后续通液及抗感染治疗[9-12]，随访时间延长，宫内妊娠率会升高，宫外妊娠率会下降。宫、腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕是高效率治疗输卵管阻塞不孕的首选再通方法，能显著提高输卵管阻塞性不孕患者复通率及宫内妊娠率，值得在医院开展应用。

[1]姚立丽.腹腔镜在输卵管性不孕症诊疗中的应用[J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：49-50.

[2]徐正会.探讨宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、X光照视导丝输卵管插管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕症342例疗效分析[J].医学信息，2011，24（21）：212-213.

[3]江依群，冯爱辉，周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.

[4]李留霞，高瑞格，黄华，等.宫腔镜下COOK导丝疏通治疗输卵管梗阻的近期疗效[J].实用医学杂志，2010，26（8）：1411-1413.

[5]武英敏.宫腹腔镜联合导丝介入诊治输卵管性不孕症100例分析[J].中国医药导报，2011，8（30）：108-110.

[6]李光仪.实用腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：128-129.

[7]杜敏，黄志欣.女性不孕宫、腹腔镜联合诊治的价值[J].海南医药，2010，21（16）：79.

[8]夏恩兰.宫腹腔临床应用进展[J].实用妇科和产科杂志，2006，22（1）：21.

[9]张燕，张四友，李光仪.输卵管插管联合宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究[J].中国妇幼保健，2008，23（20）：4353-4354.

[10]李琼，韦利.宫腹腔镜联合手术诊断及治疗97例女性不孕症分析[J].重庆医学，2010，39（12）：1628.

[11]宋丽兰.宫腹腔镜联合诊断及治68例女性不孕症的临床研究[J].辽宁医学院报，2011，32（4）：323.

[12]欧积岗，丁冀春.宫腹腔镜联合手术在女性不孕中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（6）：2229.

Research on hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility

LEI Nan-xiang1CHEN Mei-ying2XIE Jing-jun3LU Bao-ming1
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Hospital of Guangdong,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Meizhou514031,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou514031,China;3.Department of Radiology,Hospital of Guangdong,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Meizhou514031,China

ObjectiveTo investigate effect of hysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility.Methods100 patients with fallopian tubal obstruction infertility in Guangdong Hospital and Meizhou People′s Hospital from March 2012 to September 2014 were randomly selected. Hysteroscopy and laparoscopic combined with guidewire intervention treatment were used in study group(n=50),X-ray guide wire interventional treatment was applied in control group(n=50).The recanalization rate of fallopian tube and the intrauterine pregnancy were observed and compared between two groups after treatment.ResultsThe incidence rate of additional surgery,re-pass,intrauterine pregnancy in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).Operative time and blood loss in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).ConclusionHysteroscopy and laparoscopic combined with guide wire intervention in the treatment of fallopian tubal obstruction infertility have advantages with more accurate positioning,higher security,complementary.It is the preferred method of fallopian tubal infertility treatment efficiency,can significantly improve recanalization rate and pregnancy rate in patients with fallopian tube obstructive infertility,is worthy of clinical promotion and application.

Hysteroscopy combined with laparoscopic;Guide wire;Fallopian tube;Infertility

R713.7

A

1674-4721（2015）02（a）-0063-03

2014-12-19本文编辑：李亚聪）

广东省梅州市科技立项课题（2014B127）