中、重度颅脑损伤患者垂体激素、甲状腺激素水平变化与预后相关性研究

陶裕川

四川省宜宾市第二人民医院神经外一科，四川宜宾644000

中、重度颅脑损伤患者垂体激素、甲状腺激素水平变化与预后相关性研究

陶裕川

四川省宜宾市第二人民医院神经外一科，四川宜宾644000

目的探讨中、重度颅脑损伤垂体激素、甲状腺激素水平变化与预后之间的关系。方法选取2011年12月～2014年6月我院临床收治的中重度颅脑损伤患者220例为研究对象，按照患者的伤情以及预后情况进行分组比较，研究患者激素水平的变化与伤情严重程度及预后的关系。结果①中度颅脑损组患者的PRL、FSH、TT3、FT3等均明显优于重度颅脑损组患者，差异均具有高度统计学意义（P＜0．01）；②存活组患者的PRL、FSH、TT3、FT3和FT4等均明显优于死亡·组（P＜0．01）。结论颅脑损伤患者损伤程度越重，预后越差，患者的PRL、FSH指标水平越高，TT3、FT3指标水平越低，PRL、FSH、TT3、FT3可用于判断颅脑损伤患者的病情和预后。

颅脑损伤；垂体激素；甲状腺激素；预后；相关性

临床研究发现[1-2]，下丘脑-垂体属于神经内分泌中枢，其临床主要作用是调控人体内分泌和代谢功能，从而对人体的多脏器和多系统功能产生影响。临床研究证实[3-4]，颅脑损伤可致下丘脑-垂体-甲状腺轴功能出现一定程度的异常现象。颅脑损伤可导致患者神经内分泌功能出现紊乱，进一步导致患者代谢异常，从而引发患者出现神经源性多器官功能不全。近年来有报道发现[5-6]，患者发生重型颅脑损伤后，其血糖和血清胃泌素浓度会随着病情发展而升高，同时高血糖、高血清胃泌素也会反过来影响患者的病情和预后。在此背景之下，本研究为了探讨中、重度颅脑损伤患者的垂体激素、甲状腺激素水平变化与预后的临床相关性，以便为临床研究提供借鉴和参考依据。本次研究从我院临床收治的中、重度颅脑损伤患者中选取了部分病例为研究对象，针对患者的临床资料进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本次研究的病例对象共计220例，均符合临床颅脑损伤的诊断标准。全部入选对象临床接受治疗的时间均为2012年12月～2014年6月。220例入选对象的一般临床基线资料如下：①性别：男178例，女42例；②年龄：23～64岁，平均年龄（37.3±4.3）岁；③患者病情：按照GCS计分情况判断患者伤情：中度颅脑损伤患者（GCS计分为9～12分）98例，重度颅脑损伤患者（GCS计分为3～8分）122例。根据患者病情的严重程度对患者进行分组，分为中度颅脑损组（98例）和重度颅脑损组（122例）。两组患者性别以及年龄等基线资料比较结果差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 研究方法

按照患者的伤情进行分组比较，分为中度颅脑损组（n=98）和重度颅脑损组（n=122），按照预后情况分为死亡组（n=48）、存活组（n=172）。对各组患者的血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH），促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（TT3、TT4、FT3、FT4）等指标进行配对比较，对数据的差异情况进行统计学分析。

1.3 检测指标

采用时间分辨荧光免疫测定法，仪器及试剂由芬兰Wallac Oy公司提供，全部病例于入院后2 h内抽取静脉血8 mL，分离血清，置入-45℃冰箱冷冻，待测各项指标的含量，每份血清标本重复检测2次，取其平均值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各项指标比较

两组患者的PRL、FSH、TSH、TT3、TT4、FT3和FT4等指标水平比较，中度颅脑损组患者的PRL、FSH、TT3、FT3等明显优于重度颅脑损组患者，差异有高度统计学意义（P＜0．01）。见表2。

2.2 不同预后患者各项指标比较

不同预后患者的PRL、FSH、TSH、TT3、TT4、FT3和FT4等指标水平比较，存活组患者的PRL、FSH、TT3、FT3和FT4等均明显优于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3 讨论

表2 两组各项指标比较±s）

表2 两组各项指标比较±s）

组别n P R L（μ I U / m L）F S H（m I U / m L）T S H（μ I U / m L）T T 3（m m o l / L）T T 4（p m o l / L）F T 3（p m o l / L）F T 4（p m o l / L）中度颅脑损组重度颅脑损组t值P值9 8 1 2 2 1 6 . 1 2 ± 0 . 3 1 2 7 . 1 1 ± 0 . 4 1 2 1 . 6 3 8 7 0 . 0 0 0 0 4 . 9 1 ± 0 . 1 1 6 . 3 1 ± 0 . 2 0 6 2 . 1 3 9 4 0 . 0 0 0 0 3 . 1 1 ± 0 . 0 7 3 . 1 0 ± 0 . 0 6 1 . 1 4 0 4 0 . 2 5 5 4 0 . 9 7 ± 0 . 1 2 0 . 6 6 ± 0 . 1 7 1 5 . 2 5 2 9 0 . 0 0 0 0 1 0 8 . 3 4 ± 1 7 . 4 2 1 0 9 . 1 1 ± 1 8 . 4 3 0 . 3 1 5 6 0 . 7 5 2 6 2 . 9 1 ± 0 . 3 1 2 . 1 1 ± 0 . 3 3 1 8 . 3 5 7 9 0 . 0 0 0 0 1 5 . 0 1 ± 3 . 9 1 1 5 . 9 1 ± 4 . 1 1 1 . 6 4 9 5 0 . 1 0 0 5

表3 不同预后患者各项指标比较（±s）

表3 不同预后患者各项指标比较（±s）

组别n P R L（μ I U / m L）F S H（m I U / m L）T S H（μ I U / m L）T T 3（m m o l / L）T T 4（p m o l / L）F T 3（p m o l / L）F T 4（p m o l / L）死亡组存活组t值P值4 8 1 7 2 2 8 . 8 1 ± 6 . 3 4 1 5 . 1 2 ± 3 . 9 1 1 2 . 5 2 6 5 0 . 0 0 0 0 7 . 1 1 ± 1 . 6 1 3 . 8 1 ± 0 . 1 1 2 6 . 8 1 5 4 0 . 0 0 0 0 3 . 4 3 ± 0 . 4 1 3 . 3 1 ± 0 . 4 0 1 . 4 5 1 4 0 . 1 5 0 0 0 . 6 0 ± 0 . 1 1 1 . 1 4 ± 0 . 2 3 1 5 . 7 5 1 8 0 . 0 0 0 0 1 1 0 . 2 1 ± 1 9 . 1 1 1 0 7 . 3 4 ± 1 5 . 3 1 1 . 0 8 5 0 0 . 2 7 9 1 1 . 9 1 ± 0 . 1 1 3 . 6 1 ± 0 . 2 1 5 3 . 9 9 4 0 . 0 0 0 0 1 6 . 1 1 ± 4 . 1 1 1 4 . 9 1 ± 3 . 2 1 2 . 1 4 6 9 0 . 0 3 2 9

急性颅脑损伤患者血清中的TT3和FT3大幅降低，而PRL（催乳素）和FSH（促卵泡激素）却大幅升高，并且变化程度与患者受伤程度呈正相关[7-10]；上述的各种变化还影响着患者预后，变化幅度越小、患者预后越好。从本文比较数据结果上分析：中度颅脑损患者的TT3和FT3水平分别为（0.97±0.12）mmol/L和（2.91±0.31）pmol/L，重度颅脑损患者的TT3和FT3水平分别为（0.66±0.17）mmol/L和（2.11±0.33）pmol/L；中度颅脑损患者的PRL和FSH水平分别为（16.12± 0.31）μIU/mL和（4.91±0.11）mIU/L，重度颅脑损患者的PRL和FSH水平分别为（27.11±0.41）μIU/mL和（6.31±0.20）mIU/mL。本文的这一比较数据结果与上述观点相符。

而进一步研究后，我们总结发现[10-11]：患者的垂体和下丘脑受损是出现这种现象的主要原因。垂体、下丘脑和垂体柄常常会由于患者脑挫伤而受损，患者颅底骨折影响垂体和下丘脑血运，以致出现继发性的下丘脑及垂体前叶梗死[12-14]。下丘脑对垂体前叶的抑制作用会由于下丘脑受损伤而自动消失，垂体前叶的分泌功能得到释放；PRL和FSH因垂体前叶受损而进入血液，这也就解释了患者血清中的PRL和FSH水平升高的原因。下丘脑损伤影响垂体前叶分泌促甲状腺激素，降低分泌促甲状腺素释放激素，甲状腺激素分泌也因此受到影响，最终的结果就是T3、T4减少。受颅脑损伤影响，患者颅内压增高，脑部出现缺氧、缺血症状，降低了神经细胞酶和5-脱碘酶的活性，合成谷胱苷肽和还原型辅酶Ⅱ的能力减弱、数量降低，T4转化成T3的数量降低，此外组织本身摄取的T4也减少，这两种因素共同作用，致使具有活性的T3产生减少。

各种医学文献中关于颅脑损伤患者血清中TT4的变化情况报道并没有统一的观点[6]。有报道称，患者伤情加重，TT4会降低，但差异并不十分明显[7]；而其他报道认为，患者伤情加重会促使TT4显著升高[15-18]。而我们在实验后发现，患者伤情加重时，虽然TT4略有上升（中度颅脑损患者的TT4水平为（108.34±17.42）pmol/L；重度颅脑损患者的TT4水平为（109.11±18.43）pmol/L，但差异不明显，据此推测尽管T4的分泌减少，但其转化为T3降低，因此血清中的T4没有明显变化。

综上所述，判断患者病情及观察预后，可以将甲状腺激素与血清垂体前叶激素水平的改变作为观察指标，二者都与患者颅脑损伤的情况相关。

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The study on the relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients with moderate and severe craniocerebral injury

TAO Yuchuan
Department of Neurosurgery,the Second People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province,Yibin644000,China

Objective To study the relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients with moderate and severe craniocerebral injury.Methods 220 patients with moderate and severe craniocerebral injury from December 2012 to June 2014 were selected as research objects.They were compared with injury and prognosis.The relationship between pituitary hormones,thyroid hormone levels and prognosis of the patients were studied.Results①The PRL,FSH,TT3,FT3 of moderate craniocerebral injury patients were significantly better than those of severe craniocerebral injury patients(P＜0.01);②The PRL,FSH,TT3,FT3 and FT4 of the survival group patients were significantly better than those of death group(P＜0.01).Conclusion Patients with more severe craniocerebral injury degree of injury,the worse the prognosis,patients with PRL,FSH index level is higher and with TT3,FT3 index level is lower,PRL,FSH,TT3,FT3 can be used to determine the severity and prognosis of patients with craniocerebral injury.

Brain injury;Pituitary hormones;Thyroid hormone;Correlation;Prognosis

R651.1

A

1673-9701（2015）24-0008-03

2015-05-28）