甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析

赫恩璞

甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析

赫恩璞

目的 评价甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效。

老年性阴道炎；甲硝唑；雌激素软膏；疗效分析

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，国外报道发病率高达99％，中国大陆发病率高达40％～50％，实际发病率可能更高[1]。临床常单纯补充雌激素治疗SV，但疗效常难以让人满意，治愈率低，复发率居高不下。我国生殖道感染发病率高达30％～40％，部分贫困地区可达35％～85％[2]，感染可能是致SV疗效不佳、反复发作的重要原因。既往2013年1月～2014年12月，某院以甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗82例老年性阴道炎，疗效较好，现报道如下，并进行疗效分析，总结治疗经验。

表1 观察组与对照组临床疗效对比[n（％）]

1 资料及方法

1.1 一般资料

共纳入患者122例，年龄44～65岁、平均（52.9±6.0）岁，绝经年限1～19年，平均（6.7±4.4）年。患者以阴道疼痛、瘙痒、分泌物减少为主要症状表现，病程5～45日，平均（12±5）d，42例患者伴有不同程度灼热感。妇科检查：阴道粘膜点状出血31例、轻触出血46例、薄且脆性较大101例。阴道健康评分1～3分，平均（2.4±1.0）分，阴道炎症评分2～4分，平均（3.4±1.2）分。以甲硝唑栓结合雌激素软膏治疗患者82例，纳入观察组，不愿意采用甲硝唑，单纯应用雌激素软膏治疗患者40例，纳入对照组，两组患者年龄、症状表现、阴道健康与炎症评分、绝经年限等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：参照《妇产科学》临床确诊，无误漏诊；绝经后；未合并其他类型严重生殖系统疾病，如宫颈癌、严重子宫内膜异位症；未接受过其他方法治疗；无药物禁忌症。

1.2 方法

观察组：甲硝唑拴治疗，一次0.2 g（1片），一日4次，疗程7日，而后应用雌激素软膏治疗，早晚各1次，1次1 g（含有雌激素0.625 g），联用30日。每次用药前，均以清水冲洗阴部，将甲硝唑片或雌激素置入阴道后穹隆深处。对照组：单纯采用雌激素软膏治疗。

1.3 观察指标

治疗前、后，阴道局部症状与体征评分（VHS）。

1.4 疗效判定

参照乐杰第七版妇产科学评价。

1.5 统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用（±s）表示，若服从正太分布组间比较采用t检验，若不服从正态分布，组间比较采用非参数检验，计数资料采用数（n）与率（％）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示检验水平。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组痊愈率、（痊愈+显效）率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 子宫内膜厚度、分泌物pH对疗效影响

观察组与对照组未痊愈者子宫内膜厚度（0.26±0.04）cm、（0.25±0.06）cm高于痊愈者（0.20±0.07）cm、（0.21±0.05）cm，对照组未痊愈者阴道分泌物pH（5.92±0.76）高于痊愈者（5.11±0.87），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从发病机制来看，雌激素功能减退、生殖道感染是老年性阴道炎主要原因，从本次研究结果来看，老年性阴道炎子宫内膜厚度明显增厚、阴道分泌物pH高于正常患者，也证实了这一点[3]。雌激素缺乏，分泌物减少，引起阴道炎症，局部应用雌激素软膏，可有效提高雌激素水平，改善阴道黏膜分泌，进而增强黏膜膜自我清除病原体能力，改善阴道环境，对于绝经不久女性，应用雌激素甚至可逆转阴道萎缩，使黏膜壁增厚，增强抵御病原菌侵袭能力，雌激素还可增强女性尿道耐力，提高膀胱的感觉阈值，增强尿道平滑肌α-受体的敏感性，减轻尿频尿急症状，最终改善阴道卫生状况，减轻阴道护理压力。

但需注意的是，老年性阴道炎可能已普遍发生生殖道感染，正常女性阴道pH值在4.0～4.5，这是阴道内乳酸菌的作用，发生感染后，病原菌竞争性增加，乳酸菌含量下降，同时因分泌物内WBC等细胞质增多，最终导致pH上升，单纯采用雌激素治疗并不能有效控制感染。甲硝唑是一种高效广谱抗菌药，对厌氧菌具有较强的抑制、杀灭作用，以栓剂用药，可有效作用于患处，考虑到盆腔解剖结构复杂，血液循环差，静脉用药无法使有效成分深入盆腔循环，栓剂可在家中用药，也适用于乡镇门诊患者。结果显示，观察组临床疗效优于对照组，阴道局部体征与症状下降更显著。需注意的是，子宫内膜厚度仍成为观察组疗效影响因素，对于无效者，可考虑延长雌激素一个疗程。

此外，近年来阴道炎过度治疗问题较严重，甲硝唑耐药问题越来越突出，对于老年性阴道炎患者，若阴道酸碱度上升等生殖道感染特征不明显，实验室检查弱阳性患者，初次病发，雌激素功能下降作用更明显，这是否联合甲硝唑治疗还需尊重患者意见。

综上所述，甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎疗效较好，可有效改善局部症状体征，但疗效受子宫内膜厚度影响。

[1]丁敏.已婚育龄妇女阴道炎现况调查及分析[J].中国妇幼保健，2010，25（3）：2403-2404.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：242-243.

[3]周辉，王俊星，刘曾敏.灌洗治疗120例阴道炎疗效观察及护理研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：119-121.

Curative Effect Analysis of Metronidazole Suppository Joint Premarin Ointment for the Treatment of Senile Vaginitis

HE Enpu, Heilongjiang Province Shangzhi City Pearl Mountain Country Public Health Center, Shangzhi 150623, China

Objective Evaluation of metronidazole suppositories combined with estrogen ointment in the treatment of senile vaginitis. Methods The 82 cases with metronidazole suppositories combined estrogen ointment in the treatment of patients into observation group, a simple application of estrogen ointment in the treatment of patients with 40 cases, were included in the control group, were compared. Results Observation of curative effects of group healed cure rate, cure + markedly effective rate was higher than that of control group, after treatment, observe group and the control group did not recover their endometrial thickness is higher than the recovered, control group did not recover in vaginal secretions pH higher than recovered, the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Metronidazole suppository combined with estrogen ointment in the treatment of senile vaginitis, but the effect may be affected by the thickness of the endometrium.

Senile vaginitis, Metronidazole, Estrogen ointment, Curative effect analysis

R711.31

A

1674-9308（2015）30-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.094

150623 黑龙江省尚志市珍珠山乡卫生院

方法 以甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗患者82例，纳入观察组，单纯应用雌激素软膏治疗患者40例，纳入对照组，进行对比。结果 观察组痊疗效愈率、痊愈+显效率高于对照组，治疗后，观察组与对照组未痊愈者子宫内膜厚度高于痊愈者，对照组未痊愈者阴道分泌物pH高于痊愈者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎疗效较好，但疗效可能受子宫内膜厚度影响。