完全可以治愈的股骨头坏死

文/长歌 编辑/一帆

完全可以治愈的股骨头坏死

文/长歌 编辑/一帆

《科学生活》：股骨头是什么部位？网上咨询股骨头坏死的人从少年到中老年皆有之，医学统计中哪些人群是股骨头坏死的高危人群？股骨头坏死有哪些发病原因？

尹峰主任：股骨头是髋关节重要的组成部分，髋关节是人体比较大的关节之一。

从年龄来讲，各个年龄阶段都会发生股骨头坏死，从十几岁到八十多岁都有。股骨头坏死的原因主要有以下几个。

其一，使用激素类药物。比如，SARS的幸存患者由于治疗使用了大量激素，很多人都出现了股骨头坏死。再如，某些患慢性疾病、皮肤病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等需要长期使用激素的患者到最后股骨头都会发生坏死。但是激素引起股骨头坏死的机理到现在尚未明了，激素的初次使用、使用多少天、使用多少剂量会导致股骨头坏死也都没有统一的结论。这和人的易感性也有关系，有些人接受了小剂量的激素短期治疗就会出现股骨头坏死，而另一些人却不会出现。但是慢性、长期地接触激素，无论剂量大小，都会造成股骨头坏死，比如药厂生产激素的工人，发生股骨头坏死的概率相当高。

其二，外伤，又称创伤性股骨头坏死。常见的外伤有股骨颈、髋部骨折等，创伤性股骨头坏死与骨折后如何治疗无关，股骨颈、髋部骨折引起股骨头坏死的原因大部分是因为血供的破坏。当外伤以后，供应股骨头的血管网受到了破坏，股骨头的供血也就不足了，所以就引起了股骨头的坏死。最典型的就是股骨颈骨折，即使是将股骨颈固定好，且骨折也完全痊愈了，但是还会有20%的患者会发生股骨头坏死，尤其是头下型的股骨颈骨折，发生股骨头坏死的几率基本在50%以上。所以，我们在做股骨颈固定手术的时候，一定会告知患者及家属，即使痊愈还有可能会发生股骨头坏死。

其三，酗酒，又称酒精性股骨头坏死。在以兔子为模型的动物实验中，给兔子喂食酒精，发现酒精导致兔子发生股骨头坏死。所以很多常年酗酒、大量饮酒的人，往往也会出现股骨头坏死。

其四，其他疾病。如髋臼发育不良引起骨性关节炎，进而发展为股骨头坏死，这也是非常常见的。因为东方人骨架小，髋臼发育不良也非常常见，这种患者只要不是特别肥胖，一般也在60岁左右可能会出现股骨头坏死的症状。而这种情况一般都是双侧同时发生。

其五，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病，这些疾病即使不使用激素治疗也会引起股骨头坏死。比如强直性脊柱炎，在没有进行激素治疗的时候，疾病本身也会引起髋关节的融合，导致融合髋，也就是关节长在一起了，髋关节丧失活动能力，进而发展为股骨头坏死。

《科学生活》：股骨头坏死的过程会经历哪些阶段？

尹峰主任：股骨头坏死的分期最常见的方法就是FICAT分期。I期：最早临床阶段，最常见症状为髋部疼痛，约半数呈急性发病，呈进行性，晚间较重。X线片所见关节间隙正常，需用血流动力学和活检来确诊，磁共振检查可早期确诊。

II期：临床症状持续或加重。X线片显示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式。

III期：临床上疼痛持续并进一步加重，关节活动明显受限，患肢功能下降，明显跛行，多数需用拐杖。X线片见关节间隙仍正常，但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂、骨折，股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋臼缘下台阶明显。

IV期：此期是病变的后期，关节活动度逐渐消失。X线片显示关节活动度变窄，关节面塌陷。此期常合并骨性关节炎的发生，X线片上常难将骨性关节炎和缺血性坏死加以鉴别。

而股骨头坏死各个阶段发展所需的时间因人而异，个体间变化较大，和体重、生活环境、活动度等都有关。

《科学生活》：网友们咨询与相互讨论最多的问题是“股骨头坏死早期要不要使用拐杖”，从专业角度而言，这个问题该如何回答？

尹峰主任：如果出现早期的股骨头坏死，从核磁共振上判断是I期坏死或者I期到II期之间，我认为随着时间推移，都会发展为股骨头坏死IV期。医生这时所做的治疗是为了使股骨头坏死减慢，而阻止股骨头坏死不发展到IV期或者是在I~II期发现时就治愈股骨头坏死，这目前还是做不到的。

那么，股骨头坏死早期怎么做才更好呢？第一，减重。髋关节负担着人体的体重，想办法减肥，把体重降下来有利于减轻髋关节的负担。第二，避免剧烈的运动。因为运动会造成关节的磨损，所以减重时不要过多地运动，推荐进行游泳和骑自行车运动，这两种运动对关节压力小。第三，口服活血化瘀的药物。第四，扶拐。早期股骨头坏死扶拐可减轻身体对髋关节的压力，是比较好的选择，双拐比单拐更好。第五，手术。早期股骨头坏死也可以进行手术治疗，手术的类型主要有以下四种：髓芯减压，因为股骨头的压力减轻，那么疼痛感也就减轻了；钽金属棒支撑固定，髓芯减压以后，股骨头的支撑就变差了，这时就可以进行钽金属棒支撑固定；通过自体腓骨移植重建来恢复血供，也就是带血管蒂的腓骨——小腿外侧的骨头，重建、恢复髋关节的血供；骨髓间充质干细胞，目前科学家正在进行进一步的研究，临床也没有全面开展。

《科学生活》：我在网上看到更多的人认为股骨头坏死最终不可避免地会导致死亡，是这样吗？股骨头坏死该如何治疗？

尹峰主任：这是不可能的，股骨头坏死这个疾病最终导致的是股骨头坏死而不是人的死亡，与人的生命没有关系，这是一个局部疾病。晚期的股骨头坏死会造成以下情况：其一，疼痛；其二，关节功能丧失，股骨头坏死造成下肢缩短，只能跛行，影响形象和生活；其三，关节功能障碍，通俗地说就是髋关节不能用了。三者之中，最难受的还是疼痛，生活的情绪、态度都会受到影响。到了股骨头坏死的最后几个阶段，唯一的选择就是人工全髋关节置换。

髋关节置换后，我常和患者说，要忘记手术。一般髋关节置换手术，不是太复杂，一般的话1小时左右即可完成。而且手术后3天，拔了引流管后，即可下地，鼓励患者早期活动，进行大约半个月左右时间的康复，使患者逐渐达到忘记手术的状态。所以髋关节手术的效果可以说是非常好的，很多患者害怕、恐惧 实是没有必要，术后除了不能剧烈运动以外，正常的旅游等活动可以完全不受影响。鼓励需要髋关节置换的患者早期前来手术，回到无痛的世界，回到对身体和精神不造成伤害和压迫的世界。

《科学生活》：很多网友对股骨头坏死进行髋关节置换褒贬不一，进行髋关节置换存在很大的顾虑吗？人工髋关节手术到底如何呢？

尹峰主任：向患者提出全髋关节置换手术后，患者往往会问人工髋关节能用多少年？第二就是问用什么材料的比较好？

人工髋关节置换不能以点盖面，人工关节使用年限长短和很多因素有关。第一，体重。胖瘦直接影响人工关节的寿命，胖的人使用人工关节时间短，瘦的人使用人工关节时间长。其二，活动量的大小。活动量大的人用的时间短，活动量小的人用的时间长。其三，和发病原因有关系。比如，有些人患股骨头坏死是因为长期吃激素引起严重的骨质疏松，骨头质量差、愈合能力差，那么人工关节使用的时间也短。其四，和人工关节本身质量相关。质量好的人工关节，与本身骨头的相容性好，使用寿命也长。其五，和患者的年龄有关。年纪轻，自身的骨头质量好，使用寿命也就长。现在的假体质量比较好，一般情况下可以用到20年左右。也并不是说20年以后人工髋关节一定会坏，比如有些人运动量很大、自身骨质不好，那么20年后可以进行翻修手术。

什么样的人工髋关节好呢？目前为止，有几种类型。其一，金属-聚乙烯；其二，陶瓷-聚乙烯；其三，陶瓷-陶瓷。以前常用金属-金属的人工髋关节，但会出现很多并发症，所以就不再考虑了。现在主流的人工髋关节就是刚刚提到的三种，其中，最好的是陶瓷-陶瓷，这样的人工髋关节不容易发生脱位。如果用陶瓷-陶瓷人工髋关节的话，我认为假体使用20~30年问题是不大的。

髋关节置换手术一般没有很大的禁忌，也不受年龄的限制，当然，年龄越大越好，活动半径小。年轻女性患者最好不要采取金属-金属的全髋关节置换，因为金属-金属的全髋关节磨损产生的金属颗粒可能会导致不孕症。陶瓷-陶瓷、金属-聚乙烯人工髋关节目前没有相关报告指出这一问题。

《科学生活》：关节置换后的患者，生活中需要注意哪些事项？

尹峰主任：生活中，首先要注意减轻体重；其次要注意避免剧烈的运动，要爱惜自己的关节或者人工关节；最后，要注意治疗骨质疏松，特别是绝经后妇女，要提高骨密度，让关节和骨融合为一体。