穿刺置管治疗结核性浆膜炎并发症及处置方法

季捧先

（保定市第三医院肺二科，河北 保定 071000）

穿刺置管治疗结核性浆膜炎并发症及处置方法

季捧先

（保定市第三医院肺二科，河北 保定 071000）

目的探讨穿刺置管治疗结核性浆膜炎并发症及处置方法。方法针对采用一次性使用抽液器包治疗结核性浆膜炎患者，所发生的穿刺失败、导管堵塞、穿刺点出血和渗血、气体进入浆膜腔等问题，进行原因分析，并采取相应处置方法。结果通过及时对症处理，取得了显著疗效。结论穿刺置管治疗结核性浆膜炎效果好，但也容易出现并发症，妥善处理可降低其发生率。

结核性浆膜炎；穿刺置管并发症；处置方法

本文引用：季捧先.穿刺置管治疗结核性浆膜炎并发症及处置方法[J].医学研究与教育,2015,32(3): 40-43.

采用一次性使用抽液器包（货号DF009）穿刺置管治疗结核性浆膜炎患者，该方法创伤小、操作简单、取得了显著疗效。但同时也发现存在一些并发症，包括穿刺失败、导管堵塞、穿刺点出血、气体进入浆膜腔、穿刺局部疼痛、导管脱出和移位、穿刺管口渗液、局部感染、接触性皮炎等。通过对这些病例临床资料收集整理、分析研究和临床实践，探索出有效处置方法，取得了满意效果。

1 临床资料

自2012年2月至2014年9月，选择保定市第三医院结核科浆膜腔积液765例，均确诊为结核性浆膜炎，其中男442例，女323例；年龄15～83岁，平均（36±5.6）岁。采用一次性使用抽液器包穿刺置管治疗，胸腔置管558例，腹腔置管181例；心包腔置管26例；留置管时间7～13 d，平均（11±2.3）d。

2 结果

穿刺置管治疗结核性浆膜炎765例，第一次穿刺失败33例、导管堵塞236例、穿刺点出血157例、气体进入浆膜腔84例、穿刺局部疼痛385例、导管脱出和移位89例、穿刺管口渗液35例、局部感染9例、接触性皮炎39例。通过采取相应处置方法，均取得了满意效果。

3 并发症原因分析及处置方法

3.1 穿刺失败

失败原因：一次性使用抽液器包内导管较粗，前端弯曲，操作者不熟练插管的技巧；扩皮不充分；进针角度不合适；导管深度不够；患者害怕穿刺，身体僵硬，或体位不当，或者穿刺时身体扭动使导管在胸壁组织间穿行[1]。处置方法：要求操作者的技术熟练，熟悉局部解剖结构，选择正确体位，因一次性使用抽液器包内的导管粗扩皮时应反复2～3次，进针时连同导丝一起往里送，遇到阻力时应旋转进针；必要时在B超引导下穿刺置管；置管前详细说明置管的目的和方法，消除患者紧张心理，配合穿刺置管顺利进行；较肥胖时，可使用加长针麻醉。

3.2 导管堵塞

堵塞原因：结核性浆膜炎形成的积液、渗液一般为浆液性，少数为血性，蛋白含量很高[2]。炎性渗出时，甚至形成凝块，积液量少或者关闭导管时间较长，导管内纤维蛋白凝块或血液凝块堵塞导管；导管打折和粘敷贴时导管打结等致使积液引流不通畅；导管长期置于体腔中，对周围组织造成机械性刺激，引起局部组织反应性炎症，导致肥厚粘连[3]，均可引起导管堵塞。处置方法：发生导管堵塞后，首先检查导管有无打折和打结，并进行松解处理；如果是纤维蛋白凝块或血液凝块堵塞导管，在接口附近的可用棉签将纤维蛋白凝块导出，导管深部的用20 mL注射器抽取肝素液（100 U/mL）20 mL，反复多次抽吸，使导管内纤维蛋白凝块抽出或血液凝块逐渐被溶化，直至积液抽出，导管通畅，再接上引流袋；当导管堵塞时间过长，经上述处理无效时应予拔管；需经导管给药，为避免导管堵塞，每天给药后用肝素液（100 U/mL）10 mL正压封管，然后用肝素帽闭管。

3.3 穿刺点出血、渗血

发生原因：因一次性使用抽液器包内穿刺针较粗，针尖不够锋利，穿刺局部少量出血、渗血，应属于正常。如果穿刺置管不成功而反复穿刺时，易造成局部血管损伤，压迫止血不当可致出血、渗血；扩皮针反复扩皮，浆膜壁层扩孔大，加上导管堵塞引流不畅、易导致导管周围组织中有渗血、局部肿胀。处置方法：穿刺前做凝血四项检查。凝血功能正常，再行穿刺置管，同时送入导丝和导管后均要按住压迫止血。放置引流管后密切观察穿刺点有无渗血、出血，做好交接班，如果局部肿胀、疼痛应及时更换引流管，并外敷消炎止痛膏治疗。

3.4 气体进入浆膜腔

发生原因：浆膜腔属于密闭的腔，腔内呈负压状态。抽液器包内导管较粗，若置管时间较长，或皮下脂肪少，肌肉松弛，置管后周围组织包裹不严，气体可沿导管的侧壁进入浆膜腔内；在导管内给药、放引流液、更换引流袋等操作时，如闭管不紧或导管外脱，从侧孔也可致少量气体进入浆膜腔。处置方法：对于留置导管闭式引流时间较长的，应给予高蛋白、高营养饮食，适量补充人血白蛋白，每天细心观察穿刺部位及导管情况。经导管内给药、放引流液、更换引流袋等操作时，除严格无菌操作外，尤其小心夹闭导管，避免气体进入浆膜腔。

3.5 穿刺局部疼痛

疼痛原因：穿刺置管时，对穿刺点周围组织、血管和神经造成一定损伤，而引起疼痛；穿刺置管后缝针固定引起的疼痛；留置导管的异物刺激、对周围器官的压迫、过度紧张等也可造成。处置方法：穿刺前对置管的局部进行评估，避开外伤、感染及曾经穿刺置管的部位，尽量选取不影响休息的部位进行穿刺。说明穿刺的目的及注意事项，以配合穿刺，并缓解因紧张造成的疼痛，对于疼痛严重不能耐受的，可给予强痛定等镇痛治疗。

3.6 导管脱出和移位

脱出原因：置管后未缝针固定，只用透明敷贴贴上，可因粘贴不牢而脱出；对导管重视不够，剧烈活动或脱衣服时导管脱出；引流管留置时间过长，缝线自行脱落或松弛，可使导管脱出；导管脱出后留在皮下而发生移位。处置方法：一次性使用抽液器包内导管，前端弯曲一般不易脱出，置管后要保护引流管，活动及脱衣服时注意勿将导管拔出；每天换敷贴和更换引流袋，换药时注意观察导管是否脱落，如缝线松脱要重新缝线固定；对易出汗的要保持穿刺点干燥，及时更换敷料。

3.7 穿刺管口渗液

发生原因：结核病属于慢性消耗性疾病，当血浆蛋白低下，白蛋白低于30 g/L时，可出现全身水肿、组织间隙渗液增多，无色液体自穿刺点渗出；患者年龄较大，因食欲差消瘦，皮下脂肪少，组织修复能力差，也可有澄清透明液体顺导管壁自穿刺点外渗。处置方法：根据血浆蛋白浓度予以补充，可用20%人血白蛋白100 mL或血浆200 mL静点，每天补充1次，连用3～4 d；饮食要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少食多餐，每天早晚喝牛奶。及时更换穿刺点敷料，保持局部皮肤清洁，以防止压疮发生。

3.8 局部感染

发生原因：局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织感染，极少数留置导管时间较长者可出现。其诊断标准是穿刺口局部出现红肿，并有炎性分泌物等[4]。穿刺插管时，导管被皮肤病原体污染是引起导管相关感染已确定危险因素[5]；覆盖穿刺点的敷贴被汗液浸透而潮湿，未能及时更换无菌敷贴；穿刺点有渗血时未能及时消毒处理等。处置方法：置管时整个操作过程均应遵守无菌原则[6]。置管后穿刺部位每天换药，每天记录引流量并更换引流袋。敷贴如有血迹、污染、松脱和潮湿应立即更换，以保持局部的清洁干燥；更换引流袋时要消毒接口。

3.9 接触性皮炎

发生原因：穿刺部位贴无菌敷贴及胶布处的皮肤出现瘙痒、泛红、发热甚至肿胀，有的出现湿疹、水疱。多见于高敏体质者，对使用的敷贴及胶布过敏。处置方法：详细询问既往有无敷贴、胶布过敏史，出现局部皮肤过敏后，更换无菌纱布覆盖，再用纸胶布固定，以减少过敏原刺激，局部使用抗过敏药物，如黄皮肤软膏等。

3.10 正确拔管

当浆膜腔内无液体流出或24 h不超过50 mL时，复查B超浆膜腔内无积液就可以拔管，首先揭开敷贴，常规消毒皮肤及导管后，右手拔管，左手将无菌纱布块压在皮肤伤口上，按压10～20 min，患者静卧30 min，伤口密封12 h。拔管后密切观察伤口有无渗液及红、肿、痛，72 h后才能洗澡。

4 结论

采用一次性使用抽液器包治疗各种浆膜腔积液，现已广泛用于临床实践中，该方法操作简单、高效、安全，值得临床推广应用。但同时也存在一些并发症，这些问题不仅增加痛苦，而且增加经济负担，因此，操作者应加强责任心，熟悉穿刺部位的解剖关系，掌握一次性使用抽液器包的操作规程，熟练技术操作，及时发现置管后出现的问题，并采取有效处置方法，以降低导管闭式引流问题发生率。

[1]彭清臻,钟敏华,谢志斌,等.局麻下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(1): 12.

[2]李桂梅.中心静脉导管胸腔引流治疗结核性胸膜炎的护理干预[J].河北医药,2013,35(21): 3331.

[3]吴克林,张永青,桂心,等.中心静脉导管胸腔留置治疗结核性胸膜炎疗效分析[J].中国误诊学杂志,2012,9(25): 6124.

[4]宣玲,黄宇理,卢冬雨,等.心包穿刺置管引流治疗心包积液 36 例临床分析[J].中国全科医学, 2011,9(10): 1580.

[5]李成聂.留置静脉导管引流心包积液并发症的探讨[J].岭南心血管病杂志,2013,13(5): 200-201.

[6]刘凤霞,战云飞.中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎临床分析[J].现代中西医结合志,2011,22(10): 3016-3017.

(责任编辑：高艳华）

Puncture in treating tuberculous serositis complications and its treatment methods

JI Pengxian
（Pulmonary Division of the Third Hospital of Baoding,Baoding 071000,China)

ObjectiveTo explore puncture in the treatment of tuberculous serositis complications and disposal methods.MethodsSome causes failed with puncture,catheter occlusion,hemorrhage,bleeding at the puncture point,gas into serous cavity problem resulted from using disposable dispenser pack treating in the patients with tuberculosis serositis were analysed,and some appropriate disposal methods were explored.ResultsThrough timely and symptomatic treatment,signifcant effects were achieved.ConclusionPuncture in treating tuberculous serositis has good effects,but also prone to arise some complications,thus,proper treatments should be taken to reduce its incidence.

TB Serositis; complications of venipuncture cannula; treatment method

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.009

R45

A

1674-490X(2015)03-0040-04

2015-03-08

季捧先（1970—），女，河北保定人，主管护师，主要从事临床护理研究。E-mail: woshizhouguan@163.com