急性闭角型青光眼急性发作早期行前房穿刺联合Nd∶YAG激光治疗的可行性

唐敏 吴柄东 喻丽

九江学院附属医院眼科，江西九江332000

急性闭角型青光眼急性发作早期行前房穿刺联合Nd∶YAG激光治疗的可行性

唐敏 吴柄东 喻丽

九江学院附属医院眼科，江西九江332000

目的分析急性闭角型青光眼急性发作早期行前房穿刺联合Nd：YAG激光治疗的可行性，为临床治疗提供参考。方法选取我院在2013年4月~2015年3月收治急性闭角型青光眼手气急性发作患者72例（72只眼）为研究对象，所有患者均采取前房穿刺术联合Nd：YAG激光治疗，依照发作时间差异分为早期组26例、中期组22例和晚期组24例，早期组患者就诊时间在24 h内，中期组患者就诊时间在24~72 h，晚期组患者就诊时间在72 h以上，分析三组患者眼压、视力等情况。结果早期组患者眼压控制有效率（84.6%）明显高于其他两组，中期组患者眼压控制有效率（50.0%）明显高于晚期组（20.8%）。手术前，三组患者眼压差异不明显（P>0.05），早期组患者术后2 d眼压（14.06±4.8）mmHg明显低于中期组和晚期组，中期组患者术后2 d眼压（24.53±6.1）mmHg明显低于晚期组（31.86±5.2）mmHg（P<0.05），早期组患者前房角开放有效率（88.5%）明显优于其他两组，中期组患者眼角开放有效率（54.5%）明显优于完全组（20.8%）（P<0.05），早期组患者出院视力（10.92±3.25）明显高于其他两组，中期组患者出院视力（8.61±2.37）明显高于晚期组（6.63±2.08）（P<0.05），三组患者在治疗中均未出现严重前房出血、眼角膜损伤等严重并发症。结论急性闭角型青光眼早期联合使用激光和前房穿刺术能够有效开放房角，避免病情进展，减少滤过性手术，提高治疗效果。

急性闭角型青光眼；激光治疗；视力；眼压

闭角型青光眼由于房角关闭引起眼压升高，严重威胁患者视力功能，急性发作期，若是无法得到及时有效的治疗，可能导致患者视功能出现损害[1]，影响疾病的治疗。目前临床中治疗闭角型青光眼一般采用药物控制和手术治疗，临床实践表明药物治疗部分患者无法及时控制眼压[2]，影响后期手术治疗，一般认为患者眼压控制在20 mmHg以下才能取得良好治疗效果，但是急性发作患者在药物治疗中存在很多禁忌[3]，为避免眼压升高损坏患者视神经，有必要及时采取手术治疗。前房穿刺术是目前处理急性闭角型青光眼常用的手术方法之一，相关研究表明手术治疗风险难度较大，且存在较多术后并发症[4]，联合使用激光治疗能够提高治疗效果，我院在治疗急性闭角型青光眼中早期联合使用前房穿刺术联合激光Nd：YAG治疗取得很好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年4月~2015年3月收治急性闭角型青光眼首次急性发作患者72例（72只眼）为研究对象，所有患者均符合急性闭角型青光眼诊断标准，眼角膜存在雾状水肿，眼压均大于50 mmHg。依照就诊时间差异分为早期组26例、中期组22例和晚期组24例，早期组患者就诊时间在发作24 h内，中期组在24~72 h，晚期组在72 h后。早期组中男12例，女14例，平均年龄（59.6±12.6）岁；中期组中男8例，女14例，平均年龄（58.1±11.8）岁；晚期组中男9例，女15例，平均年龄（59.2±13.4）岁，三组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后采用将眼压药物治疗，观察24 h，行前房穿刺术，检查患者眼压、前房角开放情况，在术后24 h内联合采用Nd：YAG激光治疗。常规消毒，采用1~4滴奥布卡因滴眼液表面麻醉，冲洗结膜囊，固定患者头部，在角膜缘3点进刀，前房穿刺，缓慢放出房水控制眼压，在患者胶囊莫涂抹眼膏。术后24 h内联合使用Nd：YAG激光治疗，术前采用1%匹罗卡品滴眼液缩小患者瞳孔，在患者结膜囊后放置接触镜，采用Nd：YAG激光切开虹膜隐窝处，尽量一次击穿，光板直径控制在30 μm，术后5 d常规使用滴眼液。

1.3 观察指标

术后观察患者眼压控制情况、视力变化以及并发症情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后三组患者眼压控制情况比较

经过治疗，早期组22例（84.6%）未采用药物眼压控制达到目标眼压，中期组11例（50.0%）达到目标眼压，晚期组5例（20.8%）达到目标眼压，其余患者采取滤过手术治疗，早期组眼压控制有效率明显高于其他两组，中期组眼压控制有效率明显高于晚期组。术前三组患者眼压差异无统计学意义（P>0.05），早期组患者术后2 d眼压明显低于中期组和晚期组，中期组患者术后2 d眼压明显低于晚期组（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后三组患者眼压变化情况（s，mmHg）

表1 治疗前后三组患者眼压变化情况（s，mmHg）

组别n术前术后2 d早期组中期组晚期组F值P值2 6 2 2 2 4 5 8 . 0 2 ± 6 . 3 5 8 . 6 7 ± 4 . 2 5 9 . 1 6 ± 5 . 4 2 . 6 2 0 . 5 3 7 1 4 . 0 6 ± 4 . 8 2 4 . 5 3 ± 6 . 1 3 1 . 8 6 ± 5 . 2 6 . 3 8 0 . 0 1 5

2.2 治疗前后三组患者前房角开放比较

治疗前，三组患者房角关闭范围均＞270°，治疗后，早期组23例（88.5%）前房角开发＞180°，中期组12例（54.5%）前房角开发＞180°，晚期组5例（20.8%）前房角开发＞180°，早期组患者前房角开放有效率（88.5%）明显优于其他两组，中期组患者眼角开放有效率（54.5%）明显优于晚期组（20.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 治疗前后三组患者视力恢复比较

经过治疗患者眼压均得到不同程度恢复，早期组患者出院视力（10.92±3.25）明显高于其他两组，中期组患者出院视力（8.61±2.37）明显高于晚期组（6.63± 2.08），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 三组患者视力恢复情况（±s）

表2 三组患者视力恢复情况（±s）

组别n手术前出院后早期组中期组晚期组F值P值2 6 2 2 2 4 4 . 5 9 ± 1 . 2 9 4 . 6 2 ± 1 . 8 5 4 . 6 3 ± 1 . 9 4 1 . 6 2 0 . 8 5 5 1 0 . 9 2 ± 3 . 2 5 8 . 6 1 ± 2 . 3 7 6 . 6 3 ± 2 . 0 8 6 . 9 1 0 . 0 1 4

2.4 术后并发症

三组患者在治疗中均未出现严重前房出血、眼角膜损伤等严重并发症。

3 讨论

急性闭角型青光眼是临床严重威胁患者视神经的眼病，相关统计资料显示，闭角型青光眼急性发作是损伤患者视神经发生率在38%以上[5]，急性闭角型青光眼预后与眼压高低水平存在紧密联系。一般而言，若是患者眼压超过40 mmHg，容易出现视神经缺血，若是眼压超过70 mmHg，会对患者视神经造成不可逆伤害[5]，因此研究采用何种治疗方法和治疗时期治疗对急性闭角型青光眼患者有重要意义。

在本研究中主要分析早期行前房穿刺联合Nd：YAG激光治疗效果，在急性闭角型青光眼的治疗中，治疗方法包括药物治疗和手术治疗，在药物治疗中通常是联合采用缩瞳剂、碳酸酐酶等控制患者眼压[6-7]，但是不少研究指出采用药物治疗需要一定的作用时间，有可能延误患者病情[8]，而且在高眼压情况下采用药物治疗效果不明显[9]。相关报告显示，采用药物治疗2 h仅28.6%的患者眼压得到控制，6 h眼压控制率在85.7%[10]。从本研究结果中可以看到早期组22例（84.6%）未采用药物眼压控制达到目标眼压，中期组11例（50.0%）达到目标眼压，晚期组5例（20.8%）达到目标眼压，说明采用前房穿刺术能够起到有效控制眼压效果，前房穿刺术能够放出部分房水，进而达到控制眼压目的，能够有效缩短高眼压时间，减少对视神经的损伤。

在治疗急性闭角型青光眼中，不少研究单独采用前房穿刺术治疗[11]，治疗前患者眼压为（54.82±5.09）mmHg，视力为（4.58±1.26），治疗2d后眼压为（14.69±8.03）mmHg，出院视力为（5.67±3.29），患者眼压、视力得到明显改善，说明采用前房穿刺术治疗与单纯药物治疗相比存在明显优势[12]。在本研究中联合采用前房穿刺术和Nd：YAG激光治疗，研究结果表明最低晚期组患者出院时视力（6.63±2.08），与以往单独采用前房穿刺术相比，能够提高治疗效果，推测青光眼急性发作期间，由于晶状体增厚肿胀引起瞳孔组织，单独采用前房穿刺术效果不佳，联合使用Nd：YAG激光治疗能够解决患者瞳孔组织问题，避免患者眼压急剧升高，并能够保护患者角膜透明性，减少手术对角膜的损伤，沟通前后房开放眼角，因此能够提高治疗效果。

在分析前房穿刺术联合Nd：YAG激光治疗最佳时机中[13]，一般认为早期开展手术治疗有利于控制环眼压、保护患者视神经，在患者治疗中一般先采用药物治疗观察24 h[14]，若是患者眼压无法得到有效控制然后考虑采取手术治疗，控制眼压，减少为视神经的损伤[15]。在以往联合采用前房穿刺术和Nd：YAG激光治疗中[16]，一般认为24 h内进行前房穿刺术效果较高，黄艳琴等[17]在研究中联合前房穿刺术和Nd：YAG激光治疗急性闭角型青光眼，指出在发病24 h内进行手术治疗效果要明显高于术后24 h治疗。在本研究中同样证实了此结论，依照患者就诊时间分为三组，均采用前房穿刺术和Nd：YAG激光治疗，从研究结果中可以看出手术前，三组患者眼压差异不明显（P> 0.05），早期组患者术后2 d眼压（14.06±4.8）mmHg明显低于中期组和晚期组，中期组患者术后2 d眼压（24.53±6.1）mmHg明显低于晚期组（31.86±5.2）mmHg（P<0.05），早期组患者前房角开放情况（88.5%）明显优于其他两组，中期组患者眼角开放情况（54.5%）明显优于晚期组（20.8%）（P<0.05），早期组患者出院视力（10.92±3.25）明显高于其他两组，中期组患者出院视力（8.61±2.37）明显高于晚期组（6.63±2.08）（P<0.05），早期联合使用前房穿刺术和Nd：YAG激光，与超过24 h治疗相比，能够控制患者眼压，改善患者视力，提高治疗效果，减少滤过手术治疗，采用Nd：YAG激光治疗能够在不切开患者眼球下进行手术，能够减少并发症的发生，本组患者均未出现严重前房出血、眼角膜损伤等严重并发症。

综上所述，在急性闭角型青光眼急性发作前期联合使用前房穿刺术和Nd：YAG激光治疗能够避免病情进展，减少滤过性手术，提高治疗效果，需要指出的是，前房穿刺术在开展中需要进行良好的麻醉，在固定中注意动作轻缓，避免误伤患者角膜，Nd：YAG激光治疗虽然能够解决瞳孔阻滞因素，但是无法很好控制2眼眼压，在手术Nd：YAG激光治疗操作中，应避免12：00和6：00击射，以免影响手术治疗，同时也不能在患者睑裂部作击射，避免形成复视。

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Effect of combined therapy of anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy on acute angle-closure glaucoma in early different stages

TANG MinWU BingdongYU Li
Department of Ophthalmology，Jiangxi Jiujiang University Affiliated Hospital，Jiujiang332000，China

Objective To evaluate the effect of the combined therapy of anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy on acute angle closure glaucoma in early stages.Methods Altogether 72（72 eyes）patients suffered acute angle-closure glaucoma from April 2013 to March 2015 for the first time were divided into three groups by the length of time from the attack to the diagnosis，the 26 patients（26 eyes）in early group were treated within 24 hours after the attack，22 patients（22 eyes）in middle term group within 24-72 hours and 24 patients（24 eyes）in advanced group within 72 hours．All the patients were given anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy once the intraocular pressure（IOP）couldn＇t be controlled with drugs 48 hours after the diagnosis．The IOP，anterior chamber angle and visual acuity were observed.Results IOP control effectiveness in the early group（84.6%）was significantly higher than the other two groups，IOP control efficiency in the mid-group（50.0%）was significantly higher than the late group（20.8%）.Intraocular pressure in patients with no significant difference between the three groups before surgery（P>0.05），after the 2 d IOP in the early group（14.06±4.8）mmHg was significantly lower than in the mid-early group and late group，after the 2 d IOP（24.53±6.1）mmHg in the medium term group was significantly lower than the late group（31.86±5.2）mmHg（P<0.05）.Anterior chamber angle open cases（88.5%）in the early group was significantly better than the other two groups，his eyes open cases（54.5%）in the mid-complete group was significantly better than late group（20.8%）（P<0.05）.Discharge of vision in the early group（10.92±3.25）was significantly higher than the other two groups，the patient was discharged in mid-vision group（8.61±2.37）was significantly higher than the late group（6.63±2.08）（P<0.05）.Three groups had no serious complications severe hyphema，corneal damage in therapy.Conclusion At the early stage of acute attack of acute angle-closure glaucoma，the combination of anterior chamber paracentesis and Nd：YAG laser peripheral iridectomy can control IOP effectively，prevent development of glaucoma and even avoid filtering operation．

Acute angle-closure glaucoma;Laser therapy;Vision;IOP

R779.63

B

1673-9701（2015）24-0062-04

2015-05-29）