可溶性髓样细胞触发受体1和可溶性血红蛋白清道夫受体检测在重症肺炎的临床意义

范春红 范惠群 邓洁瑜 李明 罗智聪

广东省佛山市顺德区桂洲医院呼吸内科，广东佛山528305

可溶性髓样细胞触发受体1和可溶性血红蛋白清道夫受体检测在重症肺炎的临床意义

范春红 范惠群 邓洁瑜 李明 罗智聪

广东省佛山市顺德区桂洲医院呼吸内科，广东佛山528305

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）与可溶性血红蛋白清道夫受体（sCD163）的血清水平在重症肺炎诊断中的临床意义。方法选取2013年6月~2015年2月我院收治的60例重症肺炎患者和40例普通肺炎患者，另选同期40例健康者作为对照，采用ELISA法测定三组入组当天血清sTREM-1和sCD163水平。结果重症肺炎组的sTREM-1、sCD163血清水平均显著高于普通肺炎组和健康对照组（P＜0.05），普通肺炎组的sTREM-1、sCD163血清水平显著高于健康对照组（P＜0.05）。结论sTREM-1、sCD163可作为重症肺炎的早期诊断的辅助指标。

重症肺炎；可溶性髓样细胞触发受体1；可溶性血红蛋白清道夫受体

重症肺炎是呼吸系统疾病中的危重病，在全球都有较高的发病率和死亡率，是一类严重危害人类健康的疾病。目前常用的传统诊断指标敏感性不佳，早期诊断的价值不高，因此，寻找到能够准确判断重症肺炎发生的早期诊断指标具有重要意义。本文通过对重症肺炎患者血清中的sTREM-1、sCD163水平的检测分析，探讨两者在重症肺炎早期诊断中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月~2015年2月我院住院的重症肺炎患者作为重症肺炎组，诊断标准符合2007年美国胸科协会/感染协会制定的重症肺炎标准[1]。收集同期在我院住院的普通肺炎患者作为普通肺炎组，诊断标准符合我国2006年社区获得性肺炎的诊断和治疗指南标准[2]。此外，收集同期年龄大于45岁的我院体检中心体检正常的健康人群作为健康对照组。以上三组人群均告知研究目的，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本的收集分别在入组当天抽取三组外周静脉血10 mL，8 000 r/min离心5 min，吸取上清液移入EP管，置于－80℃保存待检。

1.2.2 标本的测定采用R＆D公司生产的试剂，采用ELISA法测定血清中的sTREM-1、sCD163水平，严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标

记录患者的一般资料，包括年龄、性别、白细胞总数、体温、血压等。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，各组间比较采用ANOVA方差分析，两两比较采用LSD法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人群的临床资料比较

三组的年龄、性别构成比比较差异无统计学意义（P＞0.05），三组入组后的一般临床资料如体温、平均动脉压、白细胞计数等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组人群的基本情况（±s）

表1 三组人群的基本情况（±s）

组别n 年龄（岁）性别（男/女）体温（℃）平均动脉压（m m H g）白细胞计数（× 1 09/ L）重症肺炎组普通肺炎组健康对照组F / χ2值P值6 0 4 0 4 0 6 0 . 1 2 ± 3 . 2 2 5 9 . 3 3 ± 8 . 3 5 5 5 . 4 9 ± 7 . 9 7 0 . 5 8 2 0 . 6 2 8 3 8 / 2 2 2 3 / 1 7 2 6 / 1 4 0 . 9 1 2 0 . 4 3 6 3 8 . 3 3 ± 0 . 8 4 3 8 . 2 5 ± 0 . 7 8 3 6 . 8 2 ± 0 . 7 3 1 . 0 9 4 0 . 3 5 3 8 6 . 5 6 ± 1 2 . 6 6 9 0 . 0 6 ± 1 4 . 8 8 8 3 . 5 3 ± 1 1 . 5 8 0 . 9 5 8 0 . 3 4 1 1 2 . 3 1 ± 0 . 9 3 1 1 . 8 7 ± 1 . 0 1 6 . 5 1 ± 0 . 3 2 0 . 9 4 5 0 . 3 3 4

2.2 三组sTREM-1、sCD163血清水平的变化

重症肺炎组的血清sTREM-1、sCD163水平均显著高于普通肺炎组和健康对照组（P＜0.05）。普通肺炎组的血清sTREM-1、sCD163水平均显著高于健康对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组sTREM-1、sCD163水平比较（±s，pg/mL）

表2 三组sTREM-1、sCD163水平比较（±s，pg/mL）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与普通肺炎组比较，bP＜0.05

组别n s T R E M -1 s C D 1 6 3重症肺炎组普通肺炎组健康对照组F值P值6 0 4 0 4 0 6 5 . 4 3 ± 1 5 . 8 9ab4 2 . 3 4 ± 1 9 . 6 5a2 0 . 7 6 ± 5 . 6 8 1 5 9 . 9 8 0 . 0 0 0 1 5 3 . 2 3 ± 5 6 . 1 2ab1 1 1 . 2 2 ± 5 7 . 3 3a4 4 . 9 2 ± 1 3 . 4 7 8 7 . 1 0 . 0 0 0

3 讨论

重症肺炎是临床常见的急危重症，尽管目前抗感染治疗取得了长足进步，但病死率仍很高，其中一部分患者的死亡可归因于重症肺炎的延迟诊断和延迟治疗。因此，早期诊断重症肺炎以便及时开展治疗对于降低重症肺炎患者的死亡率尤为关键，但目前在临床上缺乏能够早期诊断重症肺炎的敏感指标。近年来，新炎性疾病诊断标记物可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）与可溶性血红蛋白清道夫受体（sCD163）成为了重症肺炎的研究热点。

髓样细胞触发受体1（TREM-1）是新近发现的细胞膜受体，表达于髓样细胞表面，与感染的关系非常密切。sTREM-1是TREM-1的可溶性形式，在嗜中性粒细胞、成熟单核细胞和巨噬细胞表面表达，于感染过程中释放入血液或体液中。目前国内外研究已经证实，sTREM-1在炎症性疾病如社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、脓毒症等的鉴别诊断方面的临床价值，sTREM-1在重症肺炎中的作用国内也有相关报道。陈荟鹏等[3]的研究发现，重症肺炎患者血清sTREM-1水平较非重症肺炎患者明显增高（P＜0.01），提示血清sTREM-1水平变化可能与病情的严重程度有关。唐亮等[4]的研究结果显示，重症CAP患者BALF中sTREM-1水平显著高于普通CAP组和健康对照组（P＜0.01）。王斌梁等[5]的研究显示，重症肺炎患者诱导痰中sTREM-1表达水平显著高于正常对照组，且随病情加重而升高。程兴梅等[6]研究发现动态检测血清中的sTREM-1水平有助于判定重症肺炎的病情程度。然而，也有一些研究者的观点与上述研究结果相左。廖瑾莉等[7]的研究发现，sTREM-1诊断肺炎和老年重症肺炎的特异性高，但敏感性不理想。阳永珍等[8]对sTREM-1诊断肺炎进行Meta分析，分析显示敏感度、特异度均不高，sTREM-1对肺炎的诊断的判断需要综合分析患者临床表现及其他检测指标。在本研究中，重症肺炎组血清sTREM-1水平显著高于普通肺炎组，普通肺炎组血清sTREM-1水平显著高于健康对照组，提示sTREM-1可能参与了重症肺炎的炎症反应，sTREM-1的血清水平变化与肺炎的严重程度相关，血清sTREM-1水平越高，肺炎的病情可能越重，因此，血清sTREM-1水平可以作为重症肺炎早期诊断的重要参考指标，与唐朝霞等[9-11]研究结果相符。本研究结果为sTREM-1可以作为重症肺炎的早期诊断指标提供了新的证据支持，通过对血清sTREM-1水平检测无疑可提高临床医师识别重症肺炎的能力。

可溶性血红蛋白清道夫受体（sCD163）属于富含半胱氨酸的清道夫受体超家族成员之一，研究认为sCD163是由单核-巨噬细胞膜上的CD163分子脱落形成的。有研究发现sCD163具有一定的抗炎作用[12]，在败血症、肝衰竭、糖尿病等疾病中是一种重要的血清学标志物。邓文龙等[13]研究发现，脓毒症患者血浆sCD163的表达水平均明显高于非脓毒症者和健康对照者，且sCD163的AUC均高于PCT、CRP和WBC，其表达水平能反映脓毒症严重程度。薛清彬[14]的研究发现脓毒症患儿中sCD163的血清水平显著高于健康儿童，恶化组sCD163的血清水平均显著高于好转组，sCD163可能参与了脓毒症发病过程，sCD163可能成为脓毒症患儿的早期诊断评估指标。国外也一些学者研究发现[15，16]，脓毒症患者血浆sCD163水平显著高于非脓毒症者，sCD163可能是诊断脓毒症患者的可靠指标。王祥德等[17]研究显示，糖尿病组血清sCD163水平明显高于对照组，sCD163可能对糖尿病动脉粥样硬化有促进作用。而sCD163与重症肺炎的关系却鲜有文献报道，本研究对sCD163的血清水平在重症肺炎中的变化进行了初步分析。本研究中，重症肺炎组入组后sCD163血清水平均值为（153.23±56.12）pg/mL，显著高于普通肺炎组sCD163血清水平均值（111.22± 57.33）pg/mL，普通肺炎组sCD163血清水平显著高于健康对照组sCD163血清水平均值（44.92±13.47）pg/mL，实验结果显示，sCD163血清水平随患者病情加重而呈上升趋势，sCD163高水平可作为重症肺炎早期诊断的预测信号。患者血清sCD163水平的急剧上升，可能与机体的抗炎介质与促炎介质之间的平衡被打破有关，从而导致炎症反应加剧，患者病情出现加重。因此，动态监测血清sCD163水平变化，对于重症肺炎的早期诊断有一定的参考价值。在重症肺炎治疗过程中，可以考虑通过各种治疗途径减少sCD163的产生，从而抑制其炎症反应，减轻重症肺炎的症状。

综上所述，sTREM-1、sCD163血清水平的测定对于重症肺炎早期诊断有一定的参考价值，通过连续监测血清sTREM-1、sCD163水平变化，有助于了解肺炎患者的病情变化。

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Clinical significance of sTREM-1 and sCD163 in severe pneumonia

FAN ChunhongFAN HuiqunDENG JieyuLI MingLUO Zhicong
Department of Respiratory Medicine，Guizhou Hospital in Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan528305，China

Objective To explore the clinical significance of soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1（sTREM-1）and soluble hemoglobin scavenger receptor（sCD163）serum levels in the diagnosis of severe pneumonia.Methods A total of 60 patients with severe pneumonia and 40 patients with uncomplicated pneumonia received in our hospital from June 2013 to February 2015 were included，and contemporaneous 40 healthy individuals were selected as control group.Serum levels of sTREM-1 and sCD163 were monitored by enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）in 3 groups on the day of admission.Results Serum levels of sTREM-1 and sCD163 in the patients with severe pneumonia were higher than those with uncomplicated pneumonia and the healthy controls（P＜0.05）.And the serum levels of sTREM-1 and sCD163 in the patients with uncomplicated pneumonia were higher than that of the healthy controls（P＜0.05）.Conclusion The soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1（sTREM-1）and soluble hemoglobin scavenger receptor（sCD163）have reference value for early diagnosis of severe pneumonia.

Severe pneumonia;Soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1;Soluble hemoglobin scavenger receptor

R563.19

A

1673-9701（2015）24-0025-03

2015-05-12）

广东省佛山市科技局科研立项项目（201308236）