迈之灵片治疗输尿管结石的临床疗效观察

冯战 启景 治安李纪华

郑州市第一人民医院泌尿外科，河南郑州450052

迈之灵片治疗输尿管结石的临床疗效观察

冯战 启景 治安李纪华

郑州市第一人民医院泌尿外科，河南郑州450052

目的探讨迈之灵片在治疗输尿管结石中的临床疗效。方法对98例确诊输尿管结石患者按结石大小、位置及患者年龄分为对照组和治疗组各49例，对照组自然排石，治疗组应用迈之灵片辅助排石，1个疗程后对比观察两组迈之灵排石效果。结果两组分别经1个疗程治疗后进行随防，治疗组在第3天，第7天，第14天，第21天的治愈率分别为10.2%，18.4%，32.7%，49.0%，有效率分别为12.2%，18.4%，34.7%，40.8%，对照组的治愈率4.1%，14.3%，22.4%，34.7%，有效率分别为8.2%，14.3%，22.4%，30.6%，两组间在治疗第14、21天治愈率、有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；具有相同结石大小及位置的结石患者，治疗组感到排石痛苦的概率明显降低。结论迈之灵片可以缩短排石时间，提高排石的成功率，且服用方便，值得临床推广应用。

输尿管结石；迈之灵片

泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病，且输尿管结石更多见，常因输尿管梗阻引起患侧腰痛不适，长期梗阻者易导致癌变、肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭[1，2]，目前对输尿管结石的治疗以药物排石及手术碎石、取石为主，但手术治疗有一定的创伤和并发症[3]。因此，对直径＜6 mm及部分不愿手术的直径＞6 mm输尿管结石患者，均可尝试药物排石进行治疗。迈之灵是一种以欧洲马栗树籽提取物为主要成分的药品，有降低毛细血管的通透性、增加静脉回流作用，可以缓解结石引起的静脉瘀滞以及组织肿胀症状，有利于结石的排出。我科自2012年3月～2014年5月采用迈之灵片治疗输尿管结石49例，并与自然排石组的排石情况进行比较，发现治疗组临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2014年5月在本院住院治疗且经彩超确诊的输尿管结石患者98例，年龄18～56岁，平均35.4岁，病程1 h～2个月；其中，输尿管上段结石36例（其中直径＞6 mm结石8例），输尿管中下段结石62例（其中直径＞6 mm结石12例）；根据结石位置、大小以及年龄随机分为对照组和治疗组各49例，两组间结石位置、大小以及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组自然排石，治疗组应用迈之灵片辅助排石，一个疗程治疗后对比两组排石效果，观察迈之灵排石效果。治疗组输尿管结石患者，均每次口服迈之灵片（德国礼达大药厂国药准字：Z20140002，规格：150 mg× 20片）300 mg，早晚各1次，3周为1个疗程，用药期间停用其他任何内服或外用治疗输尿管结石药物，并嘱患者多饮水，多活动。对照组输尿管结石患者，仅多饮水，多活动，若两组患者肾绞痛严重，可给予止痛药物吲哚美辛栓肛塞。疗程第3、7、14及21天复查泌尿系彩超或泌尿系CT判断治疗效果。

1.3 疗效标准

门诊第3、7、14、21天来院复查，询问患者临床症状是否消失，有无结石状物排出，并行泌尿系彩超或CT检测明确结石是否排出或结石位置是否下移，评判标准参考2014年泌尿外科结石诊疗指南，结石完全排出为治愈，结石下行未完全排出为有效，症状未消失结石未下移为无效[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床应用观察发现，除个别患者服药期间偶感胃部不适外，无其他明显不良反应。两组患者分别在第3、7、14、21天来医院复查，治疗组在第3天、第7天、第14天、第21天的治愈率分别为10.2%，18.4%，32.7%，49.0%，有效率分别为12.2%，18.4%，34.7%，40.8%，明显优于对照组的治愈率4.1%，14.3%，22.4%，34.7%，有效率8.2%，14.3%，22.4%，30.6%，两组间在治疗第14、21天治愈率、有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组明显高于对照组。治疗后两组患者第3、7、14、21天排石比较情况见表1。

表1 治疗组和对照组在第3、7、14和21天排石比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是泌尿系常见的泌尿外科疾病，病因复杂，通常存在于肾脏、膀胱、输尿管与尿道部位，绝大多数来源于肾脏且多为单侧结石。泌尿系结石病情较轻者的症状较为不明显，重者通常临床表现较为明显，一般为腰腹部位剧烈疼痛，或伴有不同程度的出汗、呕吐、血尿等症状，往往给患者造成痛苦较大，因此需要临床进行及时和积极的治疗，减轻患者的痛苦[5-8]。该病病程较长，若治疗不及时或排石不彻底容易造成结石反复发作。

该病大多发生于中年，男性较女性为高，根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。近年来，随着现代医疗科技的发展，微创技术等成为解决泌尿系结石的主要方式[9-12]，然而我们必须考虑到手术方法不能解决所有的尿石症，在临床中，我们发现某些患者利用药物排石效果更好[13，14]，随着泌尿系统结石药物治疗研究的不断深入，泌尿系结石的治疗手段更加多样化。在临床实践中，根据患者的相应症状，运用药物进行治疗的方法，一方面可以缩短泌尿系结石的治疗和排出时间，减少患者的创伤；另一方面也减少了患者反复手术的机率，进而也一定程度上减轻了患者的经济负担，大大的提高了保守治疗的成功率，在泌尿系结石的外科治疗中起到了很好的辅助作用。

位于输尿管下段、直径＜0.4 cm的结石，药物排石治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9 mm大小的结石有50%以上可自行排出，＞6 mm仅20%可自行排出。结石的排出，受结石大小、形状及输尿管生理狭窄程度的影响，另外因输尿管结石的刺激，引起的输尿管充血、水肿、炎症及粘连，将加重输尿管痉挛及肿胀狭窄，也会导致结石排出困难，是影响结石排出的很重要因素[15]。因此摆在我们面前的问题是如何来治疗输尿管结石，并且尽可能的减少患者排石过程中的痛苦，并将结石尽快排出，合理用药就显得尤为重要。目前药物治疗输尿管结石原理主要是通过抑制输尿管平滑肌收缩、消除嵌顿部位的水肿炎症等来辅助排石。在临床应用药物治疗结石时常引起电解质失衡、胃肠道损伤以及骨质疏松等多种副反应。因此，在利用药物排石的过程中需要特别注意药物的不良反应，有效的前提下，安全排石是我们应该时刻关注的问题。中医药治疗本病有着不可取代的优势和特色，通过临床观察，迈之灵治疗输尿管结石可快速减轻症状，并取得较高的排石率。

迈之灵系栗树籽提取物，其主要成分为七叶皂苷素，可以降低毛细血管的渗透性，对抗渗出，能减轻静脉性充血，增加血管弹性，增加血管张力，能改善静脉回流，抗自由基，可达到对抗水肿的目的[16-18]，在临床应用中的不良反应少见，未发现与其他药物有相互作用。七叶皂苷还能发挥强大的抗炎作用，在炎症过程中七叶皂苷能介入多个环节，能够改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，消炎利尿，进而降低局部炎症反应，减轻结石引起的输尿管痉挛及水肿[19]，从而减轻结石嵌顿部位的局部水肿和炎性反应[20]，松弛肾盂-输尿管壁的平滑肌，有利于结石的排出，而且降低肾内压，缓解肾绞痛，一定程度上减轻患者的排石痛苦，效果明显[21]。口服迈之灵片仅部分患者有轻微胃肠道不适，且发生率较低，20 d为1个疗程，可长期服用。

从本组资料统计结果分析，治疗组49例输尿管结石患者，治疗第14、21天结石治愈率及有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明迈之灵能够减轻输尿管水肿，松弛肾盂-输尿管壁的平滑肌，缓解排石过程中的肾绞痛，进而促进输尿管结石的排出。

根据不同患者的结石情况，有选择性的在临床运用迈之灵辅助排石，可以有效、简便、完全的排石。这不仅缩短了治疗时间减少患者不必要的手术创伤，而且可以一定程度上减少患者的经济负担。

综上所述，迈之灵治疗输尿管结石疗效明显，且其服用方便，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

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Observation of clinical efficacy of aescuven forte tablets in treatment of ureteral calculi

FENG ZhanqiJING Zhi'anLI Jihua
Department of Urinary Surgery,Zhengzhou First People's Hospital,Zhengzhou450052,China

Objective To investigate the clinical efficacy of aescuven forte tablets in the treatment of ureteral calculi. Methods Ninety-eight patients diagnosed with urethral calculi were divided into the control group(49 patients)and the treatment group(49 patients)according to the size of calculi,location of calculi and age of patient.The calculi were removed naturally in the control group and asecuven forte tablets were used to assist calculi removal in the treatment group.The calculi removal effect of asecuven forte after one treatment course of the two groups were compared.Results Both groups were followed up after 1 treatment course.On day 3,day 7,day 14 and day 21,in the treatment group,the cure rates were 10.2%,18.4%,32.7%and 49.0%respectively and the effective rates were 12.2%,18.4%,34.7%and 40.8%respectively,and in the control group,the cure rates were 4.1%,14.3%,22.4%and 34.7%and the effective rates were 8.2%,14.3%,22.4%and 30.6%;the two groups were different in the cure rates and effective rates on day 14 and day 21,with statistical significance(P<0.05).For the patients with the same size and location of calculi,the probability of feeling calculi removal pain of the treatment group reduced significantly.Conclusion Asecuven forte tablets can shorten calculi removal time,can improve the calculi removal success rate and is easy to take,thereby worthy of clinical promotion and application.

Ureteral calculi;Asecuven forte tablet

R697.2

B

1673-9701（2015）24-0105-03

2015-04-28）