如削肌肤红玉莹—上海市东方医院皮肤科主任徐楠采访录

文/水波明 编辑/小丁

如削肌肤红玉莹—上海市东方医院皮肤科主任徐楠采访录

文/水波明 编辑/小丁

《科学生活》：痤疮的生成机理是什么？为什么有部分人会生痤疮？

徐楠老师：痤疮，也俗称青春痘，最好发的人群为十几岁到二十几岁的青少年。痤疮主要有四个致病因素。其一，激素水平的变化，主要是雄激素水平增高；其二，皮脂腺过度分泌；其三，毛囊口细胞异常角化；其四，痤疮丙酸杆菌的感染。

皮脂腺是皮肤的重要附属器，它附着于毛囊上，每天源源不断地分泌皮脂滋润我们的皮肤，同时还具有对化学物质缓冲中和的作用。皮脂腺的分泌主要受雄激素调节，青春期雄激素分泌旺盛，那么皮脂腺的分泌就会活跃。当皮脂分泌过多无法正常排出时，内容物慢慢集聚并刺激毛囊口的上皮细胞增殖，导致角化过度，皮脂腺出口进一步狭窄，此时密闭的环境适合厌氧菌—痤疮丙酸杆菌的繁殖，最终的结果是产生痤疮的各种临床表现。

《科学生活》：痤疮的好发人群有哪些？为什么有些成人也会发痤疮？

徐楠老师：其实，痤疮的发病率是非常高的。安德鲁斯皮肤病学上描述“痤疮的发病率高达95%”。我们门诊上看到的痤疮病人都是比较严重的，有些轻度痤疮患者并不一定需要前来医院就诊，甚至在正常的人群中偶尔出现几个散在的毛囊性丘疹，严格意义上讲也叫痤疮，所以痤疮的发病率非常高。其中，青少年是发病最高的人群。

随着生活节奏的加快、压力增大，很多过了青春期的三四十岁的人也会产生痤疮。这种痤疮跟压力和精神焦虑有关系，我们称之为压力性痤疮。还有一部分女性患者可能与女性内分泌失调有关，会有和月经周期相伴的经期痤疮，这都是一些特殊类型的痤疮。

痤疮也受人种影响，我们亚洲人的皮肤痤疮发病率可以说是很高的。

《科学生活》：痤疮有哪些表现？通俗所说的“黑头”、“白头”都是什么呢？

徐楠老师：痤疮可以呈现不同的临床表现，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等表现。很多时候患者忍不住去抠痤疮，抓完之后留的坑印，就成了一个局限型的皮肤缺损，我们称痘坑，这也是痤疮的临床表现。

毛孔堵塞，内部集聚的皮脂排不出去，叫做闭合性粉刺，因为皮脂是白色的，看上去白白的，也叫做“白头粉刺”。如果毛孔与外界相通，但是皮脂排不出去的话，叫做开放性的粉刺，这样的毛孔就会积累灰尘，这样看上去毛孔就是黑色的，也叫做“黑头粉刺”。这时候皮脂腺内容物是一个黄白色的角栓，但这个角栓的头就是黑色的，黑色部分是集聚的一些灰尘、细菌等杂物。

在出现“黑头”粉刺和“白头”粉刺后，若是有继发的感染就会有脓头，皮损继续发展就可能会出现结节、囊肿等。有些囊肿反复多次发作，长期不愈，最终会产生疤痕。

《科学生活》：痤疮分哪些类型和程度呢？痤疮的好发部位有哪些呢？

徐楠老师：从大的分类而言，分为寻常型痤疮与特殊型痤疮。我们平时门诊最常见的就是寻常型痤疮。特殊型痤疮包括合性痤疮、月经前痤疮、爆发型痤疮、婴幼儿痤疮等。爆发型痤疮就是突然之间开始伴有全身症状的痤疮。婴幼儿痤疮是有些出生1～2个月的婴儿发生痤疮，这是受母体激素水平的调节，母体内雄激素水平过高，这种婴幼儿的痤疮一般不需要特殊治疗，等激素被代谢掉或是激素水平下降，就可以自愈。

痤疮的程度，根据其皮损的不同表现、数目、严重程度，我们分为轻、中、重度。通常皮损数目不作为单独的评判标准，如果患者的皮损以囊肿和瘢痕为主，我们认为是重度痤疮；相反，有的患者皮疹数量很多，但以粉刺为主，我们也认为其是轻度痤疮。

痤疮是由于皮脂腺的分泌过旺引起的，所以皮脂腺密集的部位都可能发痤疮，比如面部和胸背部。

《科学生活》：痤疮有哪些治疗方法？久治不愈该怎么办？

徐楠老师：痤疮的治疗包括物理治疗与药物治疗等多种方法的综合治疗。

药物治疗主要是口服药和外用药，根据病人的不同情况决定用药。用药的种类主要是针对病因的药物，有调节激素水平的，有针对痤疮丙酸杆菌感染的，有抑制毛囊角化的，有抑制皮脂腺分泌的。具体用哪一种、怎么用，要根据患者的具体情况来看。有些囊肿的病人，口服药和外用药效果都不是特别的好，还可能需要局部的注射或者是光动力疗法。

外用药虽然有溶粉刺的作用，但也有些人因为角栓形成很久了，效果不是很好，需要看情况采用一些物理的方法来治疗。比如粉刺挑除术，帮助患者把粉刺的内容物排出来。

现在治疗痤疮的方法太多了，基本上临床看到的久治不愈的患者大多是没有进行正规的治疗，在医院进行全面治疗大多都能有所帮助。大的结节、囊肿也有很好的方法治疗。目前，痤疮是完全可以治愈的疾病。

《科学生活》：美容院里的痤疮治疗，比如果酸、光动力方法、激光治疗是否安全可靠？光动力方法有适应证吗？

徐楠老师：我们所说的果酸方法、光动力方法、激光疗法，这些都是安全可靠的治疗方法。但这些方法具体要看谁来操作，有经验的皮肤科医生操作是绝对没有问题的，没有医学背景和相关经验的人做的话可能适得其反。举个简单的例子来说，光动力治疗中需要敷一定的光敏剂和照射光源，那么光敏剂需要敷多长时间、光敏剂的浓度多少，包括光源的能量密度、照光的时间等，这些都是有讲究的。医生的经验很重要，要根据患者的皮损情况、照光后的反应情况作个性化的调节。

光动力方法有一定的适应证，不是所有的痤疮病人都适用。光动力方法适合中重度以上的痤疮，对囊肿型痤疮效果特别好。如果患者是以粉刺为主，那么我们不推荐患者进行光动力治疗。因为任何的治疗方法，包括激光治疗，都是有一定的不良作用与风险，加之价格也比较贵。

值得注意的是，光动力方法是用光化学反应原理进行治疗，所以治疗前后不要吃光敏性的药物或食物，比如芹菜等。光动力治疗前后要注意防晒，比如去海边玩，晒了太阳以后再做光动力治疗且做完以后也没有注意防晒的话，患者会出现色沉，而且会比较严重。

《科学生活》：一些患者喜欢自己抠脸上的“痘痘”，这种做法是否具有一定的风险？

徐楠老师：在我看来“抠痘痘”有两个风险，一个就是抓破之后的感染不容易愈合，之后很可能会留痘印甚至是痘坑。人的皮肤分为表皮层和真皮层，根据抓破的深度，仅仅是表皮受损了，修复还是很快的；如果是深达真皮层了，面积又很大，没有足够的胶原纤维将之愈合，那么就很难修复。我们门诊经常碰到二三十岁很漂亮的患者前来修复青春期时自己乱抓留下的痘印，患者自己也非常后悔，所以痤疮患者要注意不要乱抠。痘疤、痘坑治疗起来也是比较困难的，需要做点阵激光，效果也是因人而异。

另一个就是，血管和窦腔密集的三角区要尽量避免去抓、抠痤疮。弄不好，还可能会威胁生命。因为面部以鼻子为中心的三角区血管、窦腔密集，如果不小心抓破了痤疮，皮损内的痤疮丙酸杆菌等细菌很有可能就会随着血流到达颅内，引起中枢神经系统的感染。

《科学生活》：痤疮患者平时如何洗脸？化妆、保湿用品是否可以使用？

徐楠老师：痤疮究其原因是因为皮脂腺分泌旺盛，所以大部分痤疮患者脸上都会油油的，看上去就油光满面。痤疮患者洗脸时，建议可以使用有控油效果的洗面奶，洗完后用温和的化妆水、乳剂，以保湿为主。不建议患者使用特别复杂的保养步骤，也不要化浓妆，尽量保持毛孔通畅，这样才有利皮脂腺正常分泌。有些白领由于长时间看电脑喜欢用隔离霜阻隔灰尘，对于痤疮患者来说，这也是不利的；可以用完电脑后及时清洁面部，一样能起到很好的效果。

《科学生活》：痤疮患者生活中需要注意哪些事宜？

徐楠老师：平时的预防保健也很重要，门诊中遇到青少年的痤疮，我们都要叮嘱患者注意平时的生活起居，因为饮食习惯、生活习惯都会影响治疗效果。

饮食上，要尽量避免高糖、高脂、高油以及辛辣刺激的食物，饮食清淡、规律。青少年特别喜欢甜食、冷饮及油炸食品，事实上，这些食物不利于痤疮的治疗和恢复。此外，防晒、保持充足的睡眠也很重要，熬夜以及不规律的生活习惯容易破坏内分泌系统的规律，也不利于痤疮的恢复。

总之，痤疮是一个影响外貌和心理的常见皮肤病，预防重于治疗。如果真的患了痤疮也不要着急，现有的科技手段和方法可以完全达到治愈的可能。但是还是要提醒大家到正规的医院找专业的皮肤科医生寻求帮助，最后祝大家都能拥有健康美丽的肌肤。