心理治疗技术在戒毒康复中的应用

赵雪莲

(四川警察学院,四川·沪州 646000)

心理治疗技术在戒毒康复中的应用

赵雪莲

(四川警察学院,四川·沪州 646000)

2014年吸毒人群出现结构性变化,合成类毒品吸食者首次超过阿片类传统毒品。新型毒品虽无明显躯体戒断症状但精神依赖性更强。目前的康复治疗偏重于生理脱毒,对心理治疗重视不足,戒毒者在出所后普遍存在着操守动机不强、情绪压力管理能力不足、对高危情境缺乏应对技能等问题。一经触发,极易从“偶吸”发展为全面的复吸。文章对在心理学领域中被证实有显效的心理治疗技术如动机晤谈、行为疗法的情境戒治、沙盘疗法、团体辅导等进行梳理,为降低心理渴求、服务戒毒康复提供实务参考。

心理治疗技术;心理渴求;戒毒康复

我国戒毒工作的早期脱毒率已近100%,摆脱躯体依赖这一难题已经基本解决。但出所后半年内的复吸率高达95%以上,脱毒后的高复吸率、强烈的心理渴求等精神依赖是困扰戒毒康复的瓶颈难题。成瘾作为一种慢性复发性脑病,针对海洛因等传统毒品,现普遍采用美沙酮维持疗法(MMT)实现替代治疗。研究表明,MMT对提高阿片类依赖者生存质量、减少躯体戒断症状及强迫性觅药行为有一定的效果。面临毒情形势的变化,2014年合成类毒品吸食者首次超过阿片类传统毒品,戒毒康复工作面临新的挑战。新型毒品吸食者躯体戒断症状不明显,但具有极强的精神依赖性,快感缺失、抑郁等负性情绪是戒断症状的核心。戒毒者在经过强制隔离戒毒后仍面临几大突出问题:戒毒操守动机、效能感不高;情绪管理能力不足,易受负性情绪困扰;对高危情境缺乏应对技能;家庭、社区支持不足;生理脱毒后心理干预、社会康复工作不到位,个体在负性生活事件或受负性情绪困扰时极易受毒友引诱,从偶吸发展为全面的复吸。本文拟从心理学的视角出发,对现行的心理干预疗法进行梳理,更好地服务于禁吸戒毒工作。

一、动机晤谈技术(MI)

以人本主义理论为基础,认知行为理论为技术指导,旨在提升成瘾者的戒毒动机。戒毒动机水平的高低与治疗的依从性有密切的关系,动机晤谈技术能提升患者心理效能,拉升治疗动机,强化心理干预效果。从人本主义心理学的视角分析:每个人都有自我实现的内部动力,这种动力是个体化的。在治疗中挖掘个体内在价值系统的核心价值,寻找更能体现个人价值的事物以替代药物带来的欣快感成为治愈的关键。在积极正向的治疗关系中引导戒毒者构建核心价值、共同探讨解决问题。在该项技术的使用中,包容的治疗环境、无条件的接纳、肯定正向的言辞是起效的基础①邹露,谢青莲等.动机晤谈技术对苯丙胺类滥用者戒毒动机提升的研究[J］.华西医学,2014(9):1733-1735.。

二、行为疗法的情境戒治

情境模拟法是通过设置一些真实性和准真实性的情境来学习应对渴求的知识和技能,提高矫治成果的生态效应。通过模拟再现可能诱发复吸的高危情境,在最接近于真实生活的状态下,尝试消除不良行为,重塑新的适应行为,以达到弱化超常刺激、降低渴求的目的①张伟,杨杰.戒毒场所行为疗法的情境戒治[J］.中国药物依赖性杂志,2014(2):157-160.。

(一)系统脱敏疗法

1.原理

系统脱敏疗法认为肌肉放松状态与焦虑情绪是一种对抗过程,一种状态的出现会对另一种状态起抑制作用②刘卫.系统脱敏疗法在戒毒治疗中的疗效评价[J］.中国药物滥用防治杂志,2006(3):128-130.。治疗利用交互抑制和消退作用的原理,确定焦虑等级,从引起个体较低焦虑的刺激物开始训练,结合放松疗法,在治疗师的引导下渐进式的舒缓肌肉、平复心情。当刺激被个体评估处于可以承受的范围时,反复多次呈现刺激,弱化心理生理反应。治疗需按照由低到高的层级训练,反复暴露,逐级提高,最终达到消除焦虑紧张情绪、弱化超常刺激、降低线索敏感性的目的。

2.具体操作

系统脱敏疗法需要由咨询师根据个体反应设定相应的脱敏等级,操作流程一般为情境想象、实物脱敏、咨询体悟三个阶段。第一阶段,把被治疗者带到挂有大量毒品、吸食工具、吸毒环境图片的情境想象室,通过想象唤起对过去吸毒经历的记忆,产生心理渴求,并通过已掌握的放松技巧进行自我调适。第二阶段,实物脱敏阶段。成瘾者被带到毒品考验室,毒品仿真物被置于钢化玻璃柜内,各种毒品被置于眼前,目的是进一步诱发心理渴求。第三阶段,心理体悟。治疗师对成瘾者在毒品线索暴露下所引起的焦虑、恐惧情绪进行引导、宣泄。在身心状态稳定的基础上,开展小组讨论,分享自己在此次治疗中的感受、掌握的应对技巧等。

(二)生物反馈结合线索暴露治疗

1.原理

生物反馈治疗,是利用现代电子学的手段,选取成瘾者肌电、皮导、心率等作为生物反馈的评估指标,将不易被个体觉察到的生理心理变化信号予以放大,达到能够被个体意识觉知到的水平。通过在安全环境下的重复线索暴露练习,削弱个体对毒品刺激时的焦虑、渴求状态。个体结合反馈仪信号向大脑输入积极的暗示信息,在治疗师的指导下反复进行放松练习,最终完成自我管理,实现对身心状态的控制。研究表明“生物反馈结合线索暴露治疗”这一心理行为训练,能降低成瘾者的渴求及环境诱发状态下的生理心理反应。生物反馈仪测量到的数据指标的改善,是一种即时的反馈,能让戒毒者直观感受到训练的效果,树立起成功戒毒的信心。

2.具体操作

向被试讲授治疗的目的和方法,认识反馈仪信号的变化,并学习相应的放松技巧。治疗前对戒毒人员进行基线诱发实验,了解被试初始值,并记录基线指标。结合情境模拟法,渐次呈现与毒品相关的刺激,如锡纸、注射器、毒品模拟物等,诱发渴求状态。环境诱发实验中,治疗师要对戒毒人员的身心状态进行实时监控,利用指导语引导戒毒者结合生物反馈信号进行放松训练,降低生理唤醒度,通过自我管理调适到正常的身心状态③范成路,赵敏等.结合线索暴露治疗降低海洛因依赖者药物线索反映[J］.心身医学,2009(12):856-860.。

三、沙盘疗法

沙盘疗法也称箱庭疗法,是指在咨询者的陪伴下,来访者自由挑选沙具(人物、动物、植物等微缩模型),在盛有细沙的特制箱子(天蓝色的底面)里进行自我表现的一种心理疗法。沙盘疗法建立在荣格分析心理学和游戏王国技术的基础上,融合了东方的哲学和文化,将沙子、水、沙具运用于意象创造。

沙盘的非言语性和“自由与保护的空间”能给戒毒人员提供修补“儿童我”的机会,表达内在冲突。沙盘中所表现的系列沙盘意象,能帮助无意识内容显现、赋形,搭建无意识与意识持续性对话的桥梁。沙盘意象的凝聚通常能促发情感,治疗师通过初始沙盘、主题的转换、沙具的选用与放弃、摆放位置与移动轨迹等方面的分析,了解内部冲突状态,从而有针对性地开展干预治疗。研究表明沙盘疗法能促进戒毒人员调节情绪、修通人际关系、促进其人格完善。杨波利用沙盘疗法对男性强制隔离戒毒人员进行干预,发现该疗法能显著降低戒毒人员在环境线索暴露时的肌电值和皮电值,对降低心理渴求、改善人际关系、减轻抑郁焦虑等负性情绪、提高心理健康水平作用明显。戒毒人员在经过系统沙盘治疗后,罪错认识、自我认知和戒毒意愿明显增强①杨波.沙盘游戏对男性戒毒人员心理渴求及相关因素的干预研究[D］.四川师范大学,2014.。

四、动机-技能-脱敏-心理能量模式

该疗法参考了被西方证实有效的干预疗法,如认知行为疗法、动机晤谈技术、线索暴露脱敏、家庭系统治疗等。该疗法致力于提高操守动机和技能,弱化超常刺激、实现对毒品相关刺激的脱敏,重建适宜的行为并帮助修通与家庭成员的关系,提高个体心理能量。具体包括以下几个方面。一是以动机晤谈技术提升戒毒人员操守动机和戒毒自信,发掘个体核心价值。二是以认知行为疗法,通过吸毒损益评价练习,了解毒品的危害,矫正错误认知,改变负性信念系统。同时,取缔不良行为联结,通过情绪与压力管理、毒品拒绝等方面的加强训练,拟定个人化的戒毒方案。通过适宜行为的建立,提高个体对高危情境的应对能力。三是以快速动眼技术模糊吸毒情境,实现对毒品相关刺激的脱敏。四是以家庭心理治疗协助患者加固亲情纽带,增强自我与他人的心理连接,重建家庭支持系统。

该疗法综合采用了多种治疗技术,能在短期内有效降低毒品使用倾向,对缓解抑郁心境和慢性渴求有显效。随着吸毒人群的结构性变化,干预尤需注重对创伤心理的疗愈和家庭成员的参与,以期获得心理资源和社会支持的整合。

五、团体心理干预

樊富珉提出团体心理咨询是在团体的情境下,通过组员间的交互作用,使个体在与同伴交往过程中通过观察、学习、体验,加深自我认知、接纳自我,主动调整自己的处事方式。不同于个案辅导,团体辅导充分发挥了同伴教育的优势,在“助人互助”方面上有其他疗法难以替代的特殊作用,能最大限度地实现组员间的共同成长②樊富珉.团体咨询的理论与实践[M］.北京:清华大学出版社,1996.。研究证实团体辅导有导入现实、疏泄、互信、接纳等心理治疗功能,对成瘾人群心理健康水平、延迟满足能力及情绪状态的提升效果显著。团体辅导的活动设计通常融合了多种治疗方法,主题多见于团队建设、人际关系、情绪管理、挫折应对、生涯规划、亲情教育与感恩、防复吸技巧等方面。从治疗者对团体辅导的反馈中可以看出,戒毒人员对团体辅导设计较为满意,愿意再次参加,这预示着团体辅导在适用戒毒康复工作中的应用前景。

(一)动机-技能-脱敏-心理能量模式

动机-技能-脱敏-心理能量是以动机晤谈、认知行为疗法、神经语言程式学疗法(NLP)、内观冥想等疗法,以结构化问题为导入,以主题活动、角色扮演、榜样示范、互动游戏等方式,通过对与毒品相关刺激、记忆的脱敏(快速动眼脱敏),戒毒动机的转变(动机晤谈)、防复吸技能的培养,补充心理能量四个方面对戒毒者进行综合干预,在释放负性情绪、提高操守动机和技能、治疗慢性心理渴求上有显效①王增珍,肖杨等.预防海洛因依赖者戒毒后复吸的以问题导向的动机-技能-脱敏-心理能量干预模式和操作流程简介[J］.中国药物依赖性杂志,2013,22(5):380-385.。

(二)以正念为基础的复发预防

该疗法是以正念冥想与防复发技能训练为基础的行为干预疗法。通过正念练习增强个体内部的认知控制力,对外部触发线索的觉察力和情绪的体验能力,打破自动化思维和习惯性的刺激-反应模式。戒毒人员通过观察渴求,忍受毒品刺激带来的躯体不适或负性情感。提高对当下的专注力,把渴求状态视为短暂的认知和情感现象,在过程中增加生理放松,练习观察渴求而不采取任何试图满足渴求的行动。练习者如能在一次高危情境中有效应对,便能提高个体在高危情境下的应对能力,中止成瘾循环的自动化反应,提高戒毒自信②齐萱,李勇辉.以正念为基础的治疗方法在物质使用障碍复发预防中的应用[J］.中国药物依赖性杂志,2014(6):412-416.。

(三)萨提亚转化系统治疗

萨提亚治疗模式是一个高度体验式的系统转化式治疗,以积极目标为导向,关注健康、可能性的部分,而不仅仅追求表面症状的消除。萨提亚治疗模式主要应用了自我环(8个“镜片”观察自己)、冰山隐喻(冰山隐喻有七个层次,通过外显行为去关注内在深层次的自我价值)、沟通姿态(讨好型、指责型、超理智型、打岔型、一致型)、家庭雕塑(通过角色扮演处理家庭系统中存在的病态平衡,挖掘蕴含的资源)、冥想(关注呼吸、体验,增强当下的力量)等技术,旨在提高个人自尊,改善沟通。

该治疗模式主要包括三个阶段。第一阶段,初步联结阶段。建立学习小组,学习有关萨提亚和积极心理学的理论。第二阶段,治疗干预阶段。探讨个人内在体验,解决原生家庭对个体内在负面影响,使个体能重新利用原生家庭中的资源。第三阶段,巩固提高阶段。解决治疗中的倒退现象,予以肯定、巩固③陈艳玲,张俊杰等.我国强制戒毒人员团体心理干预的研究现状[J］.中国药物依赖性杂志,2015,24(3):233-235.。研究表明萨提亚团体辅导对提高内隐自尊有显效,能在从内隐层面上减少了个体的低自我价值感。通过系统体验式的团体互动,使戒毒者对积极自我线索刺激给予更多注意资源分配,尝试用负责任的态度改变以往不良的应对方式④颜艳琼,史慧颖等.萨提亚治疗模式的团体辅导对海洛因成瘾者外显自尊、内隐自尊的影响[J］.西南师范大学学报(自然科学版),2013,38(6):150-155.。

(四)团体沙盘疗法

20世纪80年代,沙盘疗法开始运用于团体治疗(如限制性团体沙盘和家庭沙盘治疗)。限制性团体沙盘是一种在静默状态(别人摆放沙具时不说话)的团体沙盘制作,它很好地模拟了现实的社交情境,要求治疗者观察他人的行为并做出适当的行为反应。团体沙盘完成后的分享给了成员以表达自我、了解他人的机会,这对改善团体内互动,促进团体及个人的成长有显效。也有研究者将沙盘疗法应用于家庭治疗(家庭箱庭疗法),通过家庭成员在沙盘中自由表达,了解家庭内的动力系统、互动程度及权利分配,对处理家庭冲突、调适家庭关系提供了介入机会。

六、建议与展望

心理干预治疗有各种流派,有针对吸毒个体的个案矫治,也有修复家庭关系的系统治疗。但在已有的研究中发现了一些问题,具体表现在以下几点。一是团体辅导缺少对被试入组前的系统性筛选,多是以方便取样的方式入组治疗,不利于有针对性的团体活动的设计。下阶段应选取有共同需求和特点的戒毒者进行分组干预(女性小组、单亲小组),最大限度地发挥团体辅导“普同性”的疗效。二是在研究方法上偏重于数据的量化分析,缺少质性研究。个案心理治疗通过对问卷收集数据的显著性比较。团体辅导的效果验证通过实验组、控制组前后测的数据比对。三是疗效评估的稳定性、持久性缺乏验证。针对戒毒人员的心理干预多为横断面的研究,对操守维持率、心理健康状态的纵向跟踪研究较少,心理干预的长期效应与持久性难以验证①林小保,黄晓清.团体辅导在强制隔离戒毒工作中的应用研究现状[J］.中国药物滥用防治杂志,2014(2):91-94.。四是现有的干预方案多选在强制隔离戒毒机构,对象以男性吸食者为主,未在社区和康复门诊的患者中实施。下一步的研究应致力于延展干预群体,运用不同干预疗法对戒毒效果进行重复性验证,了解其具体适用人群。

以积极心理学为取向的心理干预治疗会是未来的发展趋势,通过一系列的认知、行为、脱敏治疗,增强戒毒效能感及心理韧性,弱化超常刺激、矫正负性注意偏向,能较好地巩固戒毒成效。在干预治疗中,要特别注意引导病人及其家属正确认识偶吸,了解戒毒是一个反复、曲线上升的过程。发挥家庭系统的支持作用,动员戒毒人员签订行为合同,由家庭成员监督、防治复吸行为的发生。毒瘾的戒断需要生理、心理、社会三位一体的齐抓共建,为生理脱毒后的戒毒人员接续心理治疗是成瘾人群戒除心瘾、顺利回归社会的关键环节。

(责任编辑 蒋凌燕)

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1672—6057(2015)06-27-05

2015-09-16

赵雪莲,女,四川警察学院禁毒教研室助教,研究方向为毒品预防教育与禁吸戒毒。