服药时的饮水量究竟“多少”为宜？

文/陆基宗(无锡市人民医院主任医师) 编辑/易可

服药时的饮水量究竟“多少”为宜？

文/陆基宗(无锡市人民医院主任医师) 编辑/易可

正确服用药物除了要选择正确的药物、剂量和时间之外，还应该注意服药时的饮水量和服药姿势，两者会影响药效。

药理学认为，大多数的情况下服药应“多饮水”。任何需经口服的药物无论是片剂、胶囊、丸散类等，都要溶解于水中才易于产生药效。水可促进药片在胃内快速崩解和溶解，促进和加速胃的排空速度，有利于药物的吸收，提高血药浓度，从而增强疗效。服药时多饮水，不但可起到“动力”推动作用，帮助药物顺利通过咽喉部位而下咽，而且还可起到润滑作用，保护食道黏膜。特别是患有肝硬化、食道静脉曲张者，更要注意，服药时不但要多饮水、而且要先将药片碾碎，否则坚硬的药片可能将食道静脉划破造成大出血，危及生命！

为什么大多数药物 应“多饮水”

大多数人都有不良习惯，即服药时仅用“一口水”送下肚子即止。其实这是不正确的，且有损健康。

服药多饮水，具有以下多种药理作用。

1.服药时“多饮水”能提高溶解度低和用量较大药物的血药浓度，加快达峰时间，从而提高这些药物的生物利用度和药物疗效。

2.饮水量大可增加胃的排空速度，使药物更快到达肠部，提高吸收速率（多数药物在小肠被吸收），饮水量大对溶解度低而剂量大的药物也能增加溶出量，使吸收量增加，从而提高血药浓度和药效。

3.一般服药时，应用足量的水（200~300毫升）送服，绝大多数药物（特别是家庭常用的药：阿司匹林、消炎痛、维生素C和碳酸氢钠等）严禁不用水干吞，以免药物（尤其是胶囊剂）黏附于食管壁，对食管造成损伤。如入睡前用这种方法服药就更加危险，因药物在食管中停留的时间更长。

4.服药后也不能立即躺下，因多种刺激性的药物会停留在食管中段，或滞留在食管的生理狭窄处，慢慢溶解，从而腐蚀食道黏膜，导致食道的溃疡。较轻微者只是吞咽时感到疼痛，严重者可能伤及血管而引起糜烂、出血。

5.多饮水还可防治和减轻多种药物不良作用。如磺胺类消炎药和解热镇痛药等，可避免在尿道中析出结晶和尿结石等。

6.注意用药时姿势。即使重症卧床的病人，服药时也应尽可能扶持坐起，由服侍者帮助他将药片服下，同时多饮水，尔后从上到下轻拍其背部，以使药片由食管顺利下滑至胃中，再坐5～10分钟才能躺下。千万不可一服药立即躺下，更不能躺着服药，以免诱发返流性食管炎。

服用哪些药物要多饮水

1.服驱虫药。服药后要多喝水（最好为酸性的稀果汁，因蛔虫有“遇酸即安”的习性），多食水果和含有植物纤维素的食物，如坚果、香蕉、草莓，芹菜、韭菜及其它长叶蔬菜等，能加速肠道的蠕动，以促进排便，减少垂死挣扎时的肠虫吸附肠壁的机会，也可及时将被药物麻痹而未死亡的肠虫排出体外，而且还能排出大部分虫卵。

2.磺胺类消炎药。应同时加服小苏打片（碳酸氢钠片），还要多饮温开水，以避免在尿道中析出结晶，导致疼痛、尿路结石和血尿等。

3.胶囊剂。服胶囊剂至少饮水300毫升。因胶囊是由胶质制成的，遇水会变软、变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，即药源性食管炎，故饮水量应不少于300毫升。且咽下时应稍稍低头，以使胶囊顺利入肚。

4.解热镇痛药。感冒病人服用APC（复方阿司匹林）等退热药时，在1~2小时内能引起大量出汗，故饮水量要更大，一有助于机体大量排尿以代谢体内的毒素，二因使用退热药后会大量出汗，多饮水可补充体内水分，人体“脱水”可致虚脱，甚至有心脑血管病者可致缺血性中风 ！

5.盐类泻药（如硫酸镁）。服用泻药期间尽量多喝水，这可避免过度腹泻而脱水，还可增加药效。

6.平喘药。老人常因哮喘和气管炎等症服茶碱控释片、氨茶碱片、二羟基茶碱片（喘定）等，因其有利尿作用，容易出现多尿、口干及心悸等不良作用，多饮水不但可增强药效，且可减轻不良反应。

7.喹诺酮类药物（即“沙星类”）。如应用环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星等的患者的尿pH在7~8时易发生结晶尿，甚至血尿，故服药后要多饮水，忌用酸性的果汁。喹诺酮类药物大都以原型从尿中排泄，其尿液浓度高于血浓度5~6倍，可造成肾脏不同程度的损害。防治方法：服药期间应大量饮水，以增加尿量，减少析出结晶及沉淀为结石。

8.抗肿瘤药物。如甲氨喋呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）等在人体内代谢主要以原型经肾脏排泄，如饮水量不足，药物在尿中过度浓缩可致“结晶”形成，引起出血性膀胱炎、尿路结石与急性肾损害等。

服用哪些药物应少饮水、不饮水或嚼碎干吞

世界上的事物是相当复杂的。药物的性质、药物的效用和疾病的种类，有病人的体质，还有有些药物因其特殊的起效方式（如舌下含药的硝酸甘油、抗溃疡的氢氧化铝凝胶等），诸多因素千差万别。有时服药时不仅不能“多饮水”，甚至是不喝水，否则会降低药效，失去其治疗作用。

治疗胃溃疡的大部分药物—硫糖铝片、胃舒平片和氢氧化铝凝胶等，就应尽量少饮水。它们主要有两种剂型。

1.抗溃疡药为混悬剂，如氢氧化铝凝胶等，为黏稠状半固体混悬剂。直接喝下去，不要饮水；进入胃中会变成无数不溶解的细小颗粒，形成一层牢固的保护膜，复盖在受损（已有溃疡）的胃黏膜上，以保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀，慢慢长出新的组织把溃疡面填平，恢复其原有功能。

2.抗溃疡药为片剂，如硫糖铝片（胃溃宁）、胃得乐片和胃舒平片（复方氢氧化铝）等,应嚼碎、干吞。这类片剂应直接嚼碎成粉末、干吞（或仅需极少量的水供吞下胃），以使碎粉末入胃后形成一层致密的保护膜，覆盖于有病的胃黏膜上，以保护原已受伤的胃壁。这层保护膜只有在胃液pH低的条件下才能形成，从而起到治疗作用，故必须在餐前半小时的空腹状态下服用。不可饮水，否则原本黏稠的药液遇水后被稀释了，失去了黏附性，破坏了致密的保护膜，甚至完全脱落—药效大大下降！即使少量喝水，也会把刚刚形成的、并不牢固的保护膜冲掉，使受损胃黏膜重新暴露在有腐蚀性的胃酸中，引起新的溃疡。明白了抗溃疡药的作用原理，就知晓为什么要“尽量少饮水、最好不饮水”的道理了。抗溃疡药还有以下几种，达喜（铝碳酸镁）、胃必治（复方铝酸铋）及盖胃平等等，服用方法基本同上。

3.抗心绞痛药硝酸甘油片。心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片嚼碎、含于舌下，千万不可饮水—否则失去急救作用。因为舌下毛细血管丰富，能很快吸收进入血液而发挥药效，起效特别迅速，只要1～3分钟。若饮水口服，一是药效大大丧失，二是吸收缓慢，根本起不到“急救”作用。

4.与此相同服用方法（即“少饮水”）的还有止咳类药物，如止咳糖浆、甘草合剂等。为提高药效，这些药物特意制成较黏稠状（有的药物含糖量高达75%以上），服用后药物会黏附在发炎的咽喉部，直接作用于病变部位，从而起到消炎、治疗作用。如多饮水，会把黏附在咽喉、气管部位的止咳药物的有效成分冲掉，而降低治疗效果。

综上所述，服用有些药物时需要多饮水，有的药物服用时要尽量少喝水、甚至不喝水，否则会稀释药液，或冲掉保护层，药效下降。这类药物说明书上通常有详细注明，吃药前要仔细阅读，认真执行，须知“饮水量”的多少与药效密切相关，不得马虎。